临床执业医师真题-

1、临床执业医师2016年真题-（12）（总分:100,00 ,做题时间：90分钟）一、A3/A4型选择题（总题数：12,分数：70.00）女，18岁，有性生活史，停经58天，下腹痛伴阴道流血10天，5天前似有组织块自阴道排出,近3天下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素月经规律。查体：T38,尿HCG±（）O妇科检查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显,附件略增厚,有压缩，血常规:WBC1 X5 109/L, N0.9 , Hb85g/L , PLT145X1O9/L o （分数：4.00）.该患者最可能的主要诊断是（分数：2,00 ）A.流产合并感染VB.宫外孕合并感染

2、C.急性盆腔炎D,不全流产E.难免流产解析：解析流产合并感染患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附 件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。 .应首先进行的处理是（分数：2,00 ）A.抗感染同时行剖腹探查术B.抗感染同时行清宫术VC.抗感染治疗，严密观察D.感染控制23日后再行清宫术E.立即清宫术解析：解析流产并发症的治疗：迅速控制感染，应用甲硝嘤静脉点滴、抗生素应用，种类、 剂量、给药途径，可根据病情严重程度来考虑。已有培养药敏结果者，可针对情况选用；尽早清 除宫腔内感染组织，刮宫可在静脉给药后6小时进行，将大块组织钳出。反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫

3、三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕 部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。（分数：6.00） .首先考虑诊断为 （分数：2.00）A.气管异物B.维生素D缺乏性手足抽搐症VC.支气管肺炎D.急性气管炎E.急性喉炎解析：解析维生素D缺乏性手足抽搐症典型症状：无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛。6个月 以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。婴儿出现无热惊厥，抽后神志清楚，无神经系统阳性 体征者，应首先考虑本病。已有佝偻病症状及体征者有助于诊断。 .首选的检查是（分数：2.00）A.血气分析B.血电解质VC.咽拭子培育D.胸部X线片E.喉镜解析：解析血清钙低于1.75 1.88mmol/L（7

4、.07.5mg/dl）或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）贝lj可 确诊。所以应检查血电解质。.该患儿再次出现发作性呼吸困难 缺氧时，首要的急救措施是 （分数：2.00）A.气管插管B.补充维生素DC.静注钙剂D.应用甘露醇E.应用地西泮，保持呼吸道畅通V解析：解析控制惊厥可应用镇静止痉剂，首选地西泮，每次0.1 0.3mg/kg ,肌肉或静脉注 射，或苯巴比妥，每次5 7mg/kg,肌肉注射，或10%水合氯醛，每次4050mg/kg保留灌肠。 喉痉挛时应先将舌头拉出口外，做人工呼吸或加压给氧，必要时行气管插管术。女，53岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公共厕所，在街上遇到垃圾车

5、也怕，会反复洗手，自己知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。（分数：6.00）（1） .患者的诊断是_ （分数：2.00）A.恐惧性焦虑障碍B,分离障碍C.强迫障碍VD.疑病障碍E.广泛性焦虑障碍解析：解析强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的，强迫的观念、意想，常 见的强迫包括污染、怀疑、丢失以及攻击，强迫障碍患者的典型表现是感到有重复.有 目的，故意的强迫行为，称为仪式，以平衡他们的强迫意向：洗涤以平衡污染、检查以 平衡怀疑、储藏以平衡丢失，大多数强迫症病人知道其强迫 观念并不是对真实危险的反 应，他们为减轻焦虑所作出的行为和思想上的努力也是不现实的，甚至是荒谬的。（2） .首选的治

6、疗药物是_ （分数：2.00）A.阿普嘤仑8. 丁螺环酮C.利培酮D.氯米帕明VE.奥氮平解析：解析许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法，5羟色胺再摄取抑制剂 （SRI） , SSRI和氯丙咪嗪（一种三环类抗抑郁药）有治疗效果。氯米帕明一般指氯丙咪嗪。（3） .最宜联合使用的方法是 （分数：2.00）A.电抽搐治疗B.经颅磁刺激治疗C.家庭治疗D. 口服丙戊酸钠E.认知行为治疗V解析：解析认知行为治疗可以用于治疗许多疾病和心理障碍，如抑郁症、焦虑症、神经性 厌食症、性功能障碍、药物依赖、恐怖症、慢性疼痛、精神病的康复期治疗等。男，59岁。进行性记忆力下降6个月，怀疑有人偷自己的东西，

7、认为爱人对自己不忠诚，常与邻 居发生争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚、任性，家人无法管理而住院治疗，既往无脑血管病 史，生命征及神经系统检查正常。（分数：6.00）（1） .该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.中毒性脑病B.阿尔茨海默病VC.精神分裂症D.偏执性精神病E.血管性痴呆解析：解析阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记 忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆 表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴 呆。（2） .病史中未提示存在的症状是 （分数：2.00

