动脉粥样硬化的诊断与治疗

1、1心内科科室分类：河南省医学重点学科，灌阳市医学重点学科共有专冢门人所闭本页:心血管内科是我院重点科室之一J是河南省临床重点学科和濮阳市临床重点学科，该科室各种诊断治疗设备配套齐全，现有病床140张,其中CCU 3 6张,分设心内科一、二、三病区装备有多台先进的心血管疾病诊设有心血管病及高血压病专科门诊，心电运动实险室，心电生理室，心导管室,心功能检直室及 门诊心电图室,中国高血压联盟河南省协作中心濮阳分中心。疗设备，包括迈瑞心电监护系统、64导生理记录仪、日本光电遥测监护仪、美国CASE8000运 动平板测试系统、美国太空实验室动态血压监测仪、24小时动态心电监测仪、心脏起搏器分析仪、射频消

2、融仪、ARROW主动脉球囊反搏仪、 美国火山血管内超声检直仪及冠状动脉血流储备分数测定仪等。我院心血管专业技术力量雄厚现有医护人员97人，其中正、副壬任医师12名.心血管专业博士研究生1名、硕士研究生21名。我院成立了胸痛中心.开通了急性心肌梗死的绿色通道"吏急性心肌梗死患者及时得到心肌再灌注治疗，降低了急性心肌梗死的死亡率。率先在濮 阳地区开展了人工永久心脏起搏术，快速心律失常患者射频消融术及经皮穿刺二尖瓣球囊成形 术6在冠心病诊疗方面,独立开展了选择性冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动 脉内支架植入术以及急诊冠脉介入治疗，冠状动脉药物球囊扩张术，冠状动脉内旋磨术等先进

3、诊疗技术。植入型心律转复除颤器的开展J为心脏性猝死的高危患者提供了可靠的生命保证a动脉粥样硬化(atherosclerosis)定义：动脉粥样硬化(atherosclerosis) 是指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉硬化性斑块，斑块部位的动 脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉 积的脂质结合，形成粥样物质，故称粥样硬 化。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型11动脉硬化的共同特点动脉发生非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。病因尚未完全明了多个遗传和环境因素相互作用-ta 斗 j

4、ktL /口 工l Q人 苴 曰 士 -WePR1病因:多因素共同作用：遗传为基础季危险因素(risk factor):年龄(男性>45岁女性>50岁)、性别、血脂异常、 高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟:次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同 型半胱胺酸增高、血中纤维蛋白原及一 些凝血因子增高；病毒、衣原体感染等。 动脉粥样硬化是一种古老的疾病，500年前埃及木乃伊的动脉中就已经 发现粥样硬化性疾病。而人类认识动脉粥样硬化是一种该疾病并对其 发病机制剂型了相关研究也有100余年的历史。随着社会的发展和生活 水平的提高，感染性疾病所导致的死亡不断的

5、减少，而动脉粥样硬化 疾病导致的死亡迅速的增多，目前已经成为全球人口死亡的首位原因。动脉粥样硬化是进展性病变，伴随人的一生动脉粥样硬化病变随年龄增加进展迅速GE。)11Spence JD, et aL Stroke 2002;33;2916-2922.定义：动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜 形成粥样斑块,导致动脉增厚、变硬。动脉硬化与动脉粥样硬化不同，动脉硬化泛指动脉管壁增厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。 AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。AS主要累

6、及大中动脉，基本病 变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心、脑、肾等 器官，引起缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升态势:2、1、年龄差异一多见于40岁以上的中、老年人，49岁以后进展较快。性别差异一女性的发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可变的危险因素。1.血脂异常血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。（1）胆固醇（简写为ch）,约占血浆总脂的1/3,有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/

7、3,其余的2/3与长链脂肪酸 酯化的胆固醇酯，用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。（2）甘油三酯，又称中性脂肪（简写为TG）,约占血浆总脂的1/4, 参与人体的能量代谢。（3）磷脂（简写为PL）,约占血浆总脂的1/3,主要有卵磷脂、脑璘 脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%80%是卵磷脂。（4）游离脂肪酸（简写FFA）,又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%10%,它是机体能量的主要来源。1.血脂异常脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。在正常情况下，超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度

8、脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL） 4种。CM、VLDL、LDL促进动脉粥样硬化的发生HDL具有很强的抗动脉粥样硬化的作用:（1） HDL能逆向转运胆固醇至肝而被清除（2）防止LDL氧化修饰形成oxLDL（3） HDL可以使VLDL以残体的形式被清除高脂血症，主要是血浆总胆固醇和甘油三脂的增高。23 2.高血压 高血压病人易发生，60%-70%的冠状动脉硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍，且早而严重，好发于血3.吸烟管分叉，弯曲的地方。吸烟可破坏血管壁，诱导平滑肌细胞增生。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2-6倍，被动吸烟也是危险因素。4 .某些疾病

9、关。5 .遗传因素 取、代谢、 等。糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使LDL升高有冠心病具有家庭聚集现象。约200种基因可能对脂质的摄排泄产生影响° HDL受体基因突变、家族性高胆固醇血症动脉粥样硬化发病机制的学说Hypothesis for mechanism of atherosclerosis。脂质浸润学说 。血小板聚集和血栓形成学说 。平滑肌细胞克隆学说:内皮损伤反应学说近年来，许多学者支持“内皮损伤反应学说”，认为本病是各种主要危险因素（高血压、 高血脂、糖尿病、遗传等）最终损伤动脉内膜，而粥样硬化病变的形成使动脉对内皮、内 膜损伤做出的炎症-纤维增生性反应的结果。动脉粥样硬化的发病机制Mechanism of atherosclerosisDaniel SteinbergPeter LibbyHarvard MedicalSchool, USA炎症学说