心肺脑复苏最新课件

1、心肺脑复苏最新心肺脑复苏最新 基础生命支持（初期复苏）基础生命支持（初期复苏） 高级生命支持（后高级生命支持（后期期复苏）复苏） 长期生命支持长期生命支持 (复苏后治疗复苏后治疗) 脑复苏脑复苏 心跳骤停的原因、类型、和诊断心跳骤停的原因、类型、和诊断 心肺脑复苏最新心肺脑复苏最新 心跳骤停的心跳骤停的原因原因 心源性心源性 ：心梗、心肌炎、心肌病等。：心梗、心肌炎、心肌病等。非心源性：窒息、触电、溺水、非心源性：窒息、触电、溺水、 药物药物 过量、过量、 麻醉过深、平面过麻醉过深、平面过高等。高等。心肺脑复苏最新心跳骤停的病理生理改变心跳骤停的病理生理改变 1 心肌收缩力下降心肌收缩力下降

2、2 冠脉血流量下降冠脉血流量下降 3 血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变 4 心律失常心律失常 心肺脑复苏最新心肺脑复苏最新心肺脑复苏最新心肺脑复苏最新 包括仰头抬颏法包括仰头抬颏法, 下颌前下颌前推法推法, 清洁呼吸道清洁呼吸道, 排出呼吸排出呼吸道内异物或口腔内的分泌物道内异物或口腔内的分泌物, 血液、呕吐物等。血液、呕吐物等。心肺脑复苏最新 人工呼吸人工呼吸v 口对口呼吸口对口呼吸v 口对鼻及口对口口对鼻及口对口鼻呼吸鼻呼吸 心肺脑复苏最新 人工循环人工循环v 胸外心脏按压术胸外心脏按压术v 机械人工循环机械人工循环v 开胸心脏按压术开胸心脏按压术 心肺脑复苏最新 心脏按压有效标志心脏

3、按压有效标志 大动脉可摸及波动。大动脉可摸及波动。 紫绀消失、皮肤转为红润。紫绀消失、皮肤转为红润。 可测得血压。可测得血压。 散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸主呼吸,说明脑血流灌注己经重建说明脑血流灌注己经重建。心肺脑复苏最新后期后期复苏复苏-高级生命支持高级生命支持 是基础生命支持的延续，是在上是基础生命支持的延续，是在上述的基础上继续做好述的基础上继续做好A B C q 控制气道控制气道q 人工通气和氧疗人工通气和氧疗q 监测监测q 药物治疗药物治疗心肺脑复苏最新 心肺复苏的用药途径心肺复苏的用药途径v 静脉给药静脉给药v 气管内给药气管内给药v 心腔内

4、注射心腔内注射心肺脑复苏最新常用药物常用药物v 肾上腺素能受体激动药肾上腺素能受体激动药 v 钙剂钙剂v 纠正酸中毒纠正酸中毒v 抗心律失常药抗心律失常药v 体液治疗体液治疗心肺脑复苏最新 电除颤电除颤 一旦室颤一旦室颤30秒内应进行除颤秒内应进行除颤, 用适用适当的电压当的电压, 短时间内以一定的电流冲击短时间内以一定的电流冲击心脏心脏, 使心肌纤维在瞬间内完全去极化使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律下冲动恢复正常心律, 首次用首次用100200J瓦秒瓦秒焦耳焦耳, 不能超过不能超过360瓦秒瓦秒, 小儿用小儿用

5、2J/kg,如室颤为细颤如室颤为细颤, 应静注肾上腺来素应静注肾上腺来素12ml, 变为粗颤变为粗颤, 电击才能奏效电击才能奏效 心肺脑复苏最新 电极放置的位置电极放置的位置 一块电极放在胸骨上部或右侧锁一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下骨下, 另一块放在左侧四、五肋间腋前另一块放在左侧四、五肋间腋前线。线。 另一方法是一个放在心前区胸壁上另一方法是一个放在心前区胸壁上, 另一块置于心脏背侧另一块置于心脏背侧, 但此法不适于紧但此法不适于紧急情况下使用。急情况下使用。 心肺脑复苏最新 胸内除颤胸内除颤 将盐水砂布包好的电极板将盐水砂布包好的电极板, 分别紧压在左右心室壁上进行分别紧压在左右心室壁

6、上进行除颤除颤, 一般用一般用5-40瓦秒瓦秒, 应从低电应从低电能开始。能开始。心肺脑复苏最新 复苏复苏后治疗后治疗 长期生命支持长期生命支持 心肺复苏后转归尚难预料心肺复苏后转归尚难预料, 应加应加强治疗和监测强治疗和监测, 除常规体温除常规体温. 脉搏脉搏. 呼呼吸吸. 血压外血压外, 应进行心电应进行心电, 血气血气, 电解质电解质, 血糖血糖, 肝功能肝功能, 肾功能、尿量肾功能、尿量, 中心静中心静脉压监测。脉压监测。 心肺脑复苏最新维持呼吸道功能维持呼吸道功能 心跳恢复后心跳恢复后, 自主呼吸未必立即自主呼吸未必立即恢复恢复, 即使恢复即使恢复, 其呼吸功能可能仍其呼吸功能可能仍

