多吉美药物不良反应及处理

1、 多吉美是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂，可以靶向作用于肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸、苏氨酸激酶及受体络氨酸激酶，包括RAF激酶、血管内皮生长因子受体-2、血管内皮生长因子受体-3、血小板源性生长因子受体-、干细胞因子受体、Fms样络氨酸激酶3和神经胶质细胞系来源的亲神经因子受体，具有明显的抑制肿瘤细胞增长和抑制肿瘤血管生成的作用。适应症：1、治疗不能手术的晚期肾细胞癌。 2、治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌。不良反应：皮疹、手足综合征、指（趾）甲损伤高血压、出血、有致畸胎可能等 皮疹是多吉美最常见的不良反应，以局限性粉刺、炎性和脱屑性红斑样皮疹为主要表现，呈痤疮样，多发且集簇成片，主要见

2、于手、足，也可发生在背部、脸部及胸部，有时伴有搔痒，严重时可引起脱皮、溃烂继发感染。 根据皮疹的严重程度临床分为三级： 一级轻度：范围局限，几乎无症状，对日常生活无影响，无继发感染。 二级中度：范围比较广泛，症状轻，对日常生活有轻微影响，无继发感染。 三级重度：范围广泛，症状严重，对日常影响较大，有继发感染的可能。 当患者出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，若损伤会有感染的危险，注意个人卫生，保持皮肤清洁，清洗皮肤时使用温水，避免直接日晒，穿着宽松柔软的棉衣。 当患者出现皮疹时可使用艾沃保湿喷雾进行治疗和预防，艾沃保湿喷雾可以缓解皮肤疼痛、皮疹和干燥等症状，有助于受损皮

3、肤恢复至自然状态。 通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。 根据手足综合症的严重程度临床分为三级： 一级轻度：手足麻木、感觉迟钝、异常，无痛性肿胀或红斑，不影响正常活动。 二级中度：手足皮肤疼痛性红斑、肿胀，影响日常活动。 三级重度：手足湿性脱屑、溃烂、水疱，伴有严重的疼痛，不能进行日常活动。 当患者出现手足综合症时应在日常生活中尽量避免手、足部的摩擦及接触高温物品，避免受压，避免激烈的运动和体力劳动，避免在阳光下暴晒，如出现水疱时要请医务人员处理，出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去

4、掀起的部位。 当患者出现手足综合症时可使用艾沃保湿修护霜进行保湿和治疗，艾沃保湿修护霜可以有效缓解皮肤不适症状，消除皮肤疼痛、干裂和干燥等症状，有效缓解手足综合症，减轻色素沉着，缓解皮肤高敏症状，有助于受损皮肤恢复至自然状态。 服用多吉美常会引起病人的指（趾）甲损伤，临床变现为指（趾）甲裂缝、破损、变形、变黑，甚至疼痛、脱落。 根据指（趾）甲损伤的程度临床分为三级： 一级轻度：指（趾）甲脱色、褶皱、点浊。 二级中度：指（趾）甲部分或完全脱落，甲床疼痛。 三级重度：上述症状影响日常生活，继发感染，产生甲沟炎等。 服用多吉美时应注意防止指（趾）甲损伤，平常穿着轻便舒服的鞋，勤剪指（趾）甲，剪成弧形

5、，甲沟两侧不留指（趾）甲尖，防止压迫致指（趾）甲扎入甲沟，养成良好的卫生习惯，不随意拔除倒刺，倒刺应用剪刀剪除。 出现指（趾）甲损伤时使用艾沃保湿指甲水进行对症治疗，艾沃保湿指甲水可以促进手、足指（趾）甲的再生，舒缓指（趾）甲的不适，帮助修护指（趾）甲恢复自然状态，降低指（趾）甲疼痛、断裂和脱落的不良反应。 服用多吉美的患者高血压的发病率会增加。高血压多为轻到中度，多在开始服药后的早期阶段就出现，用常规的降压药物即可控制。应定期监控血压，如有需要则按照标准治疗方案进行治疗。对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出现高血压危象的患者需考虑永久停用多吉美。 服用多吉美的患者可能会增加出血机会。严重出血并不常见，但如果出现需要医疗介入的出血，则建议考虑永久停用多吉美。对合并使用抗凝药物的患者应进行相关检查，有出血风险者应慎用多吉美。 育龄妇女在治疗期间应注意避孕，因为多吉