酸碱平衡课件

1、酸酸 碱碱 平平 衡衡（时间：（时间：1小时小时40分钟）分钟） 昆医附一院昆医附一院 麻醉科麻醉科 吴洪翔吴洪翔酸碱平衡课件2 授课目录：授课目录：1. 基础知识的复习基础知识的复习2. 调节酸碱平衡的方式调节酸碱平衡的方式3. 血气报告的实例阅读血气报告的实例阅读4. 酸碱平衡与电解质平衡的关系酸碱平衡与电解质平衡的关系 酸碱平衡课件一、基础知识的复习一、基础知识的复习 1. 酸碱酸碱的定义的定义: 酸酸：能释放能释放 H+ + 的的物质。物质。 碱碱：可接受可接受 H+ + 的的物质。物质。酸碱平衡课件32. 细胞新陈代谢产生两类酸：细胞新陈代谢产生两类酸： 肺调节肺调节 呼吸酸：呼吸酸

2、：H2CO3 = H2O + CO2 代谢酸：乳酸、硫酸、磷酸等。代谢酸：乳酸、硫酸、磷酸等。 肾调节肾调节酸碱平衡课件43.双双H （Henderson-Hasselbalch ）公式）公式： PH = PK + log 又称肺又称肺-肾肾 公式公式。HCO3 -a PaCO2酸碱平衡课件5 公公式式 PH=PK+log 各符号的意义：各符号的意义： PH：溶液溶液中中H+ +离子的负对数。离子的负对数。 PK： 溶液溶液中的溶质有中的溶质有50%50%处于电离状态时，处于电离状态时， 溶液溶液的的PHPH值（值（血液血液 PK PK 值值为为6.16.1）。）。 a a：CO2 2 在水中

3、的溶解系数（在水中的溶解系数（0.030.03）。）。 HCO3 ： 正常值正常值：24 mmol/LPa CO2 ： 正常值正常值：40 mmHga PaCO2HCO3 -酸碱平衡课件6将上述数字代入公式：将上述数字代入公式： PH = 6.1+log PH = 6.1+log PH = 6.1+ log 20 PH = 6.1+1.3 PH = 7.4240.0340241.2酸碱平衡课件7 无论无论HCOHCO3 3或或 PaCO2如如何变化，只要二何变化，只要二者者的比的比值保持值保持20/120/1不变，不变，PHPH值将始终是值将始终是7.47.4。这就是为什么当有代谢性酸中毒并呼

4、吸性这就是为什么当有代谢性酸中毒并呼吸性碱血症时，或代谢性碱中毒并呼吸性酸血碱血症时，或代谢性碱中毒并呼吸性酸血症时，症时，PHPH值可维持在正常范围的道理。值可维持在正常范围的道理。 代酸并呼碱代酸并呼碱PH=6.1+log 18/0.03 30 =6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4 代碱并呼酸代碱并呼酸PH=6.1+log 36/0.03 60 =6.1+log 20/1 =6.1+1.3 =7.4酸碱平衡课件8 在在公式公式 PH=PK+log 中，中， PK为固定数值为固定数值6.1；log 和和 a 又又为为数学符号。数学符号。抛开三者抛开三者，该公式简化为：，该公

5、式简化为： PH = HCO3 -HCO3 -a PaCO2PaCO2代谢性酸碱平衡（肾调节）代谢性酸碱平衡（肾调节）呼吸性酸碱平衡（肺调节）呼吸性酸碱平衡（肺调节）酸碱平衡课件9 总体的酸碱平衡总体的酸碱平衡 = ( (HCOHCO3 3-) )，PH PH ，代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 ( (HCOHCO3 3-) )，PH PH ，代谢性碱中毒。代谢性碱中毒。 ( (PaCOPaCO2 2) )，PH PH ， 呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒。 ( (PaCOPaCO2 2) )，PH PH ， 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒。代谢性的酸碱平衡代谢性的酸碱平衡呼吸性的酸碱平衡呼吸性的酸碱平衡酸碱

