失语症治疗-单春雷1

1、1南京医科大学一附院康复医学中心 单春雷2l总的目的：总的目的：修复和恢复言语过程，将已修复修复和恢复言语过程，将已修复的过程和已改善了的残存技能应用到日常生活的过程和已改善了的残存技能应用到日常生活中去。也就是中去。也就是提高患者的语言理解提高患者的语言理解（包括提高（包括提高听觉，阅读理解力听觉，阅读理解力) )和和表达能力表达能力( (语言表达，手语言表达，手势表达以及书写力），最终目的是势表达以及书写力），最终目的是恢复患者的恢复患者的言语交际能力。言语交际能力。3分度分度 BDAEBDAE失语严重分级失语严重分级长期目标长期目标轻度轻度4 4，5 5改善言语功能，力争改善言语功能，力

2、争恢复就业恢复就业中度中度2 2，3 3充分利用残存功能，充分利用残存功能，在交流上做到在交流上做到自理自理重度重度1 1，0 0利用残存功能和代偿利用残存功能和代偿方法，进行方法，进行最简单最简单的的日常交流日常交流l长期目标长期目标 根据失语根据失语严重程度严重程度的不同来确定。的不同来确定。4l根据长期目标和患者的具体情况选定作业，根据长期目标和患者的具体情况选定作业，拟定一周拟定一周或一个月的进度和应达到的水平或一个月的进度和应达到的水平，要注意：训练作业，要注意：训练作业的性质和难度要依据患者的现存能力来确定。的性质和难度要依据患者的现存能力来确定。5l失语症的治疗是失语症的治疗是再

3、训练而不是教育再训练而不是教育的过程。的过程。l治疗的过程中必须建立治疗的过程中必须建立良好的医患关系良好的医患关系l言语与言语与心理心理有密切关系有密切关系l在方法的应用上，宜采用针对患者特定的言语技能或行在方法的应用上，宜采用针对患者特定的言语技能或行为、用高度组织好的作业来进行治疗的为、用高度组织好的作业来进行治疗的传统治疗法或直接传统治疗法或直接治疗法治疗法；以后再用针对提高交流能力而不针对特定语言技；以后再用针对提高交流能力而不针对特定语言技能或行为的能或行为的实用法或间接法实用法或间接法；最后将学得的技能专用到现；最后将学得的技能专用到现实的实的日常生活日常生活中去。中去。6l在具

4、体训练作业上，要遵循在具体训练作业上，要遵循先易后难先易后难，由少到，由少到多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一多，小步前进，每次更换新作业尽量只改变一个因素，不达到个因素，不达到8080正确正确不进入下一新作业的不进入下一新作业的原则。原则。l在引出反应方面，应遵循在引出反应方面，应遵循加入提示加入提示以引出较为自动的以引出较为自动的反应，然后逐步反应，然后逐步撤出提示撤出提示。7l训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的训练效果不理想时，宜试从言语以之为基础的认知过认知过程程（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认（注意、知觉、记忆、思维等）上找原因，如有认知缺陷，应使用认知康复方

5、法配合治疗。知缺陷，应使用认知康复方法配合治疗。l配合配合药物治疗药物治疗8l如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面如果听、说、读、写等口语和书面语言多方面同时受损，治疗的重点和目标应首先放在同时受损，治疗的重点和目标应首先放在口语口语的康复训练上。的康复训练上。l口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，口语训练同时，辅以相同内容的朗读和书写，以此强化训练。以此强化训练。9l治疗涉及的语言信息要适合患者的治疗涉及的语言信息要适合患者的文化水平及生活情文化水平及生活情趣趣，职业，先易后难，循序渐进。，职业，先易后难，循序渐进。l掌握患者的掌握患者的情绪变化情绪变化，当患者情绪低落应缩短治疗时，

6、当患者情绪低落应缩短治疗时间或更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时间或更换治疗方式，或间断治疗。当患者取得进步时应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患应予以鼓励，树立其信心，出现差错时即时反馈给患者以求纠正。者以求纠正。l设置适宜的设置适宜的语言环境语言环境，激发患者言语交际的欲望和积，激发患者言语交际的欲望和积极性。极性。10l坚持坚持多种形式多种形式锻炼以提高趣味性锻炼以提高趣味性, ,例如，多用电化教学、例如，多用电化教学、形象教学和实物教学。形象教学和实物教学。l坚持坚持集体训练和个别辅导集体训练和个别辅导相结合相结合 集体训练可以起到集体训练可以起到相互促进、互相鼓励，

