(完整版)心内科住院医师规范化培训考核试题

1、心内科住院医师规范化培训考核试卷病例分析题 1简要病史：男， 50岁，因持续性胸痛 3 小时入院。患者 3小时前出现持续 性胸骨后疼痛，程度剧烈，伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什 么？采集病史包括哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果上述病人病例摘要如下：男， 50岁，因持续性胸痛 3 小时入院。患者 3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴有后背部疼痛，发作 晕厥 1次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史 5 年。查体：大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率110 次/分，律规整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平，肌红蛋白、心肌酶、肌钙

2、蛋白均正常。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问主动脉夹层临床特点有哪些？题2病例摘要：简要病史：男性，62岁，因发作性头晕、乏力3月就诊。查体：BP,心肺 （）。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪些 基本的辅助检查？如果病例摘要如下：患者 3 月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加 重，自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较 差，二便正常，体重无明显变化。既往高血脂病史 2 年，口服他汀类药物后血 脂控制正常。无药物过敏史。无家族病史。查体：P 68次/ 分，。体型肥胖，无 皮疹，浅表

3、淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺（），腹平软，肝脾肋下未 触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析） 问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？ 相关知识提问高血压临床特点有哪些？题 1 参考答案：（一）本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死？主动脉夹层动脉 瘤，据此采集病史：1、现病史根据主诉及相关鉴别，询问：（1）发病诱因：劳累，精神紧张，有无进餐不当等。（ 2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。（ 3）是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。（ 4）有无发热、咳嗽、咳痰等相关症状。（ 5）二便，饮

4、食，睡眠，体重情况。2、诊疗经过 是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖 尿病及肺部疾病史，与相应疾病鉴别。4、应做测血压、基本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋 白测定。（二）分析步骤：1诊断：考虑初步诊断主动脉夹层。诊断依据：（ 1）既往高血压病史 5年，持续性胸痛 3 小时，伴有后背部疼痛、晕厥；（ 2）大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，右侧上肢脉 搏较左侧明显减弱等体征；（ 3）心电图无特异性改变。2鉴别诊断：（ 1）急性心肌梗死：心梗多逐渐加重，脉搏对称，心电图呈现动态改变， 超声、CT

5、可明确诊断；（ 2）急腹症：急腹症往往不伴有脉搏改变、晕厥等临床情况，超声可明确 诊断。（三）进一步检查：（ 1）超声心动图：快速、无创、便捷；（2）CT、MRI:不适于血流动力学不稳定者；（ 3）主动脉造影：急性期选择性动脉造影风险较大。治疗原则:（ 1）一般治疗:卧床、监测；（ 2）止痛:吗啡等，疼痛缓解是停止扩展的重要指标；（3）降压：目标收缩压不超过 100120mmHg（4）降低心肌收缩力：B受体阻滞剂、钙拮抗剂；5）手术治疗：(6)介入治疗：仅限于 皿型患者。(四) 与心肌梗死最大区别点在于该病除了剧烈持续性胸痛外，往往伴有其它 特征性改变，如脉搏的变化，主动脉瓣关闭不全的表现，神

6、经系统表现、破裂 后出血题 2 参考答案：(一) 该患者头晕、乏力 3 月。查体血压升高。考虑初步诊断原发性高血 压，继发性高血压病代排。1现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：( 1)发作诱因：劳累、情绪变化等；( 2)发作持续时间、性质、缓解因素等；( 3)伴随症状：浮肿、心悸、耳鸣、夜尿增多情况；( 4)一般情况：消瘦、饮食等情况。2诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况，有无相关疾病的诊断，已 经应用的药物，对于考虑诊断高血压患者应当注意应用药物对血压的影响。3既往史：应到注意既往有无类似症状的发作，有无肾脏疾病及内分泌系统疾病的相 关表现，有无高血压危险因素等情况。4

