无创正压通气的临床操作ppt1

1、无创正压通气的临床操作无创正压通气的临床操作柳州中医院ICU一、概念1、无创正压通气、无创正压通气（NIPPV）：是指通过鼻）：是指通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气完成通气辅助的人工通气方式。方式。2、连接方式：鼻、连接方式：鼻/面罩面罩3、通气原理：正压通气、通气原理：正压通气4、呼吸机回路：单回路、呼吸机回路：单回路5、漏气通气：有意漏气和、漏气通气：有意漏气和无意漏气无意漏气二、优越性与不足1、优越性：无人工气道及相关合并症；、优越性：无人工气道及相关合并症；VAP发生率低；保证正常的吞咽、进食、咳嗽

2、、发生率低；保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；保留了上气道的湿化；病人从心说话功能；保留了上气道的湿化；病人从心理上和生理上较易接受；可间断使用。理上和生理上较易接受；可间断使用。2、不足：痰液引流不畅；通气效果不肯定；、不足：痰液引流不畅；通气效果不肯定；氧浓度难于严格控制。氧浓度难于严格控制。三、无创正压通气的适应证主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭,亦亦可用于辅助有创通气的早期拔管等可用于辅助有创通气的早期拔管等.如如:COPD急性加重、哮喘急性发作、急性加重、哮喘急性发作、ARDS、重症肺、重症肺炎、囊性纤维化、胸廓畸形、神经肌肉疾病、炎、囊性

3、纤维化、胸廓畸形、神经肌肉疾病、肥胖性低通气、中枢性低通气、阻塞性睡眠肥胖性低通气、中枢性低通气、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。呼吸暂停综合征等。四、无创通气的相对禁忌证1、气道分泌物多、气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍2、严重感染、严重感染3、极度紧张、极度紧张4、PaO245mmHg、PH7.205、近期上腹部手术、近期上腹部手术6、严重肥胖、严重肥胖7、上气道机械性阻塞、上气道机械性阻塞五、无创通气的绝对禁忌症1、心跳呼吸停止、心跳呼吸停止2、自主呼吸微弱、昏迷、自主呼吸微弱、昏迷3、误吸可能性高、误吸可能性高4、合并其它器官功能衰竭、合并其它器官功能衰竭5、面部创伤、术后、畸形、面部创伤、

4、术后、畸形无创呼吸机用于心源性肺水肿无创呼吸机用于心源性肺水肿：六、无创正压通气的基本操作程序（一）1、合适的工作、监护条件、合适的工作、监护条件2、掌握适应证和禁忌证、掌握适应证和禁忌证3、患者的教育内容、患者的教育内容 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应，消除法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应，消除恐惧、争取配合。恐惧、争取配合。 4、摆好体位：一般取半卧位或坐位、摆好体位：一般取半卧位或坐位 5、选择配带合适的连接器和呼吸机。、选择配带合适的连接器和呼吸机。 理想的连接

5、是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简便理想的连接是成功的关健：舒适性、稳固性、密闭性、简便性、死腔的大小、安全性。性、死腔的大小、安全性。 六、无创正压通气的基本操作程序（二）6、开动呼吸机、参数的初始化和连接患者、开动呼吸机、参数的初始化和连接患者 7、逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应、逐渐增加辅助通气的压力和容量（适应过程）过程）8、严密的监护、严密的监护 可减少不良反应，提高病人耐受性和疗效，避免延可减少不良反应，提高病人耐受性和疗效，避免延误插管。误插管。9、疗效判断、疗效判断 标准：（标准：（1）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减）症状：气促改善，辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸

6、消失，呼吸频率减慢。轻和反常呼吸消失，呼吸频率减慢。 Spa2增加，增加，心率减慢。（心率减慢。（2）血气：）血气：Paco2下降下降16%，PH7.30，Pao25.3KPa 六、无创正压通气的基本操作程序（三）10、决定治疗的时间和疗程、决定治疗的时间和疗程11、防治并发症和不良反应、防治并发症和不良反应12、辅助治疗（湿化、排痰）、辅助治疗（湿化、排痰）七、呼吸机与病人的连接1、摆体位、摆体位2、放置固定带在病人的枕后、放置固定带在病人的枕后3、将鼻面罩在患者面部摆正和固定：千万不能在、将鼻面罩在患者面部摆正和固定：千万不能在较高的吸气压力下直接将呼吸与病人连接，而需要较高的吸气压力下直

7、接将呼吸与病人连接，而需要给病人一段过渡时间。一是通过鼻面罩短时间吸氧；给病人一段过渡时间。一是通过鼻面罩短时间吸氧；另一种是给予低水平（另一种是给予低水平（5cmH20）的）的CPAP，在，在病人适应后再固定病人适应后再固定4、鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节：、鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节： “四点固定四点固定”和和“三点固定三点固定”。良好的固定应做到。良好的固定应做到不上不下、不左不右、不松不紧。无创呼吸机一般不上不下、不左不右、不松不紧。无创呼吸机一般可以对低于可以对低于20L/分左右的漏气进行较好的补偿。分左右的漏气进行较好的补偿。八、模式的选择和通气参数的设置 （一） 常

8、用呼吸机模式选择：八、模式的选择和通气参数的设置（二）1、常用的呼吸模式选择：、常用的呼吸模式选择：（1）S模式（自主呼吸模式）：模式（自主呼吸模式）：这种模式提供双水这种模式提供双水平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸平的压力支持，机器响应自主呼吸努力，触发至吸气项正压气项正压IPAP，然后在呼气时切换至呼气项压，然后在呼气时切换至呼气项压EPAP。（2）T模式模式(时间控制呼吸模式时间控制呼吸模式)：该模式提供双水该模式提供双水平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机平的确定压力辅助，所有的呼吸都是机器触发，机器切换的。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压器切换的。病人的呼吸不影

9、响机器的呼吸频率和压力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时间。定切换时间。八、模式的选择和通气参数的设置（三）（3）S/T模式（自主、时间控制呼吸模式）：模式（自主、时间控制呼吸模式）：这种这种模式与模式与S模式类似，只是在设定时间内如果病人没模式类似，只是在设定时间内如果病人没有自主呼吸，可以提供机器触发的控制呼吸。有自主呼吸，可以提供机器触发的控制呼吸。2、压力的设置：根据病人的情况而定、压力的设置：根据病人的情况而定IPAP：一般成人：一般成人30cmH2O；小儿；小儿25cmH2O 初始：初始：IPAP8-10cmH2O，逐渐增

10、加，应不少于，逐渐增加，应不少于20分分钟后达到合适的钟后达到合适的IPAP和呼吸比。和呼吸比。 EPAP：依各种疾病而定，如：依各种疾病而定，如COPD和危重哮喘和危重哮喘35cmH2O，肺水肿，肺水肿5-10 cmH2O，ARDS 5-15 cmH2O肺间质纤维化肺间质纤维化23 cmH2O。九：无创正压通气参数的常用参考值1、潮气量：、潮气量：510ml/kg2、呼吸频率：、呼吸频率：12-30次次/分分3、吸气流量：递减型，峰值、吸气流量：递减型，峰值40-60L/分分4、吸气时间：、吸气时间：0.8-1.2S5、吸气压力：、吸气压力：10-25cmH2O6、PEEP：35cmH2O（

11、I型呼衰时用型呼衰时用4-8cmH2O）十、床边监测和护理（一）1、开始治疗的、开始治疗的24小时必需设床边专人护理，保小时必需设床边专人护理，保证病人渡过证病人渡过NIPPV的适应阶段，从而提高的适应阶段，从而提高NIPP的疗的疗效。效。2、一般生命体征监测：一般状态、神志、面色、一般生命体征监测：一般状态、神志、面色、皮肤顔色，四肢末稍灌注等皮肤顔色，四肢末稍灌注等3、呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸、呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人人机同步性。（呼吸时胸廓运动与呼吸机送气是否一机同步性。