7、并排除畏难情绪和怕说话的心相互促进、互相鼓励，并排除畏难情绪和怕说话的心理，个别辅导可以针对其最大困难予以强化训练，以理，个别辅导可以针对其最大困难予以强化训练，以提高预期疗效。提高预期疗效。l语言康复训练应语言康复训练应早期进行早期进行，坚持不懈，训练强度适合。，坚持不懈，训练强度适合。l坚持医院治疗和坚持医院治疗和家庭训练家庭训练相结合相结合11l在急性期有失定向等错乱时不宜治疗，一旦患在急性期有失定向等错乱时不宜治疗，一旦患者能注意周围发生的事，能做出反应并能坚持者能注意周围发生的事，能做出反应并能坚持坐坐3030分钟以上即可开始治疗。分钟以上即可开始治疗。l尽管发病尽管发病3-63-6

8、个月为失语症恢复的高峰期，但个月为失语症恢复的高峰期，但对发病对发病2-32-3年后的患者，也不能下语言机能完年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。当然恢复的速度明显较早期慢。 12+ +传统（直接）传统（直接）治疗治疗实用（间接）实用（间接）治疗治疗各种各种代偿代偿方方法和技术法和技术最低限度最低限度的日常交的日常交流流正常或正常或接近正常接近正常的自然交流（泛的自然交流（泛化）化）- -13l传统方法又称

9、直接法传统方法又称直接法，是针对患者听说读写等，是针对患者听说读写等某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行某一言语技能或行为，利用组织好的作业进行训练的方法。训练的方法。l实用法又称间接法实用法又称间接法，是着重交流能力的改善，是着重交流能力的改善，并不限定采取何种交流方式，也不针对患者特并不限定采取何种交流方式，也不针对患者特定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实定的言语技能或行为，目的在于恢复患者现实生活中的交流技能的方法。生活中的交流技能的方法。14l代偿法代偿法是主要用次侧大脑半球功能或体外仪器是主要用次侧大脑半球功能或体外仪器设备来补偿言语功能不足的方法。设备来补偿言语功能不足的

10、方法。15l认知促进法又称刺激促进法认知促进法又称刺激促进法，是，是SchuellSchuell等先驱提出的，等先驱提出的，是基础的治疗方法。刺激法的定义是对损害的语言符是基础的治疗方法。刺激法的定义是对损害的语言符号系统应用强的、控制下的号系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础听觉刺激为基础，最大程，最大程度地促进失语症患者的语言重建和恢复。度地促进失语症患者的语言重建和恢复。 lSchuellSchuell的基本观点的基本观点不是教不是教患者词汇或语法结构，而是患者词汇或语法结构，而是刺激言语过程刺激言语过程，以促进患者的理解和表达。刺激是由，以促进患者的理解和表达。刺激是由治疗者提供的。而

11、治疗者提供的。而促进又称易化促进又称易化，是在一个处于阈下，是在一个处于阈下兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激，结果使兴奋水平的兴奋灶周围加入另一个阈下刺激，结果使兴奋达到阈值而出现反应，改善患者言语功能。这里兴奋达到阈值而出现反应，改善患者言语功能。这里主要指主要指提示提示。16刺激原则刺激原则说说 明明强听觉刺激强听觉刺激是刺激方法的基础，因为是刺激方法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式障碍在失语中也很突出而且听觉模式障碍在失语中也很突出适当的语言刺激适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑采用的刺激必须能输入大脑，因此要根据失语症的类型和

12、，因此要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到程度，选用适当的控制下的刺激，在难度上要使患者感到有一些难度但尚能完成为宜有一些难度但尚能完成为宜多途径的语言刺激多途径的语言刺激多途径输入多途径输入，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等，例如，给予听刺激的同时给与视、触、嗅等刺激刺激( (如实物如实物) )，可以相互促进效果，可以相互促进效果反复感觉刺激反复感觉刺激一次刺激得不到正确反应时，一次刺激得不到正确反应时，反复刺激反复刺激可能会提高其反应可能会提高其反应性性应引出反应的刺激应引出反应的刺激一项刺激应引出一个反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当

13、的唯一，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激方法，它能提供重要的反馈而使治疗师调整下一步的刺激强化有正确反应的强化有正确反应的刺激，矫正不当刺刺激，矫正不当刺激激当患者对刺激反应正确时，要当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定鼓励和肯定( (正的强化正的强化) )。得。得不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，不到正确反应的原因，多是刺激方式不当或刺激不充分，要修正刺激要修正刺激17l提示的目的提示的目的：以命名物体为例，从认知方面是改善从：以命名物体为例，从认知方面是改善从心理词典中的词检索，从行为方面是要增加命名的准心理词典中的词检索，从行为

14、方面是要增加命名的准确性。确性。l提示的性质提示的性质最好是一种暗示或是一种不含有靶词整个最好是一种暗示或是一种不含有靶词整个音素的信息。音素的信息。l提示分为提示分为语义提示和音素提示语义提示和音素提示，后者又称词汇提示。，后者又称词汇提示。18语义提示语义提示例例音素提示音素提示例例定义定义需用墨水而且是需用墨水而且是你用来写字的你用来写字的词汇第一个词的词汇第一个词的音音ganggang功能功能你用它来写字的你用它来写字的同音字同音字它不是它不是“港港”，而是而是语义联系语义联系铅笔，墨水铅笔，墨水拼音、偏旁、名拼音、偏旁、名字字G G ，angang，竹字头，竹字头，有关短语有关短语尖