8、 ）A.人格改变B.易激惹C.嫉妒妄想D.近事遗忘E.强制性思维V解析：解析强制性思维指患者头脑中出现了大量的不属于自己的思维，这些思维不受患者意 愿的支配，强制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人思想在自己脑中运行。（3） .假设信息该患者在住院期间，突然出现大量丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是A. 丁螺环酮B.阿普口坐仑C,利培酮D.曲口坐酮F.丙戊酸钠（分数：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析利培酮，用于治疗急性和慢性精神分裂症。特别是对阳性及阴性症状及其伴发的 情感症状（如焦虑、抑郁等）有较好的疗效。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。女孩，7岁，发热伴腹痛半天

9、，抽搐1次，呕吐2次，查体：T40, BP60/30mmH, g面色苍 白，四肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，脐周压痛，肠鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。（分 数：6.00 ）（1）.最可能的诊断是_ （分数：2.00） A.中毒性细 B.脓毒症C.化脓性脑膜炎D.热性惊厥E.急性胃炎解析:解析中毒性细性痢疾主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡,面色灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低、脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发组、皮 肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。(2)A.B.C.D.E.该疾病的发病机制中，起主要作用的是（分数：2

10、.00）细菌内毒素V小儿神经系统发育不健全细菌致热源细菌外毒素小儿免疫功能不完善解析：解析中毒性细菌性痢疾主要发病原因是感染了细菌释放的内毒素导致的。（3）.应立即检查的是_ （分数：2.00）A.脑电图B,血常规C.头颅CTD.粪常规VE.腹部B超解析：解析中毒性细菌性痢疾病原是痢疾杆菌、属于肠杆菌的志贺菌属，分A、B、C、D四群（志贺菌、福氏菌、鲍氏菌、宋内氏我国以福氏、志贺多见。所以应该检查粪常规，可以见到粘液脓血便。女，26岁，人流后5个月，阴道不规则出血20天，伴头晕、乏力3天，近2天出现胸痛、咯血，妇科检 查：子宫孕7周大小，质软，有轻度压痛，双测可触及脓性肿物，直径均匀5cm大

11、小，胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影。（分数：4.00）（1） .为明确诊断，首选的检查是 （分数：2.00）A.痰细胞学检查B,血常规C. B超D.血 pHCGtE.诊断性剖宫解析：解析青年女性+人流病史+阴道不规则流血，考虑妊娠滋养细胞肿瘤。该患者出现胸 痛及咳血，考虑绒癌（绒癌可以发生在正常妊娠、流产及葡萄胎清宫术后；而侵袭性葡萄胎只能发生在葡萄 胎清宫术后）。（2） .确诊后首选的治疗方法是（分数：2.00 ）A.子宫切除术B.化疗VC.内分泌治疗D.放疗E.子宫切除术+双附件切除术解析：解析绒癌确诊后，首选的最好的办法是：化疗。男孩，1岁半，发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾予

12、青霉素治疗3天，查体：T39, 躯干可见散 在红色斑丘疹，呼吸急促.可闻及中小水泡。血 WBC2X2 109/L , N 0.90 , L0.10 ,胸部X片示双肺斑片 影，肺大泡。（分数：6.00）（1） .首先考虑的诊断是_ （分数：2.00）A.呼吸道合胞病毒肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎VC.腺病毒肺炎D.E.肺炎链球菌肺炎肺炎支原体肺炎解析：解析本病起病多急骤，寒战、高热，体温高达3940,胸痛，脓性痰，可有血丝 痰。同时还 出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭。白细胞计数和中性 粒细胞百分比升高，可有核左移及中毒颗粒。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞

13、，或 呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。（2） .患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困 难，查体：T39.5°C, R60次/分，烦躁不安，可见鼻扇及三凹征，面色苍白，唇周发组。右上 肺叩诊呈鼓音。右下肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低，心率140次/分，心音有力，律齐，肝脾 无肿大，应首先考虑 （分数：2.00）A.真菌感染B.心力衰竭C.中毒性脑病D.中毒性心肌炎E.脓气胸V解析：解析小儿脓气胸大多数继发于肺部感染如肺炎、肺脓肿、脓胸，在婴幼儿较多见。脓 气胸的临床表现是脓胸与气胸的总和，如果以脓胸为主，则有发热及中毒症状；如果有高压型气

