(安全管理套表)安全统表

1、广东省建设工程安全监理统一用表目录1、项目监理机构安全管理体系记录表2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表4、安全监理专项活动登记表5、项目监理机构安全检查记录汇总表6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表8、施工安全管理资料监理检查记录表9、安全隐患整改跟踪记录汇总表10 、安全隐患整改通知单11 、安全隐患整改通知单回复12 、安全隐患暂时停工通知书13 、安全整改复工报审表14 、施工安全隐患监理快报表15 、施工安全监理月报表16 、施工安全监理总结评价表17 、施工单位安全管理体系审查登

2、记表18 、分包单位安全资格报审表19 、专项施工安全方案与措施审查登记20 、专项安全施工方案（技术措施）报审表21 、特种作业人员安全资质审查登记22 、施工安全教育培训、技术交底审查记录23 、施工企业各级安全生产检查与验收登记表24 、施工机械设备设施安全审查登记表25 、施工机械设备设施安全报审表26 、施工安全事故监理分析报告表项目监理机构安全管理体系记录表安监 A-01项目名称监理单位 施工单位监理姓名资历、资格材料安全培训、 岗位证书情况电话企业企业负责人安全主管安全监理管理技术负责人机构安全监理管理部门负责人总监项目总监代表监理 机构 安全 监理 组织专业监理工程师（专职）安

3、全监理人员安全 监理 制度 方案 措施 编制 计划 记录填表说明1 、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报；2 、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安 全监理责任。3 、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监 A-02项目名称监理单位施工单位序号名称编制时间审批时间责任人备注（修改记录）实施情况与问题记录：记录人：填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2

4、、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理 责任。3 、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、 施工安全监督机构） 。施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监 A-03项目名称监理单位施工单位施工安全主控内容强制性规定的标准或规范及其条款号落实执行情况存在问题及整改记录：记录人：填表说明1 、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查， 并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规 要求，和国家规范与标准的强制

5、性条款方面保证履行安全监理责任。3 、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通 知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。安全监理专项活动登记表安监 A-04项目名称监理机构施工单位序号活动名称参加人员情况与效果评价活动特别过程、情况及处理记录：记录人：填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评 价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等

6、；3 、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填 报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；4 、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。项目监理机构安全检查记录汇总表安监 A-05项目名称监理单位 施工单位序号检查日期形象进度存在安全隐患和整改要求情况文件编号、发出日期总监填表人填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考

7、核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；3 、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监 A-06 、安监 A-07 、安监 A-08 等），本表后应附各次检查纪录， 填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果， 定期向总监理工程师报告；4 、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整 改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监 A-06项目名称监理机构施工单位序号安全监理事项方案 及

8、审批手续 程 序是否完善实施 过 程安全 交 底是否充分督促实施及验收是否完善实施责任人是否明确存在问题记录1发包方与承包方签订的安全管理协议2总包方对分包进场时的安全总交底3临时用电施工组织设计4桩基施工方案5特殊类脚手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9人货电梯搭、拆方案10起重吊装方案11井架装、拆方案12落地操作平台搭、拆方案13悬挑钢平台施工方案14拆除爆破工程施工方案监理记录人：总监理工程师：填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、监理机构在实施安全监理过程中，应对施

9、工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对 存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关 安全监督部门报告；3 、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。建筑施工现场安全管理监理检查记录表安监 A-07工程名称检查范围监理单位施工单位项目名称及分值物料应得分 /安全宝四提升文明脚手基坑支施工起重施工实得分管理口”机与塔吊施工架（满护与模用电吊装机具（总计（满防护外用（满分（满分分分板工程（满分（满分（满满分值分分（满电梯分值分值值为（满分分值分值分分为 100值为分分（满分为 10为 2010分值为为 10为5值为分）10

10、值为分值分）分）分）10 分）分）分）5分）分）10为 10分）分）填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全 问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部 门报告；3 、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。施工安全管理资料监理检查记录表安监 A-08项目名称监理机构施工单位序资料名称有或共检查序资料名称有或共检查结1安全管理目标13安全网检查验收2