15、端有小点的尖端有小点的可以吸进墨水的可以吸进墨水的模仿发音口型模仿发音口型发发“钢笔钢笔”时口时口型型部位部位你常在书桌上找你常在书桌上找到它到它19医生的刺激医生的刺激患者的反应患者的反应医生的反馈医生的反馈同时的同时的客体及刺激客体及刺激名字名字好！好！靶前刺激靶前刺激提示客体提示客体名字名字好！好！靶后提示靶后提示客体提示客体提示名字名字好！好！再刺激再刺激客体提示客体提示无反应无反应重复重复/ /改变提示改变提示20l治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程治疗是由治疗者根据患者的失语类型、严重程度、主要缺陷等情况选择适宜的度、主要缺陷等情况选择适宜的刺激（靶刺激）刺激（靶刺激）101

16、03030个组成一个作业个组成一个作业，每个刺激向患者提供，每个刺激向患者提供一次称为一个试验，因此作业由若干个试验组一次称为一个试验，因此作业由若干个试验组成。治疗由治疗者的刺激成。治疗由治疗者的刺激S S、患者的反应患者的反应R R和治和治疗者对反应的反馈疗者对反应的反馈FBFB构成构成S-R-FBS-R-FB链。链。21l优秀的治疗者，他所选择的刺激和试验的优秀的治疗者，他所选择的刺激和试验的组合和顺序，应使得除最严重或处于愤怒组合和顺序，应使得除最严重或处于愤怒状态的患者以外的所有患者均能发生反应。状态的患者以外的所有患者均能发生反应。22患者对治疗刺激的患者对治疗刺激的反应反应治疗者

17、的反馈治疗者的反馈治疗的发展治疗的发展达到目标达到目标鼓励或奖励鼓励或奖励进入下一步进入下一步达不到目标达不到目标1.1. 再刺激再刺激2.2. 给提示给提示3.3. 对正确和错误部对正确和错误部分予以反馈分予以反馈4.4. 再刺激再刺激成功则进入下一步成功则进入下一步，不成功则放弃这，不成功则放弃这种刺激，换新的刺种刺激，换新的刺激重新进行。激重新进行。认知刺激法的进程认知刺激法的进程23重度重度 a a听单词指物、画、单词，听单词指物、画、单词，b b听功能、性质、颜色指物、画听功能、性质、颜色指物、画 c c语句、短语完形语句、短语完形 d d回答是或非问题回答是或非问题c c按命令分辨

18、身体部位按命令分辨身体部位1.1.晴天的天空是晴天的天空是的？的？2.2.春天的草是春天的草是的？的？3.3.煤是煤是的？的？4.4.稻谷熟了是稻谷熟了是的？的？5.5.牛奶是牛奶是的？的？你现在住在旅馆，对吗？你现在住在旅馆，对吗？现在是冬天，对吗？现在是冬天，对吗？24中度中度 a a听长句、短文听长句、短文做是或非反应或做是或非反应或回答问题，回答问题， b b将听到的长句将听到的长句和图匹配，和图匹配， c c执行口头命令执行口头命令软木塞在水里能沉下去吗？软木塞在水里能沉下去吗？2 2斤面粉比斤面粉比1 1斤面粉重吗？斤面粉重吗？石头在水里能沉下去吗？石头在水里能沉下去吗？小王要到北

19、京去，他打算坐火车去，他坐汽车到小王要到北京去，他打算坐火车去，他坐汽车到火车站，但在路上汽车轮胎破了，他还是及时到火车站，但在路上汽车轮胎破了，他还是及时到了火车站，赶上了火车。了火车站，赶上了火车。小王误了火车吗？小王误了火车吗？小王是到北京去吗？小王是到北京去吗？他赶上火车了吗？他赶上火车了吗？他是在从北京回家的路上吗？他是在从北京回家的路上吗？25l孩子们堆了一个大雪人。孩子们堆了一个大雪人。l老人扶着拐杖独自过人行横道。老人扶着拐杖独自过人行横道。l两个孩子在讨论书上的图画。两个孩子在讨论书上的图画。l小男孩的左臂被车门夹住了。小男孩的左臂被车门夹住了。l一个男演员边弹边唱。一个男演

