五官科护理第六章(2)咽部常见病病人的护理

1、概念概念 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症性炎症, ,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发常为上呼吸道慢性炎症的一部分。发病率高、病程长、顽固，不易治愈。病率高、病程长、顽固，不易治愈。 1 1急急慢：慢：急性咽炎反复发作转为慢性；急性咽炎反复发作转为慢性； 2 2鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；炎、扁桃体炎等； 3 3烟酒，有害空气等；烟酒，有害空气等； 4 4全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、全身各种慢性疾病，如贫血、营养不良、内分泌紊乱、心血管疾病等。内分泌紊乱、心血管疾病等。 病因病因

2、1 1慢性单纯性慢性单纯性 咽黏膜层慢性充血，黏膜咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；亢进； 2 2慢性肥厚性慢性肥厚性 黏膜充血肥厚，广泛结缔黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条状。 病理病理 多种多样，因人而异，轻重不一。如咽如咽部不适感，晨起刺激性咳嗽等部不适感，晨起刺激性咳嗽等五、诊断五、诊断 需首先排除肿瘤性疾病。需首先排除肿瘤性疾病。临床表现临床表现 1 1病

3、因治疗病因治疗 积极治疗偏桃体炎等。积极治疗偏桃体炎等。 2 2对症治疗对症治疗 多饮水，含漱口药液、喉片等。多饮水，含漱口药液、喉片等。 3 3中医中药中医中药 双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。双花、麦冬、菊花、胖大海冲服。 4 4肥厚性肥厚性烧灼等。烧灼等。用用10%10%硝酸银溶液烧灼肥大的硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。 5.5.健康指导健康指导 积极防治鼻部、咽部及全身的慢性积极防治鼻部、咽部及全身的慢性疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境疾病，戒烟酒，忌烟酒，避免用嗓过度；加强厂矿环境卫生，改善工作环境。卫生，改善工作环境。 护

4、理措施护理措施 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病，具有一定的传染性。温变化时易发病，具有一定的传染性。概念概念 乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。球菌、腺病毒引起。 隐窝病毒（机体抵抗力下降）隐窝病毒（机体抵抗力下降）外界大外界大量繁殖量繁殖发病。发病。 受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。 具有传染性具有传染性2

5、24 4天。天。 病因病因 1 1急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎 咽痛、低热及轻度咽痛、低热及轻度全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般全身症状，病变局限于表面黏膜急性充血，一般无脓性渗出物。无脓性渗出物。 2 2急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎 咽痛剧烈，伴吞咽咽痛剧烈，伴吞咽困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐困难，全身症状重，小儿可出现高热抽搐、呕吐及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不及昏睡。炎症始于隐窝，继而侵入实质，一般不超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。超过扁桃体范围。颌下淋巴结肿大压痛。病理病理急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎急性

6、化脓性扁桃体炎 1.1.全身症状全身症状 起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕下降、乏力、周身不适等。小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏睡。吐及昏睡。 2.2.局部症状局部症状 咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。可见咽部粘膜弥漫性充血肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分肿大，在表面可见黄白色浓点或在隐窝处有黄白色点状分泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围。泌物，并融合成片状假膜，但不超出扁

7、桃体范围。临床表现临床表现 诊断：诊断：病史病史+ +体征，容易诊断。体征，容易诊断。 并发症并发症 1 1局部并发症局部并发症 扁桃体周围炎、扁桃体周围炎、扁桃扁桃体周围脓肿体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎、急性中耳炎、急性淋巴结炎等等。 2 2全身并发症全身并发症 链球菌侵入门户链球菌侵入门户风风湿、心、肾、关节炎等。湿、心、肾、关节炎等。 治疗：治疗：青霉素首选。青霉素首选。 诊断、并发症、治疗诊断、并发症、治疗 多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病