6、平衡课件10二二、调节酸碱平衡的、调节酸碱平衡的方式方式 1、缓冲作用缓冲作用 2、纠正作用、纠正作用 3、代偿、代偿作用作用酸碱平衡课件11（一）（一）缓冲作用缓冲作用 缓冲作用由缓冲缓冲作用由缓冲对（由一个弱酸及其盐构成）对（由一个弱酸及其盐构成）完成。通过缓冲可使完成。通过缓冲可使强强酸变酸变为弱酸；或使为弱酸；或使强碱强碱变为变为弱碱。缓冲的目弱碱。缓冲的目的是调整的是调整 PH 接近接近正常。正常。 机体内的缓冲对有：机体内的缓冲对有：1 1、碳酸氢盐缓冲对（碳酸氢盐缓冲对（NaHCO3/H2CO3 ） ；2、磷酸氢盐缓冲对（、磷酸氢盐缓冲对（Na2HPO4 /NaH2PO4 ）；）

7、；3、血红蛋白缓冲对（、血红蛋白缓冲对（ HHb / H HbO2 ） ；4、血浆蛋白缓冲对（、血浆蛋白缓冲对（ HPr / BPr ） 。 酸碱平衡课件121 1、碳酸氢盐缓冲对的、碳酸氢盐缓冲对的作用方式作用方式: : NaHCO3 +HCl H2CO3 + NaCl （弱酸盐）（强酸）弱酸盐）（强酸） （弱酸）（弱酸） （盐）（盐） H2CO3 + NaOH NaHCO3+H2O （弱酸）（强碱）弱酸）（强碱） （弱碱）（弱碱） （水）（水）酸碱平衡课件NaCl + H2CO3 = NaHCO3 + HClNaHCO3 + HCl =H2CO3 + NaCl酸碱平衡课件14（二）二）纠正

8、作用纠正作用 指指 HCOHCO3 3- 或或 PaCO2 的数值变化超出了正的数值变化超出了正常范围，由常范围，由调控该调控该物质的器官以多排或少物质的器官以多排或少排出排出该物该物质进行调整，使其恢复到正常范质进行调整，使其恢复到正常范围围的方式的方式。如呼吸。如呼吸因子因子 PaCO2 发生变化：当发生变化：当PaCO2 40mmHg40mmHg时时，肺肺通过过度换气，使通过过度换气，使PaCO2 回复到正常水平；回复到正常水平； 或或当当 PaCO2 40mmHg 时，通过减时，通过减少少肺肺的通气，让的通气，让 PaCO2 回回复到正复到正常。常。 酸碱平衡课件15又比又比如当代谢因

9、子如当代谢因子 HCO3 - 发生了变化：发生了变化： 当血当血中的（中的（ HCO3 - ） 24mmol/L 时，时，肾肾脏通过少排出脏通过少排出 （ HCO3 - ），使血（），使血（ HCO3 - ）回复回复到正常水平；到正常水平； 而当（而当（ HCO3 -） 24mmol/L 时，时，肾脏增肾脏增加（加（ HCO3 -）的排除，使血）的排除，使血（ HCO3 - ） 恢复恢复到正常范围。到正常范围。酸碱平衡课件16（三）（三）代偿作用代偿作用 代偿是代偿是指单纯性（即一重性）酸碱失衡指单纯性（即一重性）酸碱失衡时，不管是代谢因子（时，不管是代谢因子（HCOHCO3 3- ）还是呼吸

10、因）还是呼吸因子子 PaCO2 ，谁要是先发生了原发性改变，谁要是先发生了原发性改变，另另一个一个跟随着发生继跟随着发生继发性发性改变的过程。改变的过程。 代偿代偿的目的的目的是是维持维持代谢因子（代谢因子（HCOHCO3 3-）与）与呼吸因子呼吸因子 PaCO2 的比值在的比值在 20:1 ，以，以便能便能保持保持 PH PH 维持在维持在 7.35-7.457.35-7.45 范围范围内内。酸碱平衡课件17 通过代偿，若通过代偿，若PHPH在在 7.35-7.45 7.35-7.45 之间，为之间，为代偿完全代偿完全的酸碱紊乱，称的酸碱紊乱，称“血症血症”。 通过代偿，若通过代偿，若PHP