20、员边弹边唱。l护士准备给男孩打针。护士准备给男孩打针。中度中度 a a听长句、短听长句、短文做是或非反文做是或非反应或回答问题，应或回答问题， b b将听到的长将听到的长句和图匹配，句和图匹配， c c执行口头命执行口头命令令26l指一下门，然后再指窗户指一下门，然后再指窗户l摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。l把纸翻过来，再把梳子把纸翻过来，再把梳子 放在纸上边。放在纸上边。l用钥匙指梳子，然后放回原处。用钥匙指梳子，然后放回原处。l用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。l用铅笔指纸一角，然后用铅笔指纸一角，然后 放在另一角处。放在另一角处

21、。中度中度 a a听长句、短听长句、短文做是或非反应文做是或非反应或回答问题，或回答问题， b b将听到的长将听到的长句和图匹配，句和图匹配， c c执行口头命执行口头命令令27轻度轻度 执行更长的执行更长的口头命令，听广口头命令，听广播、录音等较长播、录音等较长的内容后，回答的内容后，回答提问提问一个旅客走进一家旅馆，一手拿着一卷绳子，一个旅客走进一家旅馆，一手拿着一卷绳子，一手拿着一个皮箱。旅馆服务员问到：一手拿着一个皮箱。旅馆服务员问到：“同志同志你拿绳子是干什么用的？你拿绳子是干什么用的？”旅客回答说：旅客回答说：“这这是我的安全绳，以防发生火灾用。是我的安全绳，以防发生火灾用。”服务

22、员认服务员认真地说：真地说：“对不起，所有携带安全绳的旅客必对不起，所有携带安全绳的旅客必须先付款。须先付款。”旅客每只手都各提一只箱子吗？旅客每只手都各提一只箱子吗？服务员对旅客有怀疑吗？服务员对旅客有怀疑吗？旅客一只手提着一卷绳子是吗？旅客一只手提着一卷绳子是吗？服务员信任这个旅客吗？服务员信任这个旅客吗？28重度重度 复述复述( (单音节、单词、系列词、问候语单音节、单词、系列词、问候语) )命名命名( (日常常用品，动词图片日常常用品，动词图片) )发音器官锻炼、模仿口形发音发音器官锻炼、模仿口形发音 、先元、先元音、辅音、辅音加元音、先音、辅音、辅音加元音、先bpfbpf、再再jqx

23、jqx回答简单问话：姓名、住址、工作回答简单问话：姓名、住址、工作 语词完形：熟能生语词完形：熟能生 东方红，太阳东方红，太阳选词：这是钢笔还是茶杯（出示茶杯）选词：这是钢笔还是茶杯（出示茶杯）29中度中度 复述句复述句-段，读句段，读句-段，动作描述，段，动作描述，情景画、漫画说明。情景画、漫画说明。语句生成：词语按彩色排列，名词用语句生成：词语按彩色排列，名词用红色、动词用黄色，形容词用绿色。红色、动词用黄色，形容词用绿色。轻度轻度 事物的描述，日常生活话题的交谈，事物的描述，日常生活话题的交谈，读长文读长文30重度重度 文字和画的匹配文字和画的匹配( (日常物品，简日常物品，简单动作，场

24、所单动作，场所) )执行最简单的文执行最简单的文字命令字命令阅读名词卡、动阅读名词卡、动词卡、短句卡后词卡、短句卡后回答问题回答问题喝水跑步睡觉吸烟摔倒滴水闭眼睛。闭眼睛。张开嘴。张开嘴。31l中度中度 l句子，文章句子，文章与情景画、与情景画、漫画与匹配，漫画与匹配，l执行句子文执行句子文字命令字命令l阅读短文后阅读短文后回答问题回答问题句子句子答案答案（1 1）苹果是）苹果是的的原的、圆的、圆圈、原的、圆的、圆圈、方的方的（2 2）解放军带）解放军带呛、枪、强、仓呛、枪、强、仓（3 3）老王修理汽车和卡车，）老王修理汽车和卡车，他是他是清洁工、司机、机清洁工、司机、机器、修理工器、修理工（

25、4 4）孙悟空本领高强，会）孙悟空本领高强，会七十二变，若不是七十二变，若不是，唐僧怎管得住他唐僧怎管得住他想取经、紧箍咒、想取经、紧箍咒、如来佛、猪八戒如来佛、猪八戒（5 5）中国地大物博，人口）中国地大物博，人口众多，但是人均可耕地少，众多，但是人均可耕地少，因此，应该珍惜因此，应该珍惜经济、水源、承包、经济、水源、承包、土地土地32轻度轻度读文章回答读文章回答问题，问题，长篇的文字长篇的文字命令的执行命令的执行幼狮生来就有根深蒂固的猎物天性。幼狮往往以幼狮生来就有根深蒂固的猎物天性。幼狮往往以急迫的心情互相追踪、攻击，小动物表现得极为急迫的心情互相追踪、攻击，小动物表现得极为惊恐。幼狮出