12、（呼吸时胸廓运动与呼吸机送气是否一致）致）4、通气量的监测：潮气量、压力、频率、吸气时、通气量的监测：潮气量、压力、频率、吸气时间、间、漏气量。（漏气量。（20L/分）分）十、床边监测和护理（二）5、血气监测：最为准确的监测方式、血气监测：最为准确的监测方式 SPao2PH、Pao2、氧合指数等。、氧合指数等。6、偱环指标：心率和血压。、偱环指标：心率和血压。7、其它：心电监护、胸部、其它：心电监护、胸部X线等。线等。十一、常见不良反应与防治（一）1、口咽干燥：使用加温湿化器、间断喝水、口咽干燥：使用加温湿化器、间断喝水2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选用合适的罩；、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选用合适的

13、罩；调整罩的位置和固定张力；间歇松开罩或轮调整罩的位置和固定张力；间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。换使用不同类型的罩。3、恐惧：加强教育、恐惧：加强教育4、胃胀气：控制吸气压力、胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，必，必要时行胃肠减压。要时行胃肠减压。5、误吸：取头高卧位，避免进食过饱，必要、误吸：取头高卧位，避免进食过饱，必要时可用胃动力药。时可用胃动力药。十一、常见不良反应与防治（二）6、排痰障碍：鼓励患者主动咳嗽排痰，必要、排痰障碍：鼓励患者主动咳嗽排痰，必要时予电动吸痰及纤支镜吸痰。时予电动吸痰及纤支镜吸痰。7、漏气：选择合适的罩，调整罩的松紧度。、漏气：选择合适的罩，调整罩的松紧度

14、。8、睡眠性上气道阻塞：侧卧位，下颌抬高，、睡眠性上气道阻塞：侧卧位，下颌抬高，增加增加PEEP水平。水平。十二、常见问题及原因分析（一）1、不耐受：患者由于感觉不舒服而不接受治、不耐受：患者由于感觉不舒服而不接受治疗，是疗，是NIPPV的常见问题。的常见问题。（1）连接方法不合适：）连接方法不合适：（2）缺乏正确操作次序和逐渐的适应过程。）缺乏正确操作次序和逐渐的适应过程。（3）人机不同步：常见原因有：不能触发呼）人机不同步：常见原因有：不能触发呼吸；漏气；通气模式和参数设置不合理等。吸；漏气；通气模式和参数设置不合理等。（4）缺乏严密的监护：病人不适或有不良反）缺乏严密的监护：病人不适或有

15、不良反应未能及时处理。应未能及时处理。十二、常见问题及原因分析（二）2、治疗失败、治疗失败（1）适应症不合适）适应症不合适（2）通气模式、参数设置不合理）通气模式、参数设置不合理（3）不耐受）不耐受（4）罩和管道和重复呼吸）罩和管道和重复呼吸（5）气道阻塞：由于痰液的阻塞，睡眠时的）气道阻塞：由于痰液的阻塞，睡眠时的上呼吸道梗阻。上呼吸道梗阻。（6）漏气：影响辅助通气的效果。）漏气：影响辅助通气的效果。面罩CO2的重复呼吸改良后的面罩十三、停用和撤离1、疗效判断：气促改善、辅助呼吸肌动用减、疗效判断：气促改善、辅助呼吸肌动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率减慢等表明有效。和度增加、心率减慢等表明有效。2、若出现以下情况须考虑停止使用：、若出现以下情况须考虑停止使用：2小时小时以内通气状况恶化；神志状况恶化；出现呕以内通气状况恶化；神志状况恶化；出现呕吐、严重上消化道出血，有高度误吸可能；吐、严重上消化道出血，有高度误吸可能；气道分泌物多，排痰