11、H在在 7.35-7.45 7.35-7.45 以外，为以外，为代偿不完全代偿不完全的酸碱失衡，称的酸碱失衡，称“中毒中毒”。 如：代谢性酸中毒时如：代谢性酸中毒时，因，因（HCOHCO3 3-）减少。）减少。通过肺多通过肺多排出排出CO2 ，使使PaCO2降低降低，让，让 HCOHCO3 3- 与与 PaCO2 的的比值维持在比值维持在 20/1 附近。附近。如：如：（HCOHCO3 3-）原发）原发 性性 （PaCOPaCO2 2）代偿性）代偿性酸碱平衡课件18 反之，反之，代谢碱中毒时，（代谢碱中毒时，（HCOHCO3 3-）原发性增）原发性增多，通过多，通过肺肺减少通气，减少减少通气，

12、减少CO2 的排出的排出 ，使，使 PaCO2 增加，从而使增加，从而使 HCOHCO3 3-与与 PaCO2 的比值的比值维持在维持在 20/1附近附近。（HCOHCO3 3-）原发性）原发性（PaCOPaCO2 2）代偿性）代偿性酸碱平衡课件19 再如：当再如：当 PaCO2 原发性升高，发生原发性升高，发生呼吸呼吸性酸碱失衡时，性酸碱失衡时，肾脏通过减少对（肾脏通过减少对（HCOHCO3 3- ）的的排出，让排出，让 HCOHCO3 3- / PaCO2 的的比值比值维持维持在在 20/1附近。附近。如：如：（HCOHCO3 3- -）代偿性）代偿性 （PaCOPaCO2 2）原发性）原

13、发性酸碱平衡课件20 或是当或是当 PaCO2 原发性减少，发生原发性减少，发生呼吸呼吸性酸碱失衡时，性酸碱失衡时，肾脏通过多排肾脏通过多排 （HCOHCO3 3-），），使血使血 （HCOHCO3 3-）减少，让）减少，让 HCOHCO3 3- / / PaCO2 的比值维持在的比值维持在 20/1附近附近。（HCOHCO3 3- -）代偿性）代偿性（PaCOPaCO2 2）原发性）原发性酸碱平衡课件21 故当代偿因子对原发因子进行代偿时，故当代偿因子对原发因子进行代偿时，二二者数值的者数值的变化方向是一致的。变化方向是一致的。即：即：二者不是二者不是同时同时增加，就是同时减少增加，就是同时

14、减少。若。若二者二者数值变化数值变化的方向不一致，就不是代偿。的方向不一致，就不是代偿。如：如： 此种酸碱失衡属二重性酸碱紊乱（或复合此种酸碱失衡属二重性酸碱紊乱（或复合型酸碱紊乱），不是非常酸，就是非常碱。型酸碱紊乱），不是非常酸，就是非常碱。 HCOHCO3- PaCO2 HCO HCO3- PaCO2酸碱平衡课件22 在进行代偿时：在进行代偿时： 肺肺的代偿的代偿性作用性作用，是通过增加或，是通过增加或减少减少CO2的的排除来排除来实现的。实现的。 肾肾的代偿的代偿性作用性作用，则是通过多排除，则是通过多排除 H H+ +离子离子（回回吸收吸收 HCOHCO3 3-）；或通过少排）；或通