26、生一年半后，这种嬉斗发展成为猎惊恐。幼狮出生一年半后，这种嬉斗发展成为猎物和捕杀技巧。这种技巧来自长期的实践、模仿物和捕杀技巧。这种技巧来自长期的实践、模仿老狮子获得的。老狮子获得的。1111a.a.这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗？这段文章告诉我们狮子是如何学习猎物了吗？1212a.a.这段文章是说狮子一生下来就是熟练的捕杀这段文章是说狮子一生下来就是熟练的捕杀能手是吗？能手是吗？1111b.b.这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗？这段文章告诉我们如何抓捕狮子了吗？1212b.b.这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才这段文章是说狮子需要学习、实践，然后才会捕杀小动物是吗？会捕杀小动物是

27、吗？ 33重度重度 抄写姓名，听写抄写姓名，听写( (日常物品单词日常物品单词) )，看物品图书写，随意书写看物品图书写，随意书写中度中度 抄写、听写抄写、听写( (短句短句- -长句长句) )，小段自，小段自发书写，看简单图描述性书写发书写，看简单图描述性书写轻度轻度听写听写( (长文章长文章) )、看复杂情景图描、看复杂情景图描述性书写、日记、写信述性书写、日记、写信34l重度重度 一位数加减一位数加减l中度中度 一位数以上的加减乘除一位数以上的加减乘除l轻度轻度 加减乘除联合运算加减乘除联合运算35lBroca Broca 口头和书写表达口头和书写表达lWernicke Wernicke

28、 听理解和复述听理解和复述l传导性传导性 复述和听写复述和听写l经皮质运动型经皮质运动型 口头和书写表达口头和书写表达l经皮质感觉型经皮质感觉型 听理解听理解l命名型命名型 命名命名l此为Weigl所提倡的建立于简单再学习机制假设上的语言治疗法。研究者们认为大脑一定区域的损伤，造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活动不能正常进行，形成了失语症患者的不同语言形式中的语言功能的不同水平。l他们还发现，通过具体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进语言恢复，这种恢复不只是只局限在所练习过的语言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构的语言材料上。 l可以将未受阻断的较好的语言形式中的语可

29、以将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为言材料作为“前刺激前刺激”，引出另一语言形，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而式中有语义关联的语言材料的正反应，而使使“阻断阻断”去除。去除。WeiglWeigl强调在阻断去除强调在阻断去除的过程中，并未让患者有意识的注意学习的过程中，并未让患者有意识的注意学习的内容是什么，而在训练设计上，前刺激的内容是什么，而在训练设计上，前刺激所运用的语言材料应需去除阻断的语言材所运用的语言材料应需去除阻断的语言材料，应在语言功能上有某种关联，并要求料，应在语言功能上有某种关联，并要求前刺激的语言形式应是完整保留的。前刺激的语言形式应是完整保留的

30、。阻断去除法（阻断去除法（debloking methoddebloking method）l方法为，去除阻断的语言材料，直接或方法为，去除阻断的语言材料，直接或间接地包含在前刺激的语言材料中。例间接地包含在前刺激的语言材料中。例如，对有呼名障碍而听理解相对好的命如，对有呼名障碍而听理解相对好的命名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱使在一系列的单词中进行听刺激后，诱使患者将以前不能呼名的目标词呼出，此患者将以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应。特定的前刺激（此处为听理为正反应。特定的前刺激（此处为听理解）与需要驱除阻断的语言形式（

31、此处解）与需要驱除阻断的语言形式（此处为呼名）的单纯组合即为单纯法。为呼名）的单纯组合即为单纯法。l连锁法的例子为：对保留了朗读和单词临摹连锁法的例子为：对保留了朗读和单词临摹功能的混合性失语患者，以单词的抄写和朗功能的混合性失语患者，以单词的抄写和朗读为前刺激，然后逐次进行去除呼名读为前刺激，然后逐次进行去除呼名复述复述听写的语言形式的阻断。一般来说，单纯听写的语言形式的阻断。一般来说，单纯法见效快，但持续时间短，而连锁法因多种法见效快，但持续时间短，而连锁法因多种功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。l阻断去除法是前刺激的语言形式与需去除阻断去除法

32、是前刺激的语言形式与需去除阻断的语言形式的多种组合进行的方法。阻断的语言形式的多种组合进行的方法。连锁法的一系列语言形式的提示次序依患连锁法的一系列语言形式的提示次序依患者的类型不同而不同。语言治疗师应在了者的类型不同而不同。语言治疗师应在了解患者各种症状和掌握了该方法的操作的解患者各种症状和掌握了该方法的操作的基础上慎重地设计，计划进行。基础上慎重地设计，计划进行。l强制性诱导强制性诱导(CI)失语治疗是抑制非口语交流方失语治疗是抑制非口语交流方式而促进口语交流式而促进口语交流,治疗过程中患者倾向于应用治疗过程中患者倾向于应用已掌握或易于说出的词语。为避免其已变得困已掌握或易于说出的词语。为