7、查体及辅助检查：注意血压、心率、体重，注意心肺情况、有无水肿表现、腹部肿块、血管 杂音等；辅助检查应当包括血尿常规、电解质、肾功能、心电图、血脂、血糖 等，必要时要行动态血压、肾上腺及肾脏影像学检查。（二）分析步骤：1诊断：考虑初步诊断原发性高血压（ 2 级高危）。诊断依据：（ 1）中年男性，病史中出现头痛、头晕，曾经有血压超过正常，存在吸烟、年龄、性别等危险因素，高血压家族史；（2）患者查体血压，腹部无血管杂音；（ 3）实验室检查无肾脏病变支持证据。2鉴别诊断：继发性高血压：原发性醛固酮增多、库欣综合征、肾性高血压等，往往存 在高血压以外的全身性或者脏器受累的表现，如有特殊面容、体型、水肿等

8、特 殊症状及体征，并有相关特殊检查支持诊断；（三）进一步检查：（ 1）血脂、血糖、血钾等：评价有无危险因素及有无继发性因素；（ 2）眼底检查、心电图、超声心动图、肾脏及肾上腺超声或CT：评价靶器官损害及确定有无继发性因素；（ 3）动态血压监测：指导诊疗。治疗原则：一般治疗：合理膳食，控制体重，适当运动，控制各种危险因素等；（1）药物治疗：长期合理用药（利尿剂、B受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI ARB等），控制血压到理想水平。（四）（ 1）诊断标准及危险分层： 18 岁以上成年人高血压标准：未服用降 压药物的情况下收缩压 三140mmHg和（或）舒张压 三90mmHg。如果服用降压 药物低于此值

9、也要诊断为高血压。其危险分层主要依赖其危险因素、靶器官损害、合并临床情况确定，具体 不再详述；（ 2）继发性高血压的诊断：主要为肾实质性高血压、肾血管疾病、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、大动脉疾病等，各自均有特殊的支持证据，如肾实质性高血压可有尿检异常，库欣综合征可有特殊面容、体型及实验室检查， 大动脉疾病往往伴有无脉症等；（ 3）各类降压药物的作用特点及禁忌症：如利 尿剂适于水钠潴留，但可导致血脂、血糖、电解质异常；B受体阻滞剂尤其适于合并冠心病者，不适于心动过缓及支气管哮喘者；钙拮抗剂不适于心力衰竭 者；ACEI不适于肾动脉狭窄及严重肾功能不全者；（4）高血压危象：包括高血 压急症（伴有

10、靶器官损害）及高血压亚急症（不伴有靶器官损害）两类，治疗 要点是选择合适的降压药物及给药途径，注意降压速度及血压目标水平。心内科住院医师规范化培训考核试卷二病例分析题 1简要病史：男，55岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现 级收缩期杂音，间断伴有喀喇音。提问：该患者最有可能诊断是什么？如果病 例摘要如下：男， 55岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天查体：颈静脉无 充盈，双肺未闻及明显湿啰音，心率 85次/分，律规整，第一心音略降低，心 尖部出现级收缩期吹风样杂音，间断伴有喀喇音，经过抗缺血治疗后消失。 双下肢不肿。心电图及TNT、TNI较入院无明显改变，超声心动图示：左室下壁 节

11、段性运动不良，轻度二尖瓣反流。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问急性心肌梗死知识要点有哪些？题 2：简要病史：女， 66岁，因感冒后出现双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋 7 天 入院。既往冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史 3年，糖尿病病史 10 余年。提问： 此病人可能的诊断是什么？采集病史及查体重点注意哪些内容？应作哪些基本 的辅助检查？如果病例摘要如下：女， 66 岁，因感冒后双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋 7天入院，先步行上楼二层即出现喘憋、胸闷发作，发作时伴有心慌，无胸痛、 夜间呼吸困难，未作诊疗。既往冠心病，陈旧前壁心肌梗死病史 3 年