15、过少排出出 H H+ + 离子离子（多多排出排出 HCOHCO3 3-）来完成的。来完成的。 酸碱平衡课件23 代偿过程分为三个阶段，具体划分如下：代偿过程分为三个阶段，具体划分如下：1. 启动阶段：从原发因子发生变化至继发启动阶段：从原发因子发生变化至继发 因子也开始变化的时间过程。因子也开始变化的时间过程。2. 代偿阶段：从继发因子开始变化，代偿阶段：从继发因子开始变化， 至达至达 到到最大代偿时的时间过程。最大代偿时的时间过程。3. 消退阶段：从原发因子恢复正常，消退阶段：从原发因子恢复正常， 至继至继 发发因子停止代偿的时间过程。因子停止代偿的时间过程。启动阶段启动阶段代偿阶段代偿阶段

16、消退阶段消退阶段酸碱平衡课件24代偿作用的三个特点：代偿作用的三个特点： 1. 肺快肾慢肺快肾慢 2. 代偿有极限代偿有极限 3. 代偿不会过度代偿不会过度酸碱平衡课件251.1.肺快肾慢肺快肾慢 所谓肺快肾慢，是比较二者的所谓肺快肾慢，是比较二者的“启动阶段，启动阶段，代偿阶段，消退阶段代偿阶段，消退阶段”的时间长短。的时间长短。 如：如：当（当（HCOHCO3 3- -) ) 作为原发因作为原发因素发生变化素发生变化后后的的30-6030-60分钟分钟， CO2的的代偿作用开代偿作用开始启动；始启动；数数小时小时内达内达到高峰；到高峰；若（若（HCOHCO3 3- -) )回复正常后，回复

17、正常后，不不需要代偿时，需要代偿时，在在 2-3 2-3 小时小时内内， CO2的代的代偿作用就可偿作用就可消退。消退。 酸碱平衡课件26 相反，当相反，当 PaCOPaCO2 2 作为原发因素发生变化作为原发因素发生变化后的后的8-248-24小时，肾脏方开始启动调整血的小时，肾脏方开始启动调整血的（HCOHCO3 3- -) )，来进行代偿；，来进行代偿；5-75-7天达天达到最大到最大代代偿偿程度；程度；而当而当 PaCOPaCO2 2 正常后，不再正常后，不再需要对需要对其进行代偿时，肾脏的代偿其进行代偿时，肾脏的代偿作用在作用在48-72小小时时方才消退方才消退。 充分认识充分认识“

18、肺快肾慢肺快肾慢”的特点，在诊治的特点，在诊治酸碱紊乱时有一定的临床意义。酸碱紊乱时有一定的临床意义。 肾代偿肺肾代偿肺肺代偿肾肺代偿肾酸碱平衡课件272 2. .代偿的极限法则代偿的极限法则 代偿是代偿是在器官功能在器官功能正常的情况下正常的情况下发挥作用，发挥作用，但代偿并非但代偿并非是无限的，而是有限度的。是无限的，而是有限度的。 肾肾代偿肺的极限法则代偿肺的极限法则：指：指一单纯性一单纯性呼吸性呼吸性能能障碍的病人，当障碍的病人，当PaCOPaCO2 2升高时，肾脏升高时，肾脏将对其将对其进行进行代偿。代偿。但肾脏但肾脏不可能使血（不可能使血（HCOHCO3 3-）超过）超过40mmo

19、l/L40mmol/L。故。故40mmol/L40mmol/L是肾代偿的上限是肾代偿的上限。当。当然，肾的代偿作用亦不可能使然，肾的代偿作用亦不可能使(HCO(HCO3 3-) )降低到降低到10mmol/L10mmol/L以下。故以下。故10mmol/L10mmol/L是肾代偿的下限。是肾代偿的下限。酸碱平衡课件28 如果如果(HCO(HCO3 3-) )超过超过40mmol/L40mmol/L；低于；低于10mmol/L就不是单纯的代偿了。应就不是单纯的代偿了。应考虑除了呼吸性考虑除了呼吸性疾疾病病外，还外，还存在着存在着代谢性因素，属于代谢性因素，属于“二重性二重性”酸酸碱失衡。碱失衡。