33、避免其已变得困难的口语进一步失用。难的口语进一步失用。l治疗失语的治疗失语的CI法有如下原则法有如下原则:短期高强度集中短期高强度集中训练优于长期低频率训练训练优于长期低频率训练(集中训练原则集中训练原则);强强制性诱导患者说出通常愿意避免的词制性诱导患者说出通常愿意避免的词(强制性强制性-诱导原则诱导原则);治疗以与日常生活相关的内容为重治疗以与日常生活相关的内容为重点点(生活相关原则生活相关原则)。4243l言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语的活动，而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻痹、而且这种异常是在缺乏或者不能用言语肌肉的麻

34、痹、不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其不协调或肌力减弱来解释的一种运动性言语障碍。其病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半病因是由于脑损伤所致，大部分患者为单侧左大脑半球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随球的损伤伤及第三额回。言语失用常常伴随BrocaBroca失语失语出现，单独出现的很少。出现，单独出现的很少。 44l语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障语言的执行问题（口唇舌不听使唤），不能用构音障碍来解释。碍来解释。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。发音越复杂错误越多，辅音比元音错误多。错误不固定。错误不固定。口面摸索状态。口面摸索状态。自主下意识发音较

35、好。自主下意识发音较好。多损伤额下回后部（深层）。多损伤额下回后部（深层）。45l第一步：视听综合刺激，即第一步：视听综合刺激，即“看着我看着我”，“听我说听我说”，并同声发音并同声发音( (患者与治疗师同声发音患者与治疗师同声发音) )。治疗师督促患。治疗师督促患者在他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。者在他们一起发音时认真听，尤其注意视觉暗示。l第二步：视听综合刺激和推迟发音第二步：视听综合刺激和推迟发音( (治疗师发音后，停治疗师发音后，停顿一下，患者再模仿顿一下，患者再模仿) )。治疗师提供发音方式，患者模。治疗师提供发音方式，患者模仿。然后治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。仿

36、。然后治疗师做发音动作不发音，患者大声发音。也就是说，视觉暗示保留，同步听觉暗示削减。也就是说，视觉暗示保留，同步听觉暗示削减。l第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传第三步：视听综合刺激和推迟发音无视觉暗示，即传统的统的“我先说，你跟着我说。我先说，你跟着我说。”治疗师不给予同步暗治疗师不给予同步暗示。示。46l第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无第四步：视听综合刺激后连续发音无干预刺激，即无听觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无听觉或视觉暗示。在治疗师发音后，患者反复发音无任何暗示。任何暗示。l第五步：文字刺激和同步发音。第五步：文字刺激和同步发音。l第六步：文字

37、刺激和推迟发音。第六步：文字刺激和推迟发音。l第七步：由提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提第七步：由提问激发恰当的发音，无模仿。治疗师提问，靶发音作为对问题的恰当反应。问，靶发音作为对问题的恰当反应。l第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作第八步：角色扮演情景中的恰当反应。治疗师、工作人员、朋友承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当人员、朋友承担与靶发音有关的角色，患者作出恰当的反应。的反应。47l是失语者为了现实生活的需要，应用通过训练学得的是失语者为了现实生活的需要，应用通过训练学得的任何言语的和非言语的交流方式以改善交流能力的方任何言语的和非言语的交流方式以改善交流能力的方法。法

38、。35356565l目的：失语者在临床训练上取得的进步不等于在现实目的：失语者在临床训练上取得的进步不等于在现实生活中自然对话时也一定进步，这种差距称为临床生活中自然对话时也一定进步，这种差距称为临床功能鸿沟。实用法就是弥合这一鸿沟，使患者能充分功能鸿沟。实用法就是弥合这一鸿沟，使患者能充分利用其残存功能和通过训练学得的代偿方法进行有实利用其残存功能和通过训练学得的代偿方法进行有实用价值的交流。用价值的交流。48l交流促进法（交流促进法（PACEPACE）l关心的是信息的交流而不是精湛的言语技巧，目的是让患者能灵关心的是信息的交流而不是精湛的言语技巧，目的是让患者能灵活地应用多种交流技能以交流

39、信息。活地应用多种交流技能以交流信息。l将一叠图片正面向下扣置在桌上，治疗师和患者交替摸取，但不将一叠图片正面向下扣置在桌上，治疗师和患者交替摸取，但不让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（呼名、迂回语、让对方看见图片的内容，然后运用各种表达方式（呼名、迂回语、手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，接收者通过重复确手势语、指物、绘画等）将信息传递给对方，接收者通过重复确认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗人员可据患者的认、猜测、反复质问等方式进行适当反馈，治疗人员可据患者的能力提供适当的示范。能力提供适当的示范。l信息卡内容应与患者现实生活有密切关系，遵循由易到难，由少信息卡内容