12、，高枕卧 位近半年，糖尿病病史 10 余年，长期口服消心痛、阿司匹林、二甲双胍等药 物，否认其它重大病史。查体：颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干 啰音，双肺底闻及少量湿啰音，心率 115 次/分，律不规整，心音强弱不一，心 尖部及三尖瓣听诊区闻及级收缩期杂音。肝大，肋下 5cm。双下肢水肿。血尿 常规（），超声心动图： LVEF 0.35。心电图示：房颤，陈旧性前壁心肌梗 死，缺血性ST-T改变。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问心功能不全知识要点有哪些？题 1 参考答案：（一）该患者急性心梗入院，入院后出现心尖部收缩期杂音，伴

13、有喀喇 音，抗缺血治疗后好转。考虑初步诊断急性心肌梗死，乳头肌功能失调，乳头 肌断裂代排。1现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：（1）发作诱因：有无憋气、用力大便等；（ 2）体征持续时间、性质、缓解因素等；（3）伴随症状：呼吸困难、胸痛、黑懵等情况；（4）一般情况：饮食、大便是否通畅等情况。2诊疗经过：确定发作前的诱因，吸氧、改善心肌供血治疗效果评价等。3既往史：应到注意既往有呼吸困难、胸痛等症状的发作，有无习惯性便秘等情况。4查体及辅助检查：注意血压、心率、体重，注意有无心衰体征音，杂音的性质、部位及其传 导等；辅助检查应当包括心肌酶学、 TNT TNI、心电图、床旁超声心动图等检 查

14、。（二）分析步骤：1诊断：考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，二尖瓣乳头肌功能失 调。诊断依据：（1）急性心梗入院，入院后出现二尖瓣听诊区收缩期杂音，伴有喀喇音， 抗缺血治疗后消失，无明显心衰症状；（2）双肺未闻及明显湿啰音心尖部出现级收缩期吹风样杂音，间断伴有喀喇音；（ 3）超声心动图示：左室下壁节段性运动不良，轻度二尖瓣反流。2鉴别诊断：二尖瓣乳头肌断裂：多见于下壁心肌梗死，发作多有憋气、突然用力等诱 因，迅速出现呼吸困难等心衰症状，查体可见急性心衰体征，二尖瓣听诊区收 缩期杂音，典型者可呈海鸥鸣样，抗缺血治疗仍然存在；（三）进一步检查：（ 1）多次心电图检查，动态观察心电图变化，尤其是

15、有无梗死后新发心肌缺血改变；（ 2）多次血清心肌酶学及 TNT、TNI 测定；（ 3）检测血脂、血糖、电解质等；（ 4）测定凝血功能（ 5）动态观察超声心动图：注意超声改变；（6）必要时行选择性冠状动脉造影评价冠脉病变，确定合适的治疗策略； （7）恢复期行动态心电图、核素心肌显像等评价性检查治疗原则：（1）监护及一般治疗：卧床，吸氧，监测，少食多餐，保持大便通畅等；（2）解除疼痛：最有效的是开通梗死相关血管，在此之前应用吗啡、哌替定等 药物；（ 3）抗血小板治疗：阿司匹林，塞氯吡啶；（4）抗凝治疗：肝素类药物既是溶栓辅助药物，亦可单独应用；（ 5）再灌注治疗：溶栓，直接 PC，I CABG；（

16、6）抗心律失常：针对不同类型心律失常选用合适药物（ 7）心力衰竭及休克治疗；（四）（ 1）急性心肌梗死的临床特点：于原有心绞痛发作性质、程度、缓解方式 的变化，这是区别于心绞痛的重要鉴别点；另外其发作可伴有明显的全身症状及明 显的心血管体征也是重要鉴别点；应当注意糖尿病、老年人容易出现无痛性心 梗，可以表现为突发心衰、心律失常、猝死等情况，而无明显胸痛。心电图等 是特征性改变，不再详述；（2）鉴别诊断历来属于考察重点范围：与心绞痛鉴别不再复述，对于肺栓 塞及主动脉夹层注意其各自临床特点：肺栓塞晕厥发生率高，且低氧血症及右室负荷加重为其突出特点，右室心梗虽然也可出现低血压晕厥及右室负荷加重，但是