20、 HCO3- 10mmol/LHCO3- 40mmol/L酸碱平衡课件29 而而作为肺代偿肾的极限法则是：作为肺代偿肾的极限法则是： 当（当（HCOHCO3 3-）发生了原发性改变，）发生了原发性改变，PaCOPaCO2 2可可随着随着（HCOHCO3 3-）的增加而升高，或随（）的增加而升高，或随（HCOHCO3 3-）的减少而降低。的减少而降低。但因受到但因受到呼吸生理呼吸生理反馈机制反馈机制的的束约，束约，PaCOPaCO2 2的升高，不可能的升高，不可能超过超过60mmHg60mmHg；降低时则降低时则不可能低于不可能低于15-20mmHg15-20mmHg。 PaCO2 60mmHg

21、PaCO2 1520mmHg酸碱平衡课件303. 代偿不会代偿不会过度过度 代偿是一种生理反应。代偿是以原发分量代偿是一种生理反应。代偿是以原发分量的改变为驱动力，代偿作用属继发性改变，的改变为驱动力，代偿作用属继发性改变，“其其变化的幅度不会大于原发变化的幅度不会大于原发分量分量” ” 。故。故PHPH的变化的变化“只只”和和原发分量的变化保持一致原发分量的变化保持一致。 代偿代偿不可能使不可能使“呼酸呼酸”变为变为“代碱代碱”； 或使或使“呼碱呼碱”变为变为“代酸代酸”； 或或使使“代酸代酸”变为变为“呼碱呼碱”； 或或使使“代碱代碱”变为变为“呼酸呼酸”。原发分量原发分量代偿分量代偿分量

22、酸碱平衡课件31小结小结： 1 1、缓冲。缓冲。 2 2、纠正。纠正。 3 3、代偿。代偿。 肺快肾肺快肾慢。慢。 代偿有代偿有极限。极限。 代偿不代偿不过度过度酸碱平衡课件32 三三、如何阅读血气报告、如何阅读血气报告 1、只看、只看 PH；HCOHCO3 3 - ；PaCOPaCO2 2 。 可以忽略的指标：可以忽略的指标： CO2CP： 指化合状态下的指化合状态下的(CO2)量。量。 T-CO2： (HCO3-)，(NaHCO3-)及及(PCO2)的总和。的总和。 AB： 血中血中 HCO3-的实际含量。的实际含量。 SB： 标准状态下的标准状态下的HCO3-。 BB： HCO3-，Pr

23、- 和和 HPO4-的总和。的总和。 BE： 碱超。碱超。 BD： 碱缺。碱缺。酸碱平衡课件332. 先看先看 PH 在在 7.35-7.45内称内称“血症血症” ；之外称；之外称“中毒中毒”。 PH在在 7.35-7.45内时：内时：酸碱正常酸碱正常；代偿完全代偿完全的单纯性酸碱的单纯性酸碱紊乱。紊乱。 PH在在 7.35-7.45之外：之外：二重性二重性酸碱紊乱酸碱紊乱 ；失代偿失代偿的的酸酸碱紊乱；碱紊乱； 酸碱平衡课件34 在在代偿完全代偿完全的单纯性酸碱的单纯性酸碱紊乱紊乱时。时。 在代谢在代谢因素与呼吸因素因素与呼吸因素(HCO3 -/PaCO2)二者之间，二者之间，必必定定有有一

24、个是一个是原发因素原发因素，另一个是，另一个是继发因素继发因素。 根据根据代偿不会过度的原则代偿不会过度的原则，分别比较，分别比较二者二者对对PH的影响，可以做出判断，影响的影响，可以做出判断，影响大的为原大的为原发发因素，因素，影响影响小的小的是继发是继发因素因素。 具体方法如下：具体方法如下： 酸碱平衡课件35 从公式从公式 PH = PK + log 中可以看出中可以看出： PH可可随着随着(HCO(HCO3 3-) )的增加而增加；随的增加而增加；随(HCO(HCO3 3-) )的降低而降低，它变化的降低而降低，它变化1 1mmol/Lmmol/L，PHPH变变0 0.015.015；