40、应与患者现实生活有密切关系，遵循由易到难，由少到多，小步前进的原则。到多，小步前进的原则。49l手势的应用和训练手势的应用和训练l手势训练的方法和步骤：手势训练的方法和步骤：a a治疗师说出手势治疗师说出手势( (动作动作) )的名的名称；称；b b然后治疗师与患者同时作手势；然后治疗师与患者同时作手势；c c患者模仿手势，患者模仿手势，然后停顿然后停顿1 1minmin后患者再模仿手势；后患者再模仿手势；d d患者听语后作手势，患者听语后作手势，停顿停顿1 1minmin后再作手势；后再作手势；e e患者阅读指令后作手势，停顿患者阅读指令后作手势，停顿0.50.5- -1 1minmin后再

41、作手势；后再作手势；f f患者作手势回答相应的问题；患者作手势回答相应的问题；g g治疗师说出手势的名称，患者写出词语治疗师说出手势的名称，患者写出词语。505152l交流图的应用及注意事项交流图的应用及注意事项l 此法适用于某些口语表达障碍但尚能利用手势表达此法适用于某些口语表达障碍但尚能利用手势表达自己意愿的患者自己意愿的患者( (如对完全性失语或言语失用的患者如对完全性失语或言语失用的患者) )，其方法是治疗师与患者家属或陪伴人员共同设计一套其方法是治疗师与患者家属或陪伴人员共同设计一套交流图交流图( (包括患者姓名、住址、电话与亲属联系方法以包括患者姓名、住址、电话与亲属联系方法以及日

42、常生活用语和词卡图像及日常生活用语和词卡图像) )，患者应反复学会使用。，患者应反复学会使用。在应用交流图同时应避免放弃其他语言疗法。在应用交流图同时应避免放弃其他语言疗法。5354l选用患者熟悉的音乐歌曲进行训练，节奏明朗、旋律选用患者熟悉的音乐歌曲进行训练，节奏明朗、旋律优美、言语速度稍缓慢的歌曲。让患者边听乐曲边看优美、言语速度稍缓慢的歌曲。让患者边听乐曲边看歌词，歌词，经过反复播放，经过反复播放，若患者能跟随着歌曲应和，治若患者能跟随着歌曲应和，治疗师即将自已的声音逐渐收小，以观察患者的节拍、疗师即将自已的声音逐渐收小，以观察患者的节拍、歌词是否正确。歌词是否正确。l反复数次后，用吟诗

43、样的夸张的语调读出歌词。反复数次后，用吟诗样的夸张的语调读出歌词。l然后过渡到用正常的语调读出歌词。然后过渡到用正常的语调读出歌词。l成功后治疗师即在歌词中抽取常用单词（高频词），成功后治疗师即在歌词中抽取常用单词（高频词），配备实物或图片、文字进行听指、字图匹配、复述、配备实物或图片、文字进行听指、字图匹配、复述、朗读、命名、抄写等语言训练。朗读、命名、抄写等语言训练。 l（小燕子，穿花衣（小燕子，穿花衣, ,年年春天来这里年年春天来这里) )55l中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病：脑卒中脑卒中脑外伤脑外伤脊髓损伤脊髓损伤帕金森病帕金森病老年性痴呆老年性痴呆l骨折、骨关节疾病骨折、骨关节疾

44、病l内脏疾病内脏疾病l。561985年,Barker,首创,英国Magstiml半球间的竞争抑制理论：半球间的竞争抑制理论：除了脑损伤本身会导致功能降低外，来自对除了脑损伤本身会导致功能降低外，来自对侧未受累半球过度增加的抑制则导致受累半侧未受累半球过度增加的抑制则导致受累半球所承担功能的进一步丢失。球所承担功能的进一步丢失。57l借助借助TMS的双向调节作用，对受损脑区的双向调节作用，对受损脑区进行促进的、兴奋的刺激（高频率），进行促进的、兴奋的刺激（高频率），而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激而对未受累的对应脑区进行抑制的刺激（低频率），从而引起受损半球来自未（低频率），从而引起受损半球来

45、自未受累半球的抑制作用降低，使脑损害后受累半球的抑制作用降低，使脑损害后的半球间不平衡重新向新的平衡发展。的半球间不平衡重新向新的平衡发展。58l同时，受损半球经过同时，受损半球经过TMS治疗后，会发治疗后，会发生有利的神经环路的可塑性变化，从而生有利的神经环路的可塑性变化，从而产生对应的功能包括运动、感觉、语言产生对应的功能包括运动、感觉、语言、吞咽、认知、情感等功能的改善，并、吞咽、认知、情感等功能的改善，并且常维持到且常维持到TMS治疗后的一段时间。治疗后的一段时间。5960Hamiltonetal.,201161LRLRl不少研究表明不少研究表明TMS对非流畅性失语有帮助，包对非流畅性