8、之一。性炎症，是临床上最常见的疾病之一。概念概念 1 1急急慢慢 急性扁桃体炎反复发作转为急性扁桃体炎反复发作转为慢性。慢性。 2 2隐窝的引流不畅，隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感窝内细菌、病毒感染滋生所致。染滋生所致。 3 3某些急性传染病后可引起慢性病变，某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌如猩红热、麻疹、白喉等。链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。为主要的致病菌。 病因病因分为增生型、纤维型、隐窝型。分为增生型、纤维型、隐窝型。 主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮主要病变在隐窝，隐窝黏膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向增厚或形成小溃疡，坏

9、死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。病理病理 本病特点是常有反复急性发作病史，本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。而平时多无自觉症状。临床表现临床表现 1 1保守治疗保守治疗 应用抗菌药物，抗变应性应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。灌洗，加强体育锻炼。 2 2手术治疗手术治疗 扁桃体切除术。扁桃体切除术。治疗治疗适应证：适应证： 1 1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有

10、扁慢性扁桃体炎反复急性发作或多次合并有扁周脓肿者。周脓肿者。 2 2扁桃体大扁桃体大影响正常功能、呼吸、吞咽等。影响正常功能、呼吸、吞咽等。 3 3引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急引起体内其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。性炎症或急性中耳炎与扁桃体有明显关联者。 4 4白喉带菌者，经保守治疗无效者。白喉带菌者，经保守治疗无效者。 5 5各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤慎重选择。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术禁忌证：禁忌证： 1 1急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓急性期但现合并扁桃体周炎者，扁桃体周脓肿形成者可急

11、性期进行手术。肿形成者可急性期进行手术。 2 2造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再障、紫癜病等。紫癜病等。 3 3全身性疾病，如全身性疾病，如TBTB、风湿等活动期，高血压、风湿等活动期，高血压未控者。未控者。 治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术 4 4脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸脊髓灰、白质炎（少见）或流感等呼吸道传染病的流行期。道传染病的流行期。 5 5妇女月经期间和月经前期，妊娠期。妇女月经期间和月经前期，妊娠期。 6 6家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病家族中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。的发病率高，白细胞计数

12、特别低者。治疗治疗扁桃体切除术扁桃体切除术手术方法：手术方法：扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。扁桃体剥离术、扁桃体挤切术。术后护理：术后护理：1 1、卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧卧床休息，局麻者取半卧位，全麻者取右侧俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；俯卧位，及时排唾液，饮食控制，镇痛止咳；2 2、观察有无、观察有无 出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌出血，定时测量体温、血压，嘱病人将口腔分泌 物和渗物和渗 血轻轻吐出，不要咽下，以观血轻轻吐出，不要咽下，以观 察伤口出血情况；察伤口出血情况；3 3、术后、术后疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；疼痛给予镇痛剂或颈部冷敷止痛；4 4

13、、术后当日禁止刷牙漱、术后当日禁止刷牙漱 口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后口，次日可用复方硼砂溶液漱口，术后4 4小时如无明小时如无明 显出显出 血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续血，可进冷流质饮食，次日可进半流质饮食，连续7 7天；天； 5 5、术后、术后6 6小时伤口即有白膜形成，小时伤口即有白膜形成，2424小时后白膜完全覆盖小时后白膜完全覆盖扁桃体窝，术后扁桃体窝，术后1010天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变天内白膜逐渐脱落，为正常；若白膜变厚、变黄，有口臭厚、变黄，有口臭 、发烧，则有创面感染。、发烧，则有创面感染。 手术的并发症手术的并发症 ：出血，伤口感染，肺部并发

14、症。：出血，伤口感染，肺部并发症。 扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体切除术扁桃体切除术健康指导健康指导 急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病急性扁桃体炎急性期具有传染性，对病人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共人要适当隔离。尽量不出入或少出入公共场所。场所。 锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴，增强体质。强体质。 扁桃体切除术后扁桃体切除术后2周内，病人要注意避周内，病人要注意避免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。免进食质硬、带刺食品，并注意口腔卫生。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病学资料流行病学资料 我国鼻咽癌的发病在世界遥