11、工程项目部管理14模板工程安全检3安全生产技术措15中小型施工机具4文明施工资料16塔吊准用证5有关安全管理的17外用电梯准用证6施工人员安全教18施工机械防雷接7特种作业人员名19附着式升降脚手8安全生产检查制20安全网准用证9企业自检的安全21洞口临边防护措10消防工作检查记22高处作业防护措11临时用电检查23职工奖励、处罚12外脚手架分段检24安监站签发的检查验收表 查意见、通知书等 检查总评：参加检查人员签名：总监理工程师：年月日填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、监理机构在实施安全监

12、理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全 问题应及时签发整改通知；3 、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。安全隐患整改跟踪记录汇总表监 A-09工程名称监理单位施工单位序号发现安全问题或隐患时间安全问题或隐患情况与程度整改处理要求（发文编号、发出日期）解决问题的情况或结果总监填表人填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较 大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安

13、全问题和隐患，应签发安全隐患整改 通知单或安全隐患暂时停工通知书 ，并填写本表，跟踪落实整改；3 、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；4 、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。安全隐患整改通知单监 A-10项目名称编号致：（承包单位）经检查发现，施工现场存在下列安全隐患： 限于年日前完成整改，并向我单位提出整改复查申请。总监理工程师（签章） ： 年月日签收人：职务：签收日期：年月日相关方跟踪处理记录：签名：年月日填表说明1 、本表一式二分，项目监理机构

14、和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督 机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患时，应 及时发出安全隐患整改通知单 ，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生；3 、安全隐患整改通知单签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职安全生 产管理员；4 、发出安全隐患整改通知单后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好验证的 记录，施工单位也要做好跟踪处理记录；5 、本表后可附存在安全隐患检查纪录或相片等证据材料。安全隐患整改通知单回复安监 A-11项目名称编号致：我方接到编号 的安全隐患整

15、改通知后，已按要求完成了相应整改处理工作，请 于 年 月 日 时复查。附报上相应证据资料：1、2、3、 承包单位（章） 项目经理年月日时 复查意见：安全监理工程师年月日时审查意见：项目监理机构总监理工程师日期： 年_月 _日填表说明1 、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、施工单位接到监理发出安全隐患整改通知单后，要及时整改，整改完毕要及时填报本安全隐患整改通知单回复 ，项目监理机构及时复审，以防止安全事故发生；3 、施工单位对安全隐患整改通知单提出的整改要求不予落实的，不得进行下一道施工工序，

16、监理人员应及时向建设单位和有关方面报告。安全隐患暂时停工通知书监 A 12工程名称编号致：（承包单位）经检查发现，施工现场存在以下重大安全隐患：1 、；2 、；3 、；现通知你方必须于 年 月 _日_时起，对本工程的 部_位（工序）实施暂时停止施工，并按下述要求做好各项整改工作：总监理工程师（签章） ： 年月日签收人：职务：签收日期：年月日各方跟踪处理记录：签名：年月日填表说明1、 本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监督机构各一份；2、项目监理机构在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的， 应发出安全隐患暂时停工通知书 ，要求施工单位暂时停止施工，

17、进行整改，并及时报告 建设单位和施工安全监督机构；3 、施工单位按要求整改完毕时，应及时填报安全整改复工报审表申请复工；4 、发出安全隐患暂时停工通知书后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符合要求 时及时签发安全整改复工报审表 。5 、本表最后一栏中，相关四方各自填写跟踪处理情况的记录。安全整改复工报审表监 A 13工程名称编号致：（监理机构）根据年月日贵单位发出的“暂时停止施工通知书（编号） ”要求，工程现以整改完毕，具 备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。附：承包单位（章） ： 项目负责人： 日期： 年 月 日复查意见：安全专业监理工程师： 日期： 年月日审查意见：项目