46、失语有帮助，包括命名、自发言语、听理解等功能，可持续数括命名、自发言语、听理解等功能，可持续数天、数月甚至几年。天、数月甚至几年。lTMS可以作为传统失语症治疗的辅助。可以作为传统失语症治疗的辅助。l原理同样是半球间竞争抑制，抑制性原理同样是半球间竞争抑制，抑制性TMS刺激刺激右半球同名语言区，兴奋性右半球同名语言区，兴奋性TMS刺激左半球受刺激左半球受损语言区及周围神经环路。损语言区及周围神经环路。l失语症的语言功能恢复与受损左半球额颞区的失语症的语言功能恢复与受损左半球额颞区的重新组合为功能性语言网络有关。重新组合为功能性语言网络有关。6263(+)确定TMS刺激部位，兴奋或抑制。RL(-

47、)64Naeser，2011BA44,4565l（一）（一）个别治疗个别治疗：由一名医师或治疗师训练一名患者，进行有针：由一名医师或治疗师训练一名患者，进行有针对性的语言治疗，内容包括语音训练，用语练习，发音器官锻炼对性的语言治疗，内容包括语音训练，用语练习，发音器官锻炼等，个别辅导是语言治疗的基本方式。等，个别辅导是语言治疗的基本方式。 l（二）（二）集体治疗集体治疗：通常是一个小组（：通常是一个小组（5 51010人），病情基本相同人），病情基本相同者。由治疗师带领，进行谈话练习。治疗师提问题，由每个病员者。由治疗师带领，进行谈话练习。治疗师提问题，由每个病员轮流答，例如问姓名、日期、医院

48、名称等。一个病人答不出时，轮流答，例如问姓名、日期、医院名称等。一个病人答不出时，可由其他病人代答或补充。这种会话比较轻松，既能训练记忆力，可由其他病人代答或补充。这种会话比较轻松，既能训练记忆力，又能训练说话能力，而且病员之间相互启发、鼓励，有较大的心又能训练说话能力，而且病员之间相互启发、鼓励，有较大的心理和社交上的康复的价值。理和社交上的康复的价值。 l（三）（三）家庭治疗家庭治疗：由语言治疗师到患者家里辅导，或由患者在家：由语言治疗师到患者家里辅导，或由患者在家人指导下在家自行作语言训练。人指导下在家自行作语言训练。 66l刺激区的部位和主治作用刺激区的部位和主治作用l划分刺激的两条标

49、准定位线：划分刺激的两条标准定位线：l 前后正中线：前后正中线： 是从两眉中点（正中线前点）至枕外粗隆尖端是从两眉中点（正中线前点）至枕外粗隆尖端下缘（正中线后点）经过头顶的连线。下缘（正中线后点）经过头顶的连线。l 眉枕线：是从眉中点上缘和枕外粗隆尖端的头侧面连线。眉枕线：是从眉中点上缘和枕外粗隆尖端的头侧面连线。l（一）、运动区（一）、运动区l 1 1、部位：上点在前后正中线中点往后移、部位：上点在前后正中线中点往后移0.50.5厘米处，下点在眉厘米处，下点在眉枕和鬓角发际前缘相交处。上下点的连线即为运动区。运动区分枕和鬓角发际前缘相交处。上下点的连线即为运动区。运动区分为上、中、下为上、

50、中、下3 3部。部。l下部：是运动区的下下部：是运动区的下2/52/5，为面运动区，亦称言语一区。，为面运动区，亦称言语一区。l 主治：对侧中枢性面神经瘫痪、运动性失语、流涎。主治：对侧中枢性面神经瘫痪、运动性失语、流涎。67l（二）、晕听区（二）、晕听区l1 1、 部位：从耳尖直上部位：从耳尖直上1.51.5厘米处，向前及向后各引厘米处，向前及向后各引2 2厘米的水平厘米的水平线。线。l2 2、主治：眩晕、耳鸣、听力降低、主治：眩晕、耳鸣、听力降低l（二）、言语二区（二）、言语二区l1 1、部位：从顶骨结节后下方、部位：从顶骨结节后下方2 2厘米处引一平行于前后正中线的直厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取线，向下取3 3厘米长的直线。厘米长的直线。l2 2、主治：命名性失语。、主治：命名性失语。l（三）、言语三区（三）、言语三区l 1 1、部位、部位 晕听区中点向后引晕听区中点向后引4 4厘米长的水平线。厘米长的水平线。l 2 2、主治：感觉性失语（感受性失语）。、主治：感觉性失语（感受性失语）。68l（四）情感区（四）情感区l 1 1、部位：前发际上、部位：前发际上2 2厘米处，距前后正中线旁开厘米处，距前后正中线旁开2 2厘米，与中厘米，与中线平行刺入。线平行刺入。l2 2、主治：智力减退、强哭强笑、主治：智力减退、强哭强笑l（五）、运用区（五）、运用区l1 1、部