h气管插管术PPT课件

1、 概 念 气管插管术 (tracheal intubation)是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。第1页/共41页提提 纲纲插管前的准备及麻醉气管内插管插管并发症第2页/共41页插管前准备及麻醉插管前准备及麻醉术前准备和估计气管插管用具及准备插管前麻醉第3页/共41页一、术前检查和估计一、术前检查和估计目的在与检查呼吸道有无阻塞和困难 气道，评估插管的难易1 头颈活动度： 正常头颈伸屈范围在16590 颏甲距离 正常在34（两横指）以上第4页/共41页第5页/共41页2 2 口齿情况口齿情况 正常张口度可达正常张口度可达4 45 5 Mallamp

2、ati Mallampati气道分级：气道分级： 级级 可见咽峡弓，软腭和腭垂可见咽峡弓，软腭和腭垂 级级 可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 级级 仅可见软腭（提示插管困难）仅可见软腭（提示插管困难）3 3 鼻腔，咽喉4 4 气管第6页/共41页第7页/共41页二二 气管插管用具及准备气管插管用具及准备1 气管导管小儿： F=F=年龄年龄+18 +18 或或 ID=ID=岁岁/4+4.5 /4+4.5 导管插入长度（）导管插入长度（）= =年龄年龄/2+12/2+12成年男性成年男性多用多用ID8ID8.0 0成年女性成年女性多多用用 第8页/共41页第

3、9页/共41页第10页/共41页2 套囊或塞布 目的:防止反流和漏气 高容低压套囊 48ml 麻醉喉镜第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页4 其他插管工具 衔接管 导管芯 插管钳 牙垫 喷雾器 常用枪式喷雾器第14页/共41页三三 插插 管管 前前 麻麻 醉醉目的目的: 使病人能安全使病人能安全,舒适的耐受气管内插管舒适的耐受气管内插管,使插管操作迅速使插管操作迅速平顺平顺全麻诱导全麻诱导局部麻醉局部麻醉 适用于困难插管适用于困难插管,气道梗阻有反流误吸倾向的病人气道梗阻有反流误吸倾向的病人 表面麻醉表面麻醉, 喉上神经阻滞喉上神经阻滞, 气管内注药气管内注药3 局部麻醉和静

4、脉麻醉复合局部麻醉和静脉麻醉复合第15页/共41页气气 管管 内内 插插 管管适应证,优点及禁忌证经口明视插管法经鼻插管法插管困难的插管法更换气管导管第16页/共41页经口：口腔气管插管经鼻：鼻气管插管 分类按按 路路 经经第17页/共41页一一 适应证适应证 优点及禁忌怔优点及禁忌怔适用于: 各种全身麻醉 呼吸困难的治疗及心肺复苏等优点: 便于吸入麻醉 便于对呼吸道的维护,控制和管理 便于实施呼吸治疗 减少气道死腔量 防止反流误吸及漏气禁忌证: 喉水肿,气道急性炎症,胸主动脉瘤和易出血素质的人应百倍谨慎,除非急救,禁忌插管!第18页/共41页前庭襞喉室声襞喉上腔喉中间腔喉下腔第19页/共41

5、页第20页/共41页二二 经经 口口 明明 视视 插插 管管 法法 为最常用必须熟练掌握的方法，麻醉诱导后用纯氧去氮35分钟提高氧贮备及肺泡氧浓度 插管的体位：仰卧、肩部贴于手术台面，头颈伸直肌肉松弛，后仰；也有主张头垫高10cm的第21页/共41页 方法：左手持喉镜，右手拇、食指分开口唇并用中指托起下颌，镜片沿右口角置入将舌推向左，暴露悬雍垂，再慢慢推进暴露会厌，弯喉镜置于舌根与会厌间上提喉镜暴露声门，直喉镜镜片置于会厌喉面上提显露声门，右手置导管放入声门即拔除管芯旋转着进入气管第22页/共41页第23页/共41页第24页/共41页第25页/共41页第26页/共41页第27页/共41页三个标

6、志物:悬雍垂 会厌 声门 判别在气管内的指标：1、金标准PetCO2监测2、双肺上下左右呼吸音清晰一致3、胸廓动度明显，均匀一致第28页/共41页三三 经经 鼻鼻 插插 管管 法法适应证 用于口内手术或有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉的病人经鼻插管的准备经鼻盲探插入导管1经鼻明视插管第29页/共41页经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1经鼻插管的准备 首先对鼻孔及气管行表面麻醉。两侧鼻孔均可插管。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID 70或ID75导管，导管前13应涂润滑剂。 2经鼻盲

7、探插入导管 第30页/共41页第31页/共41页四四 插插 管管 困困 难难 的的 插插 管管 方方 法法声门上的方法:1、经鼻盲插:使用于张口困难,无法置入喉镜的2、使用有弹性的探条,引导管,也可用胃管代替3、纤支镜4、金属支气管镜5、光棒6、LMA(喉罩)7、食道-咽通气管第32页/共41页第33页/共41页声门下的方法:1、逆行插管2、气管切开3、经环甲膜喷射通气第34页/共41页五五 更更 换换 气气 管管 导导 管管 在气管导管漏气或管腔有阻塞时，应及时更换导管，以免影响正常通气。首先应给予病人充分通气，吸引口咽部分泌物。然后将引导管送入原导管后将原导管退出，将新导管套在引导管上顺引导管送入气管。第35页/共41页插插 管管 的的 并并 发发 症症l 插管的即时并发症 第36页/共41页l导管存留期并发症1 导管阻塞导管脱出（特别在小儿多见）导管误入单侧主支气管支气管痉挛吸痰操作不当第37页/共41页l拔管后的并发症喉痉挛误吸拔管后气