15、遥领先，高居首位，以我国鼻咽癌的发病在世界遥遥领先，高居首位，以湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两湖南、福建、广东、广西等省发病率最高。其中又以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧州地区为高发中心，故西东部梧州地区为高发中心，故NPCNPC又有又有“广东瘤广东瘤”之称。之称。 好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝。可发生于各年龄段，大多在于各年龄段，大多在40405050岁为好发年龄，岁为好发年龄，国内报导最小年龄为国内报导最小年龄为3 3岁岁. . 男：女之比约男：女之比约2 2：1 1。

16、鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）流行病学资料流行病学资料 1 1遗传因素遗传因素 有种族及家族聚集倾向。有种族及家族聚集倾向。 2 2病毒因素病毒因素 EBEB病毒病毒 3 3环境因素环境因素 环境中镍含量高。环境中镍含量高。 4 4微量元素微量元素 维生素维生素A A缺乏和性激素失调缺乏和性激素失调。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病因学病因学 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型

17、、浸润型、溃外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。疡型及黏膜下型。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）病理病理 1 1出血出血 涕中带血，时有时无，晚期可大出血涕中带血，时有时无，晚期可大出血 2 2鼻部症状鼻部症状 鼻塞。鼻塞。 3 3耳部症状耳部症状 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液等。听力下降、鼓室积液等。 4 4颈淋巴结颈淋巴结 以颈部转移性肿块为首发症状占以颈部转移性肿块为首发症状占60%,60%,进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧, ,继

18、之发继之发展为双侧。展为双侧。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）临床表现临床表现 5 5头痛头痛 6 6颅神经症状颅神经症状 可先后累及第V、对脑神经。 7 7远处转移远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）临床表现临床表现 1 1间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位查可见肿瘤呈菜花状、结节状或溃疡状，常位于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。于鼻咽顶壁或眼隐窝处，易出血。 2 2颅底颅底X X线平片、线平片、CTCT、MRIMRI扫描

19、检查，可显扫描检查，可显示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。示肿瘤范围、颅底骨质破坏等。 3 3EBEB病毒血清学壳抗原免疫球蛋白病毒血清学壳抗原免疫球蛋白A A抗体抗体测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的测定现已成为鼻咽癌诊断、普查和随访监视的重要手段。重要手段。 活检是确诊鼻咽癌的依据活检是确诊鼻咽癌的依据鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）辅助检查辅助检查鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌 放疗为主放疗为主 手术手术：1.1.对放疗不敏感或放射治疗后颈部仍有残余灶的病人 2.少数分化较好的腺癌 3.原发灶放疗后未控制鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasophar

20、ynx ）治疗治疗 出血倾向出血倾向 与肿瘤破溃或侵及血管有关。与肿瘤破溃或侵及血管有关。 急性疼痛：头痛急性疼痛：头痛 与癌肿破坏颅底和颅内与癌肿破坏颅底和颅内 转移有关。转移有关。 自我形象紊乱自我形象紊乱 与颈部包块、复视、上睑下与颈部包块、复视、上睑下 垂有关。垂有关。 恐惧恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。与担忧肿瘤危及生命有关。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）护理诊断护理诊断 心理护理心理护理 关心、体贴病人，鼓励病人树立关心、体贴病人，鼓励病人树立 战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 对症护理对症护理 1.1.鼻出

21、血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。鼻出血护理：少量出血不需处理，多时给予止血治疗。 2.2.放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积放疗后相应护理：有鼻痂者，鼻腔冲洗；鼓室积液，行鼓膜穿刺抽出积液。液。 3.3.头痛严重者给予止痛或镇静剂。头痛严重者给予止痛或镇静剂。 4.4.病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应，应耐心解释，安病人经化疗或放疗后会出现恶心、厌食、脱发等反应，应耐心解释，安慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。慰病人，指导进富营养、易消化的饮食。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）护理措施护理措施 病情观察