7、属不全属不全, 为充分供氧和减低全身氧耗为充分供氧和减低全身氧耗量量, 便于呼吸道管理和调控酸硷平衡便于呼吸道管理和调控酸硷平衡状态状态, 仍应保留气管插管和控制呼吸。仍应保留气管插管和控制呼吸。心肺脑复苏最新稳定循环功能稳定循环功能 心跳恢复后往往伴有血压不稳定或低血压心跳恢复后往往伴有血压不稳定或低血压, 其原因有：其原因有：q 有效循环血量不足。有效循环血量不足。q 心肌收缩乏力和心律失常。心肌收缩乏力和心律失常。q 酸碱平衡及电解质紊乱。酸碱平衡及电解质紊乱。q 未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症未能纠正心肺复苏过程中出现的并发症 输血、输血、 输液是维持有效血容量的基础输液是维持有效

8、血容量的基础, 但但要防止过量和不足要防止过量和不足, 因此应在中心静脉压监测下因此应在中心静脉压监测下进行。进行。 心肺脑复苏最新 对心跳停止时间较长的病人对心跳停止时间较长的病人, , 随微循环改善随微循环改善, , 细胞内堆积的酸细胞内堆积的酸性代谢产物不断被带入血液性代谢产物不断被带入血液, , 造造成洗出性酸中毒，代酸可使细胞成洗出性酸中毒，代酸可使细胞内内k k+ +向细胞外转移向细胞外转移, , 使血钾上升，使血钾上升，因此应根据血气决定碳酸氢钠用因此应根据血气决定碳酸氢钠用量。量。心肺脑复苏最新防治肾功能损害防治肾功能损害 甘露醇甘露醇, 低右可增加肾血流量低右可增加肾血流量,

9、 抑抑制髓袢升支对氯化钠的重吸收，尿量制髓袢升支对氯化钠的重吸收，尿量上升上升, 可预防肾衰可预防肾衰, 但对已存在肾功能但对已存在肾功能不全的病人不全的病人, 可出现渗透性肾病可出现渗透性肾病, 促使促使肾功能衰竭肾功能衰竭, 若肾衰己出现若肾衰己出现24小时，小时，甘露醇无效者甘露醇无效者, 则禁忌再用。则禁忌再用。心肺脑复苏最新防治胃肠道出血防治胃肠道出血 应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道的主要并发症的主要并发症, 插入胃管行胃内减压插入胃管行胃内减压并监测胃液并监测胃液ph值值, 应高于应高于4.5, 可用抗酸可用抗酸药和氢氧化铝胶药和氢氧化铝胶, 静注甲氢

10、咪呱静注甲氢咪呱. 若己若己发生应激性溃疡发生应激性溃疡, 应用冰盐水洗胃应用冰盐水洗胃, 注注抗酸药抗酸药, 也可胃管注入甲氰咪呱也可胃管注入甲氰咪呱, 去甲去甲肾肾8mg溶于冰盐水溶于冰盐水100ml做胃内止血。做胃内止血。心肺脑复苏最新脑复苏脑复苏 脑重量占体重脑重量占体重2%，却接受，却接受15%的心排血的心排血量，静息耗氧量占量，静息耗氧量占20%. 葡萄糖是大脑利用的主要能源葡萄糖是大脑利用的主要能源, 氧化后生氧化后生成成CO2和和H2O, 同时产生同时产生ATP, 缺氧时葡萄糖缺氧时葡萄糖无氧代谢产生乳酸和无氧代谢产生乳酸和ATP, 但这种方式产生但这种方式产生的的ATP较少较

11、少, 一旦心跳骤停一旦心跳骤停, 机体内机体内ATP 很很快耗尽快耗尽, 使使C膜上的膜上的Na+, K+泵损害泵损害, 使使C内内Na+ ,Ca+, 氯化物和水贮留而使脑氯化物和水贮留而使脑C肿胀肿胀, 形成脑水肿形成脑水肿 颅压增高，进一步导致脑疝形颅压增高，进一步导致脑疝形成。成。心肺脑复苏最新 低温低温 肌肉松驰药和过度通气肌肉松驰药和过度通气 抗惊厥疗法抗惊厥疗法 脱水疗法脱水疗法 维持适当的动脉压维持适当的动脉压 肝素的应用肝素的应用心肺脑复苏最新v 钙拮抗剂钙拮抗剂v 高压氧治疗高压氧治疗v 大剂量皮质激素大剂量皮质激素v 控制血糖控制血糖v 防止体温升高防止体温升高心肺脑复苏最

12、新心肺脑复苏最新5.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRx

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20、K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(36:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBJ)N36:akeoisQvTzXD!H*L-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrOuSyWC#G&J)N37

21、akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZF$N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25dnhrPvTzWC#G&K-037blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cm

22、gqOuSyVBZF%J)N=26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(L+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cqOuSxVBZF%J)M=27blfpjtQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;9cmgqOuSxVBZF%J)N=26:akenhrPvTzXD#G&K-04.7blfpjtQwUAYE$I(L+15;9cmgqOuSyWBZF%J)N37blf

23、oisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeohrPvTzXD!G&K-04.7blfpjtRwUAYE$I(M+15;9dmgqOuSyWCZF%J)N36:aeoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisVAYE$I(M=15;9dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF$I(M=26:akeo

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28、RxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27:akeoisQwTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=25;9dnhrPuSyW+15;8cmgqOuSxVBZF%J)M=26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVAYE$I(M=25;9dnhqOuSyWC#G%J)N37akeoisQwTzXD!*L+15;9cmgqOuSxVBZF%N37akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+5;9dmgqOuSyWBZF%J

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