14、胸，则有气促、窒息 感、发组、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚 至出现意识不清、昏迷.若不及时抢救，往往引起死亡。叩诊得鼓音或浊音，可因患者位置变换 而随着移动。（3） .此时有效的进一步治疗措施是（分数：2.00 ）A,使用脱水剂B.改用其他抗生素C,使用强心剂D,改用抗真E.胸腔闭式引流V解析：解析张力性脓气胸多需立即采用闭式引流。女，30岁，妊娠40周，临产12小时之后，在产钳助娩下分娩一 4100g的女婴，胎儿娩出后15 分钟胎盘 人工剥离取出，检查胎盘无异常。继之发生阴道大量流血。（分数：8.00）（1） .该产妇最可能的诊断是 （分数：2.00）A.产钳引起

15、的软产道裂伤B.子宫内翻C.胎盘残留D.宫缩乏力性产后出血VE.凝血功能障碍导致的产后出血解析：解析宫缩乏力是产后出血最常见的原因，正常情 况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果 出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。（2） .下面的处理不恰当的是（分数：2.00）A,迅速补液B.按摩子宫C.配血D.子宫注射或静脉滴注缩宫药物E.刮宫术V解析：解析产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感 染。（3） .能说明处理有效的指标不包括（分数：2.00 ）A,尿量增加B.出血减少C.血压上升D

16、.子宫变硬E.心率增快V解析：解析若效果显著，则患者会出现出血减少、血压上升，组织灌注改 善，肾灌注好转，尿量增多，子宫由软变硬。心率增快是病情进一步恶化的标志，血流量减少， 代偿性心率增快，以便为机体提供更多的血液。（4） .该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出血，应预防性使用（分数：2.00）A.输血浆B,止血药物C.输血D.缩宫素VE.抗解析：解析如果在胎儿胎肩娩出后，为了预防产后出血，预防性使用缩宫素，避免发生大出 血O 男孩,2岁，因呕吐、频繁水样便，3天伴发热于1。月底入院，12小时无尿，查体：T38, 颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝

17、腱反射未引 出，四肢末梢微冷，实 验室检查：血钠138mmol/Lo （分数：8.00）（1） .最可能的诊断是_ （分数：2.00）A.真菌性肠炎B.C.D.E.产毒性大肠埃希菌肠炎轮状病毒肠炎V致病性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎解析：解析主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，一般510次/天，重者超过20次/天。多数伴有发热，体温在37.9 39.5o其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心、呕吐 等。腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。（2） .最可能合并的电解质紊乱是 （分数：2.00）A.低氯血症B.低钠血症C.低钾血症VD.低磷血症E.低镁血症解析

18、：解析经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化 液丧失的患者。（3） .首批应该补充的液体是（分数：2,00 ）A. 1/4张含钠液B. 2:1的等张含钠液VC. 1/3张含钠液D. 2/3张含钠液E. 1/2张含钠液解析：解析该患儿颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，四肢末梢微冷，由此可判断为重度 脱水，应先补充累计损失量，一般情况下应补2:1的等张含钠液。（4） .该患儿第一天补液总量应是（分数：2.00）A. 90 120ml/kgB. 60 90ml/kgC. 120 150ml/kgD. 150 180ml/kg VE. 180 210ml/kg解析：解

19、析一般轻度脱水第一天补液总量为90 120ml/kg ,中度脱水约120150ml/kg ,重 度脱水约150180ml/kg。该患儿为重度脱水，因此选Do女，48岁，G2P2,月经周期紊乱伴潮热1年，阴道流血35天，伴头晕，乏力1。天，妇科检 查：宫颈轻度糜烂，无出血，子宫大小形态正常，双侧附件区未触及异常。超声检查示：子宫内 膜厚0.8cm,无流血信号。（分数：6.00）（1） .对明确诊断最有价值的检查是（分数：2.00）A. HPV检测B.宫颈细胞学检查C.尿妊娠试验D.性激素水平测定E.诊断性刮宫V解析：解析诊断性刮宫适应症：子宫异常出血，需汪实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它 病变

20、如流产、子宫内膜炎等；对功血或不全流产，做诊刮既可明确诊断，又可起止血治疗作用； 不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况；闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘 连等；宫外孕的辅助诊断。（2） .该患者最可能的诊断是（分数：2,00 ）A,子宫颈鳞癌B.宫颈上皮内瘤变C.异位妊娠D.功能失调性子宫出血VE.子宫内膜炎解析：解析功能失调性子宫出血表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出 血。（3） .若诊断成立，首选的治疗是 （分数：2.00）A.广泛性子宫切除术B.宫颈锥切C.腹腔探针技术D.抗炎治疗E.激素类药物治疗V解析：解析功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫

21、；激素疗法。根据该患者 情况首选激素疗法。男，73岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力5天，加重偶伴呕吐1天，3个月前有头部外伤史，查体：BP16。/95mmH, g神志清楚，双侧视神乳头水肿，左侧肢体肌力4级。（分数：6.00 ）（1） .该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.急性脑内血肿D.亚急性硬脑膜下血肿E.慢性硬脑膜下血肿V解析：解析慢性硬脑膜下血肿是外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有 包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在23周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出 现临床症状。具体表现为头 痛、恶心呕吐、复视，包括轻偏瘫、失