18、监理机构（盖章） ： 总监理工程师（签章） ： _日期： _年月_日填表说明1 、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和施工安全监理机构各一份；2 、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，安全隐患还存在的，责令 继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在安全隐患复工报 审表上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。施工安全隐患监理快报表监 A 14致： ：_（_ 建设行政主管部门及施工安全监督机构）由 施_工的 工_程，仍存在严重安全事故隐患。我单位已于 年 月 日发出安全隐患整改通知单 / 暂时停止施工通知书 编号为： 。但施工单位拒不整改 /

19、停工。特此报告！ 项目监理机构（章） ：总监：（签名并盖执业章） ：年月日签收人：职务：签收日期：年月日报告事项 详述监理机构 或其它相 关单位已 经采取的 措施及落 实情况提出处理 建议和其 它应说明 的情况填表说明1 、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门各一份；2 、本表根据广东省建设厅粤建管字 200677 号通知要求编制，与其中监理快报相同；3 、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出安全隐患整改通知单或安全隐患停工通知书后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当采用 本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门

20、报告；4 、本表后应附相应安全隐患检查纪录 、安全隐患整改通知单或安全隐患停工通知书等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料；支持材料。施工安全监理月报表安监 A 15项目名称监理机构建设单位施工单位施工进度（填写要求：对上月的形象进度作说明）建设程序的完成情况（填写要求：对建设单位发包的专业施工许可证的办理情况及总包单位分包的专业工程分包 合同备案情况作说明。对总包及专业分包公司是否取得安全生产许可证及三类人 员是否取得安全生产考核合格证作说明）建设各方责任主体安全行为（填写要求：对建设各方的安全管理制度的落实及人员到位情况作说明。对专项安全措施费的 支付和使用情况作说明。对总承包及专业

21、分包公司安全责任的划分情况作说明。 对专项施工方案的制定、评审和实施情况作说明）（填写要求：整改处理对现场存在的安全隐患是否提出整改意见并督促施工单位落实整改措施作说明情况（附监理工程师通知单 、工程暂停令等） 。对安全监机构发出的安全文书的整改情况进行评价）现场管理机构人员变更情况（填写要求：第一次施工安全监理月报表应填写建设各方现场安全管理人员的名单及联系电 话。以后若有变动应及时填写，无变动则不填。当有新的分包队伍或专业承包队 伍进场施工时，要填写相应的安全管理人员名单及联系电话）其他应说明的情况（填写要求：对施工单位现场安全教育、地方安全行政法规等落实情况作说明）项目总监 （签名并盖执

22、业章） ：年月日填表说明1 、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；2、本表根据广东省建设厅粤建管字 200677 号通知要求编制， 与其中 施工安全监理报告 相同；3 、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。施工安全监理总结评价表安监 A 16项目名称监理机构建设单位施工单位总结评价阶段 ：自年月至年月本阶段主要施工内容概况本阶段施工安全状况概述施工企业安全管理主要工作监理机构 安全监理 主要工作 与措施尚存在的 施工安全 管理问题 及整改要 求下一阶段主要安全监理工作其他要说明的事项项目总监 （签名并盖执业章） ：年月日填

23、表说明1 、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；2 、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总结，及时填报本表；3 、在各阶段安全监理分析总结中，项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和预测、 预防情况，以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生。施工单位安全管理体系审查登记表安监 A 17施工企业项目名称姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注企业企业安全安全负责人管理安全部门组织负责人主管本项目安全负责人姓名资质、资历及岗位证书情况联系电话备注项目项目经理安全项目技术管理负责人组织专职安全生产人员企业安全管理 制度名

24、称形式监理审查记录体系 评价 及实 施过 程情 况记 录（不够时另加页）项目总监：（签名并盖执业章） ：年月日填表说明1 、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构各一份；开工前填报完毕， 施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安 全监理责任情况；2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知， 项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；并不得签发开工令；3 、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）分包单位安全资格报审表安监 A-18工程名称：致：经考察，我