25、故故(HCO(HCO3 3-) )对对PH 的的影响影响=0 0.015.015( (测量值测量值-24)-24) 而而PH则则随着随着 PCOPCO2 2 的增加而减少；随着的增加而减少；随着 PCO PCO2 2 的减少而增加。的减少而增加。PCOPCO2 2变化变化1 1mmHgmmHg，PHPH变化变化0 0.008.008； 故故PaCO2对对PH 的的影响影响=0.0080.008 （测量值（测量值-40-40） HCO3 -a PaCO2酸碱平衡课件363 3、根据、根据代偿的极限代偿的极限原则，原则，注意注意代偿幅度代偿幅度。 HCO3-上下极限值： PaCO2上下极限值： H

26、CO3- 40mmol/LHCO3- 10mmol/LPaCO2 60mmHgPaCO2 1520mmHg酸碱平衡课件374、根据根据肺肺快肾快肾慢的慢的原则，原则，注意注意代偿代偿速率速率： 肺启动对肾的代偿及消退过程：肺启动对肾的代偿及消退过程： 肾启动对肺的代偿及消退过程：肾启动对肺的代偿及消退过程：纠正后纠正后2.5小时消退小时消退45分钟启动分钟启动2.5小时到峰小时到峰16小时启动小时启动5-7天到高峰天到高峰纠正后纠正后2-3天消退天消退酸碱平衡课件39练习：练习： PH:7.31PH:7.31；PaCOPaCO2 2:30mmHg:30mmHg；HCO3-:14mmol/L:1

27、4mmol/L。 PH:7.39PH:7.39；PaCOPaCO2 2:56mmHg:56mmHg；HCO3-:32mmol/L:32mmol/L。 PH:7.40 PH:7.40；PaCOPaCO2 2:51mmHg:51mmHg；HCO3-:30.2mmol/L:30.2mmol/L。 PH:7.40 PH:7.40；PaCOPaCO2 2:31mmHg:31mmHg；HCO3-:19.3mmol/L:19.3mmol/L。 PH:7.22 PH:7.22；PaCOPaCO2 2:54mmHg:54mmHg；HCO3-:19mmol/L:19mmol/L。 PH:7.52 PH:7.52；

28、PaCOPaCO2 2:70mmHg:70mmHg；HCO3-:54mmol/L:54mmol/L。 PH:7.34 PH:7.34；PaCOPaCO2 2:90mmHg:90mmHg；HCO3-:48mmol/L:48mmol/L。酸碱平衡课件39实例：时间地点：实例：时间地点：20002000年年5 5月月宁波金牛宾馆宁波金牛宾馆 （世界临床麻醉与监测进展讲习班）（世界临床麻醉与监测进展讲习班） 60 60岁男性，全麻插管下行食道癌切除术。岁男性，全麻插管下行食道癌切除术。手术开始后发现，手术开始后发现，P PETETCOCO2 2逐渐降低。从开始逐渐降低。从开始时的时的35mmHg30m

29、mHg25mmHg35mmHg30mmHg25mmHg。经过处理：经过处理：V VT T和和 BPMBPM，以减少，以减少VminVmin后，后， P PETETCOCO2 2继续继续降低，后降达降低，后降达15mmHg15mmHg。不得已做不得已做血气血气检测，检测，结果结果: PH: 7.28； PaCO2: 56mmHg； HCO3-: 18mmol/L；PaO2: 300mmHg。 术中输血术中输血9000ml，手术历时手术历时8Hr。 如何如何解读血气及解读血气及 PaCOPaCO2 2 与与 P PETETCOCO2 2 间的矛盾？间的矛盾？ 酸碱平衡课件40 送检送检的血气标本血