22、语和局限性癫痫、智力障 碍、精神失常和记忆力减退等。（2） .最需要鉴别的疾病是_ （分数：2.00）A.脑肿瘤B.脑炎C.精神疾病D.脑梗死E.高血压脑出血V解析：解析高血压性脑出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、 嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压 增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢 性衰竭。（3） .为明确诊断，首先得检查的是（分数：2.00）A.颅脑超声B.头颅CT VC.脑电图D.腰椎穿刺脑脊液检查E.头颅X线片解析：解析头颅CT是一种检查方便，迅速

23、安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清 楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断 的准确性。女，58岁，腹胀，食欲不振1月余。自消化内科转来，查体：腹部膨隆，移动性浊音（+）,妇 科检查：阴道后穹窿可触及结节，无触痛，子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及质硬包 块，边界及大小欠清。（分数:4,00 ）（1） .首先应考虑的诊断是_ （分数：2.00）A.盆腔炎性包块B.无性细胞癌C.子宫内膜异位症D.卵巢上皮性癌VE.转移性卵巢肿瘤解析：解析卵巢上皮癌早期癌多无明显症状，当盆腔肿瘤增大并向腹腔播散时可出现腹胀、 腹痛、腹部肿块，部分病例可有月经不

24、调或不规则出血，较晚期的病人可有消瘦、低热、食欲缺 乏及胃肠功能紊乱等症状。（2） .术后拟给药物治疗，最合适的是（分数：2.00）A.抗生素B.孕激素类药物C. GnRHsD.化疗药物VE.胸腺肽解析：解析卵巢上皮癌病人术后应采用联合化疗方案，由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩 散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项 重要的辅助治疗方法。二、B1型选择题（总题数：6,分数：30.00）A,前置胎盘 B,子宫破裂 C.前置血管 D.胎盘早剥 E.葡萄胎（分数：4.00）（1） .子痫前期常导致的并发症是 （分数：2.00）A.B.C.D. VE.解

25、析：解析子宫胎盘灌流：胎盘功能下降，尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发 育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂 出血或微血栓形成，甚 至胎盘早剥。（2） .妊娠33周，反复无痛性阴道出血3次，最可能的诊断是 （分数：2.00）A. V B.D.E.解析：解析妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置 低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，妊娠晚期发生无诱因 无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。A,阔韧带肌瘤B.黏膜下肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.肌壁间肌瘤（分数：4.00）（1

26、）.临床最常见的子宫肌瘤是（分数：2.00）A.B.D.E. V解析：解析子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之 其中，最常见的是肌壁间肌瘤。（2）.易阻碍受精卵着床导致不孕的是（分数：2,00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析子宫黏膜下肌瘤是最常见的妇科肿瘤之一，肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变 形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。A.病毒性脑炎B.中毒性脑病C.化脓性脑膜炎D.隐球E.结核性脑膜炎（分数:6.00）（1） .上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是（分数：2.00）A.B.D.解析：解析结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑

27、脊液生成增多，蛛网 膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛黏连，呈完全 或不完全性梗阻性脑 积水，引起颅内压明显增高。颅底炎性渗出物的刺激、黏连、压迫，可致脑 神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。（2） .上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是（分数：2.00）A.B.E.解析：解析隐球性脑膜炎压力增高，外观微混或淡黄色，蛋白含量轻、中度升高。细胞数增多,以淋巴细胞为主。氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接发现隐球（3） .上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是（分数：2.00）A.B.D.E.解析：解析化脓性脑膜炎

28、是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化 脓性感染。感染者极易出现硬脑膜下积液。A.激素依赖型B.激素部分敏感型C.激素敏感型D.激素耐药型E.复发（分数:6.00）（1） .肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d ,治疗2周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为 （分数：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析激素敏感型肾病综合征是指利用糖皮质激素规范治疗，用药8周内肾病综合征即能 缓解的类型。该患儿，口服泼尼松2mg/kg/d ,治疗2周后尿蛋白完全转阴，因此为激素敏感型。（2） .肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d ,治疗8周后尿蛋白仍（+）。疗效判断为 （分数：2.00）A.B.D. VE.解析：解析激素耐药型肾病综合征指患者应用激素治疗一定时间仍无效。 .肾病综合征患儿，口服泼尼松2mg/kg/d,治疗2周后尿蛋白完全转阴，8周后尿蛋白再次（+）,疗效判断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析肾病综合征本身是一个容易反复复发的疾病，使用原则和方案一般是：起始足 量：常用药 物为泼尼松，口服8周，必要时可延长至12周；缓慢减药；足量治疗后每23 周减原用量的10%,当 减至20mg/