25、方认为拟选择的 （_分_包单位）具有承担下列工程的安全生产施工资质和安全生产能力， 可以保证本工程项目按合同的规定进行安 全生产、文明施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附： 1、分包单位安全资质材料；2、分包单位安全生产管理制度。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程承包单位（章） 项目经理 日期复查意见：安全专业监理工程师 日期审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日期填表说明1 、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建 设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、凡分包

26、单位安全资格不报监理进行安全审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施 工；3 、项目监理机构要督促施工单位加强对分包单位的安全管理，管理过程中存在问题与不足 时应书面通知施工单位限期整改；4 、本表后应附分包单位相应安全资格的证明材料。专项施工安全方案与措施审查登记安监 A 19施工企业项目名称序号专项施组、方案与措施名称报审日期审查日期审查结论及发文编号实施过程中问题记录：记录人：总监： （签章）填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并 考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、本表所填各项施工安全施组、方案与措施等内容，在实施之前，监理

27、人员要严格按照有 关规定和要求详细审查，不符合要求时应要求施工单位整改后重新报审，符合要求时签署确 认意见，并督促施工单位专职安全生产管理人员逐项落实；3 、本表后应附施工单位的各专项施工组、方案、措施及监理审查书面文件。专项安全施工方案（技术措施）报审表安监 A-20项目名称监理机构施工单位致：我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项安全施工方案（安全技术措施 ）报审的编制， 并经我单位上级技术负责人审查批准， 请予以审查。附：1、专项安全施工方案（安全技术措施）报审文本承包单位（章） 项目经理 日期审查意见：安全专业监理工程师 日期复审意见：项目监理机构 总监理工程师 日期填表说明1 、本

28、表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建 设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、项目监理机构要督促施工单位对危险性较大分部分项工程做好安全管理，严格按规定的 程序和要求编制专项安全施工方案与技术措施、组织实施和内部验收，专项安全施工方案与 技术措施实施前要填报本表，监理人员要严格审查；3 、凡影响施工安全的施工方案与技术措施不报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得予以实施。特种作业人员安全资质审查登记安监 A 21项目名称监理单位施工单位类别工种名称姓名岗位证书号审查记录机械操作工电工焊工各工 种施 工过

29、程抽 查记 录记录人：填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并 以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2 、本表所填内容及相关证书证件，在整个安全监理过程中监理人员要严格随时对照检查， 保证各种情况下特种作业人员是相符的和到位的，存在问题与不足时应书面通知施工单位整 改；3 、监理单位要核查施工单位各工种人员的证书证件的原件，并将复印件附在本表后。施工安全教育培训、技术交底审查记录安监 A 22施工企业项目名称安全时间安全培训教育或技术交底内容经办人员主管责任人监理登记人教育 培训 及技 术交 底记 录填表说明1 、本表一式一份，项目监理机

30、构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查；2 、本表所填内容要真实、准确、全面，在整个安全监理过程中监理人员要检查各分部分项 工程及危险岗位的安全教育与安全交底的落实情况，并评价其实际效果，分析施工安全管理 态势，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改；3 、本表后宜附施工单位各种安全教育培训的教材、记录，和书面技术交底等资料。施工企业各级安全生产检查与验收登记表安监 A 23施工企业项目名称安全检查及验收事项计划实施时间与情况实际实施情况存在问题情况具体问题记录监理机构：记录人：日期：填表说明1 、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查；2 、本表所填内容是将规章制度及批准的施工方案等规定要做的安全检查及验收事项与实际是否做到进行对比检查所保留的记录；3 、当施工单位不能按照规章制度与施工方案等要求规定进行有关安全检查及验收事项，而 影响施工安全时，项目监理机构应发出书面整改通知，责令施工单位限期整改，确保各项安全措施落实；4 、本表后宜附施工单位各种安全检查与验收的证据结果资料。施工机械设备设施安全审查登记表安监 A 24项目名称监理单位施工单位机械设备设施名称安全资料、手续与程序情况完成的时间审查情况施工过程安全问