30、量，一般为血气标本血量，一般为2 2-5ml-5ml，而而检验报告的单位为检验报告的单位为 mmol/mmol/L L。2 2-5ml-5ml与与 1L 1L 相相比，有比，有200-500200-500倍的放大。倍的放大。 结论：结论： 1 1、呼吸性酸血症，因、呼吸性酸血症，因VminVmin降低所致。降低所致。因为因为P PETETCOCO2 2的监测出错，其报告的的监测出错，其报告的P PETETCOCO2 2值值偏低，企图通过降低偏低，企图通过降低VminVmin以提高以提高P PETETCOCO2 2值。值。 2 2、代谢性酸血症是因大量输血所致。、代谢性酸血症是因大量输血所致。

31、酸碱平衡课件41 正确正确治疗后的结果预测：治疗后的结果预测： PaCO2恢复到恢复到40mmHg后的后的PH值值: 565640=1640=16； 16 160.008 = 0.128 0.008 = 0.128 PH PHNR NR = 7.28+0.128 = 7.408= 7.28+0.128 = 7.408（ HCO3- ）恢复到恢复到24mmol/L后的后的PH值值: 2118 2118 = 3 = 3 ； 3 30.015 = 0.045 0.015 = 0.045 PH PHNMNM= 7.28 + 0.045 = 7.325= 7.28 + 0.045 = 7.325 PaC

32、O2 和（和（ HCO3- ）均正常后的）均正常后的PH值值: PHPH(NM (NM & NR)& NR)= 7.28+0.045+0.128=7.453= 7.28+0.045+0.128=7.453 酸碱平衡课件42 四四、酸碱平衡与电解质的关系、酸碱平衡与电解质的关系 在无条件做血气分析时，仅有血电解质在无条件做血气分析时，仅有血电解质报告，亦可对酸碱的情况作出大概的估计。报告，亦可对酸碱的情况作出大概的估计。因为下述三个基本定律决定了酸碱平衡与因为下述三个基本定律决定了酸碱平衡与电解质之间存在密不可分的关系。电解质之间存在密不可分的关系。 1 1、电中性定律、电中性定律 2 2、等渗

33、透浓度定律、等渗透浓度定律 3 3、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的调节酸碱平衡课件41 1、阴阳离子平衡(电中性)。 2、() BB = Na - Cl HCO3 = Na - Cl - Pr K = 26.2 - 3PH Na142 Cl103HCO3 24Pr 16K Ca MgRA 11酸碱平衡课件44病例示范：病例示范： 7171岁岁, ,女性患者，嵌顿疝女性患者，嵌顿疝4 4天，疑有天，疑有 肠坏死，体重肠坏死，体重41Kg41Kg，拟行肠切除术，拟行肠切除术， ECG ECG提示提示STST段和段和T T波改变。波改变。 实验室检查：实验室检查：NaNa+ + ：127mmol/L12

34、7mmol/L Cl Cl- - ：92mmol/L92mmol/L K K+ + ：4.7mmol/L4.7mmol/L Hb Hb ：17g%17g%酸碱平衡课件45 结果对比：结果对比： 缺缺NaNa+ +：15mmol/L15mmol/L 缺缺ClCl- -：11mmol/L11mmol/L 缺缺HCOHCO3 3- -：6mmol/L6mmol/L Na 142 Cl 103HCO3 24Pr 16RA 11K Ca MgNa 127Cl 92HCO 18Pr 17RA 11K Ca Mg酸碱平衡课件46应补应补Na ：（：（142-127）400.5= 300mmol 142 - Na测量值测量值体重（体重（kg）0.6(女性女性0.5)缺缺补补HCO3 ： 24-(127 92 17) = 6mmol/L HCO3 = Na - Cl - Pr-PHPH估计值：估计值： (26.2 (26.2 4.7 ) 4.7 )3 3 = 7.17 7.17 K = 26.2 - 3PH 补水纠酸的治疗方案：补水纠酸的治疗方案： 1.RLS 2300ml 1.RLS 2300ml 或或 0.9%NS 2000ml0.9%NS 2000ml。 2.5%NaHCO2.5%NaHCO3 3 60ml60ml。酸碱平衡课件47麻醉方法为全麻气管内插管。颈内静