17、D-二聚体、CT等可作为鉴别诊断的重要手段；主动脉夹层往往多见 于既往高血压患者，其突出特点受累血管的相关体征，如无脉症等，心梗不会 出现受累的外周血管，但是应注意主动脉夹层累及冠状动脉亦可出现心肌梗 死，CT彩超等均可明确诊断。（ 3）治疗中溶栓是作为一个重点考察范围：适应症，相对禁忌症，绝对适 应症，及其各自药物特点，尤其是适应症主要为以下几点：胸痛符合急性心肌梗死；相邻两个或者更多导联ST段抬高超过O.lmV,或者新出现的左束支传导阻滞； 起病短于12小时，若1224小时，患者仍存在严重胸痛，且 ST段抬高导联有 R波者。（4）心梗的并发症及其各自临床特点：乳头肌功能失调或断裂、心肌梗死

18、 后综合征为重点，前者主要表现为心脏听诊的变化，及心功能变化为考察点， 后者心包炎、胸膜炎等为考察方向。题 2 参考答案：（一）该患者陈旧性心梗，感冒后胸闷、喘憋、双下肢水肿入院。考虑初 步诊断冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心功能不全（分级待定）； 2 型糖尿 病。1 现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：（ 5）发作诱因：上感与水肿等症状发作间隔、活动耐量变化等；（ 6）水肿、喘憋等症状持续时间、性质、缓解及加重因素等；（ 7）伴随症状：呼吸困难、夜间呼吸困难、胸痛、心悸、腹胀、发热、嗽、咳痰等情况；（8）一般情况：饮食、体重、尿量变化等情况。2诊疗经过：是否就诊，所行检查项目及结果，

19、是否应用药物，药物种类及剂量，治疗 效果。5既往史：应到注意既往有无肾脏疾病、肝脏疾病、甲状腺疾病、心包疾病等病史。6查体及辅助检查：注意血压、心率，注意有无眼睑浮肿、颈静脉怒张、甲状腺肿大、啰音及 其范围、移动性等、心律、心脏杂音、肝脏、水肿等；辅助检查应当包括血尿 常规、超声心动图、心电图等检查。（二）分析步骤： 2诊断：考虑初步诊断冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，无症状性心肌缺 血，心律失常（房颤），慢性心功能不全（心功能 皿级）；2型糖尿病。诊断依据：（ 1）感冒后双下肢水肿伴活动后胸闷、喘憋入院，既往冠心病，陈旧前壁 心肌梗死病史 3 年，糖尿病病史 10余年；（ 2）查体可见颈静脉充盈

20、，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干啰音，双肺底 闻及少量湿啰音，心率 115 次/分，律不规整，心音强弱不一，心尖部及三尖瓣听诊 区闻及级收缩期杂音。肝大，肋下 5cm。双下肢水肿；（3）超声心动图LVEF降低，心电图发现房颤及缺血性 ST-T改变，同时血 尿常规正常。2鉴别诊断：( 1)左心衰注意与肺源性呼吸困难相鉴别：支气管疾病特点往往是青少年 起病，其发作时干啰音为主，对支气管扩张剂反应良好，其具有鉴别意义的检查为肺 功能检查；(2)右心衰注意与缩窄性心包炎、肝源性、肾源性等其它原因导致的水肿 相鉴别：心包疾病往往出现特有的体征如血压、脉压变化，奇脉等，肝源性及肾源性 水肿，在水肿同时不会出