22、病情观察 密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、密切观察病人鼻塞、耳部症状、头痛是否加重、鼻腔有无大出血、是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。是否出现眼球症状和视力的改变，有无声音嘶哑及吞咽困难。 健康指导健康指导 1.1.改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌改善营养状况，增强免疫力和抵抗力，做好科普教育，使病人了解鼻咽癌的相关知识。的相关知识。 2.2.养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。养成良好的生活习惯，少食咸鱼、腊肉等腌制品。 3.3.对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应定期普查。对鼻咽癌高发区或有家族遗传史者，应

23、定期普查。 鼻咽癌鼻咽癌（carcinoma of nasopharynx ）护理措施护理措施 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。通气不足。 具体指成人于具体指成人于7 7小时的夜间睡眠时间内，呼吸小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停暂停3030次，每次暂停时间次，每次暂停时间1010秒以上；秒以上； 呼吸气流强度较基础水平降低呼吸气流强度较基础水平降低50%50%以上；以上； 动脉血氧饱和度下降动脉血氧饱和度下降4%4%； 或呼吸暂停低通气指数或呼吸暂停低通气指数5 5 （即平均每小时睡（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）。眠中呼吸暂

24、停和低通气的次数）。概念概念1 1上气道解剖结构异常：上气道解剖结构异常：鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中鼻咽部狭窄或闭锁、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻咽肿瘤等2 2上气道扩张肌肌张力异常：上气道扩张肌肌张力异常：老年性肌张力下降，老年性肌张力下降，组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。组织松弛导致的咽壁松弛、塌陷等。3 3呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常4 4某些全身因素及疾病，某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5 5遗传因素遗传因素可使OSAHS的发生几率增加24倍， 饮酒、安眠药物等因素饮酒、安眠药物等因素可加重OSAH

25、S患者病情。病因病因 1.夜间反复觉醒可导致NREM（非快速眼运动）深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少病理生理病理生理症状症状（1 1）睡眠中打鼾）睡眠中打鼾 病人鼾声如雷病人鼾声如雷（2 2）白天嗜睡）白天嗜睡 病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集病人总感睡眠不足，记忆力减退，注意力不集中。中。（3）憋气）憋气 睡眠时频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒后睡眠时频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒，憋醒后用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主颤动。憋气常发生于仰卧位，用力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自主颤动。憋气

26、常发生于仰卧位，侧卧式减轻或消失。侧卧式减轻或消失。（4）肥胖）肥胖 70%的病人属肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活动量少。的病人属肥胖型。病人食欲好，嗜睡，活动量少。 （5）并发症并发症 晨起头痛、血压升高，晨起后咽部明显干燥、异晨起头痛、血压升高，晨起后咽部明显干燥、异物感。可并发高血压、心律失常，严重者出现心肺功能衰竭。物感。可并发高血压、心律失常，严重者出现心肺功能衰竭。临床表现临床表现辅助检查辅助检查（1 1）多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和）多导睡眠描计议可对病人进行连续的睡眠观察和监测，是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、监测，是诊断的金标准。可监测睡眠中病人的脑电图、心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及心电图、眼电图、颏肌电图、口鼻气流、血氧饱和度及胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断严重程度，并能与中胸腹壁呼吸运动和膈肌功能，判断严重程度，并能与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。（2 2）声计议和频谱仪测量鼾声，可用于比较治疗效果。）声计议和频谱仪测量鼾声，可用于比较治疗效果。（3）鼻咽镜、纤维喉镜、）鼻咽镜、纤维喉镜、CT、MRI检查有助于明确上检查有助于明确上呼吸道阻塞部位，进一步确诊病变的范围和性质。呼吸道阻塞部位，进