21、现颈静脉充盈的特征性体征，另外其各自起病特点， 水肿发生特点均有各自特点。(三) 进一步检查：(1) 常规化验检查：包括肝功、肾功能、电解质，甚至必要时行甲状腺功 能检查；( 2)心电图发现异常者，必要时行动态心电图观察心律变化；(3) X线检查：注意肺部炎症既可以是诱因，也可以是并发症；( 4)核素心肌显像等；( 5)有创血流动力学检测：适于严重心衰及诊断困难者。治疗原则：( 1)病因治疗：原发病的治疗，解除诱因，改善生活方式等；( 2)减轻心脏负荷：休息，控制水钠摄入，利尿剂的应用，血管扩张剂的 应用；( 3)增加心脏排血量：洋地黄类药物的应用，磷酸二酯酶抑制剂及 体激动剂的应用。(4)

22、ACEI ARB B受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂的应用。(四) ( 1)鉴别诊断：急性左心衰和支气管哮喘持续状态的鉴别要点为一 下几点：基础病变的不同，急性左心衰往往有基础心脏病，支气管哮喘往往发 作于中青年，可有家族史；两者查体有时候难于鉴别，这是因为急性左心衰和 哮喘持续状态均可出现干湿性啰音；治疗反应不同，前者对利尿、扩血管、强心等治疗敏感，后者对支气管扩张剂及糖皮质激素反应好；超声等可明确诊断。右心衰主要是与其它疾病导致的水肿鉴别，心包疾病导致的水肿往往伴有 心音遥远、奇脉等表现，肝源性、肾源性多有相关病史及诱因，水肿发作、表 现各有其特点，影像学及血清学等检查可明确诊断；（2）注意心衰发

23、作的诱因：重点为感染及心律失常为其常见诱因，两者既 可为诱因也可为并发症；（3）治疗中利尿剂、洋地黄类药物、B受体阻滞剂为重点：利尿剂的不良反应，洋地黄中毒的表现及处理措施，B受体阻滞剂的应用注意事项。心内科住院医师规范化培训考核试卷三病例分析题 1简要病史：男， 60 岁，急性下壁心肌梗死入院后出现头晕、晕厥发作。心率 38 次/分，律规整。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史及查体重点 注意哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果病例摘要如下：男， 60 岁，因急性下壁心肌梗死入院。入院后出现头晕、晕厥发作，无肢体活动障碍，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无持续性胸 痛。既往冠心病，心绞痛病史

24、3 年。查体 P 38次/分，。肺（），心率 38 次/ 分，律规整，闻及第三心音及大炮音。肝脾未及，双下肢无静脉曲张及水肿。生理反射存在，病理征（）。心电图： 皿o房室传导阻滞。超声心动图：左室 下壁动度近乎消失。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提问缓慢性心律失常知识要点有哪些？题 2：简要病史：女， 65 岁，因发作性胸痛、呼吸困难 3年，近期胸痛、呼吸困 难、头晕、黑懵加重入院。既往风湿热病史多年。提问：此病人可能的诊断是 什么？采集病史及查体重点注意哪些内容？应作哪些基本的辅助检查？如果病 例摘要如下：女， 65岁，因发作性胸痛、

25、呼吸困难 3 年入院。既往风湿热病史 多年，现长期口服地高辛、氢氯噻嗪等药物。近期逐渐出现胸痛、呼吸困难加 重，伴有头晕、黑懵等临床表现，快步行走即刻出现上述症状，含服硝酸甘油 可缓解胸痛，无意识丧失及肢体活动障碍。查体：。双肺底闻及湿啰音，心率 80次/分，律规整，胸骨左缘第 3、4 肋间闻及粗糙级收缩期杂音及舒张期杂 音，向颈部传导，心尖部闻及级收缩期杂音，脉搏细小。生理反射存在，病理 征（）。心电图示ST段下移，T波低平。超声心动图示主动脉瓣重度狭窄伴 中度反流，二尖瓣中度反流， LVEF0.30。问题：诊断及鉴别诊断（简要分析）问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原则是什么？相关知识提

26、问瓣膜病知识要点有哪些？题 1 参考答案：（一）该患者急性下壁心肌梗死，入院后出现头晕、晕厥发作，心率38 次/ 分，律规整。考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，心律失常类型待定。1现病史：根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：（ 1）头晕、晕厥发作持续时间、性质、缓解及加重因素等；（ 2）伴随症状：胸痛、心悸、呼吸困难、抽搐、晕厥后意识及肢体活动、 呕吐等情况；（ 9）一般情况：意识等情况。2诊疗经过：治疗过程中对于各种药物的反应，以及有无胸痛等心梗相关症状的再次出 现。7既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作、有无神经系统疾病、静脉曲张等病 史。8查体及辅助检查： 注意血压、心率，注意有无

27、颈静脉怒张、啰音及其范围、移动性等、心 律、心脏杂音、病理征等；辅助检查应当包括心电图、超声心动图等检查。o(二) 分析步骤：诊断：考虑初步诊断冠心病，急性下壁心肌梗死，皿房室传导阻滞。诊断依据：( 1)急性下壁心肌梗死入院后出现头晕、晕厥发作；既往冠心病，心绞痛 病史 3 年( 2)心率 38 次/分，律规整，闻及第三心音及大炮音；生理反射存在，病 理征() o(3)心电图：皿房室传导阻滞。2鉴别诊断：( 1)中枢神经系统疾病导致的晕厥：中枢神经系统导致的上述症状，往往 伴有颅内压增高表现，肢体活动障碍及病理征等定位体征，CT、MRI 及脑脊液检查可明确诊断；( 2)其它心血管疾病：心功能不

28、全、心梗、心绞痛、主动脉夹层等亦可出 现类似症状，但是其往往出现相关的特殊表现，动态心电图、超声心动图等可明确诊断（三）进一步检查：（1）一般性检查：肝功、肾功、血糖及血气分析等；（ 2）心脏相关检查：包括超声心动图、心肌酶学、阿托品实验、 TNT、 TNI、病毒感染相关血清学等检查，必要时心内电生理及冠状动脉造影；（ 3）其它疾病相关检查：神经系统、颈椎病相关的 CT、MRI 等，必要时脑 脊液检查；治疗原则：（1）病因治疗；（2）药物治疗：M受体激动剂、B受体激动剂等，注意其潜在致心律失常 作用；（ 3）起搏治疗：（四）（ 1）缓慢型心律失常的临床表现：主要表现为脏器供血不足的表现，尤其

29、是神经系统供血不足的表现；（ 2）缓慢型心律失常的病因：心肌炎、冠心病、退行性变等，注意明确病 因对于其治疗及判断预后有重要意义；（ 3）治疗：分为药物治疗及起搏治疗两方面。注意药物治疗的不良反应不 要为其致心律失常作用，尤其是B受体激动剂潜在的致心律失常作用限制其临床应 用。起搏治疗分为临时起搏及永久起搏两方面，注意两者适用范围的不同。题 2 参考答案：（一）该患者发作性胸痛、呼吸困难 3 年，近期胸痛、呼吸困难、头晕、 黑懵加重，既往风湿热病史多年。考虑初步诊断风湿性心脏病，主动脉瓣狭 窄，联合瓣膜病变？根据主诉及相关鉴别诊断，询问以下：1）胸痛、黑懵等症状发作持续时间、性质、缓解及加重因素等；（ 2）伴随症状：心悸、胸闷、咳嗽、关节痛、意识丧失、肢体活动等情 况；（ 10）一般情况：意识等情况。1诊疗经过： 就诊经过，相关检查及其结果，应用的药物及治疗效果、不良反应。2既往史： 应到注意既往有无类似症状的发作、有无神经系统疾病、有无家族史等病史。3查体及辅助检查： 注意血压