A型肉毒素应用进展PPT课件

1、历史 厌氧性细菌肉毒梭菌神经毒素 1897 Van Ermengem 分离成功 1920 Sommer 纯化天然型肉毒毒素 1946 Schantz 获得晶体型肉毒毒素 1949 Burgen 阐明机制 阻断神经肌接头乙 胆碱的释放 开始应用于肌肉痉挛治疗第1页/共80页 20世纪末， 等学者 提出肉毒毒素的面部塑型概念不是针对单一肌肉、单一皱纹的简单处理美学基础上对面部外观的综合治疗 目前是美国增长速度最快的美容项目第2页/共80页国内 文献均过百篇/年 主要内容 上面部除皱治疗 咬肌的注射 热点 电刺激引导、肌电图或超声定位 第3页/共80页药理免疫稀释保存麻醉护理长期疗效安全性注射技巧个

2、性化解剖基础拓展范围第4页/共80页评价方法学：第5页/共80页面部皱纹治疗效果评价方法 术前评估内容 -皱纹分度：无、轻、中、重度 -自信度与自我认知：过度自信、自信、消极、沮丧 效果评价 -医师客观评价：皱纹改善程度：7级别 +100% +75% +50% +25% 0 -25% -50% -75% -100% -外观的年龄变化：年轻 无变化 衰老 -主管感觉 病人评价 年龄变化 改善程度 主管感觉 统计分析第6页/共80页 进展与改进之处第7页/共80页操作简单导致治疗技术的不规范 稀释浓度不统一 注射位置、层次、与注射量不准确 缺乏个性设计化第8页/共80页注射技巧推荐 规范第9页/共

3、80页注射部位第10页/共80页一、稀释与使用 摇晃或气泡，不影响有效性 稀释后肉毒毒素A，4度下可保存6周 衡力产品 4小时用完，防止泡沫，否则影响效价第11页/共80页 适当浓度稀释（推荐）浓度越低，维持时间越短 较少疼痛和淤青，用32号针头 术后冰敷第12页/共80页稀释倍数与疗法 背景：稀释 疗效？ 方法 组1：右侧每点 （含5U BOTOX）： 左侧每点 （含5U BOTOX） 组2：右侧每点 （含5U BOTOX）： 左侧每点 （含5U BOTOX）第13页/共80页稀释倍数与疗效 方法： -单点注射，眶缘外2CM，眼裂水平下 0.3-ML syringes -术前：注射病史，其他

4、病史 -Facial Wrinkle Scale -排除病例：1年内有注射史，曾有副作用 孕妇，注射区手术史等第14页/共80页术后：随访日：注射后14、30、60、90天第15页/共80页结果：均有效，相关副反应 0例 结论：稀释 作用 副作用第16页/共80页二、给药剂量和部位选择影响个体注射部位和给药量的因素 包括：性别、解剖差异、表情习惯注射前要考虑各种因素及后果第17页/共80页肌肉越肥厚，越需要加大量 皮肤越厚，也要适当增加量 表情不同，潜在的肌肉生理特点的差异 男性肌肉肥厚比女性需要更多的注射剂量第18页/共80页个性化治疗主要参数 初次治疗，推荐使用最低剂量2周后，对病人随访效

5、果 效果不满意时，考虑哪一因素引起下次注射时改变部位，剂量注射记录上应写清注射位置、点数和单量第19页/共80页三、具体部位的剂量、注射位置第20页/共80页1、眉间区眉间川字纹 眉间肌肉运动产生包括： 皱纹肌、降肌眉、眉间降肌、部分眼轮匝肌和额肌第21页/共80页 眉间纹评估：静态和动态 动态下可判定参与与皱纹形成的肌肉 要考虑对眉形的影响 2周后复诊时，如眉形不佳，可补充第22页/共80页 陈旧性皱纹： 川字纹处，各注射一点，每点5U纹之间注射一点,5U皱纹肌肌腹处注射一点，每点5-10U 浅皱纹皱眉肌、降眉肌肌腹注射5-10U眉间降肌肌腹注射5U 出现眉形改变，1-2个月后可恢复第23页

6、/共80页 相对于西方人，东方人表情不丰富，肌肉较薄多数情况下，东方人眉间纹宜减少用量 降肌眉注射点通常在以下 避免眉间段上抬出“惊讶”表情第24页/共80页眉间区第25页/共80页眉间肌第26页/共80页额皱纹 A类：1-3条较深横纹 在横纹处，分4-8点，每点2-5U B类：多条浅横纹 分3-5点，每点2-3U第27页/共80页额肌注射第28页/共80页指征第29页/共80页并发症：注射后的上睑下垂 注射过大量 注射到禁区 术前已存在上睑下垂、靠额肌代偿第30页/共80页 我国女性，轻度上睑下垂较多，应鉴别 中老年女性，有上睑皮肤松弛，靠额肌代偿 这类病例的额纹治疗，需组合治疗动力性额纹效

7、果最好评估额肌部分麻痹后对眉形的影响第31页/共80页注射要点 避免药物扩散至眶隔 注射点应在眉上1-2CM以上 额肌的外1/3的下半部为注射禁区 上半部的注射可以调整外侧眉型第32页/共80页鱼尾纹四种类型 A:眼裂水平2-3条 东方人多见，皱纹处，每点2-5u B:扇形分布外侧眶缘细小皱纹 C:分布在上睑为主的细纹 D:分布在下睑为主的细纹 皱纹分布范围注射，分3-5点，每点2-5U第33页/共80页眼角注射第34页/共80页东方人肌肉薄，注射量营销，每点1-3U并发症：淤青，上睑下垂、口角下垂上睑下垂：肉毒毒素渗入眶隔，致使眼提肌麻痹口角下垂：注射到颧大肌止点处，麻痹颧大肌第35页/共8

8、0页4、鼻背 鼻背皱纹主要由鼻部肌肉收缩形成第36页/共80页 鼻背中央，皱纹处皮下注射1-3U 鼻背侧方皱纹，两侧各注射一点，每点2U 并发症：上唇麻痹、上唇下垂 鼻背注射太靠近外侧或量过大，麻痹提上唇肌第37页/共80页5、口周 注射前评估： 过深的皱纹不能完全改善 剂量过大可出现唇动功能障碍 例如撅嘴、说话、发音，爆破音B、P时受影响第38页/共80页口周第39页/共80页 人中区避免注射，防止上唇过平注射点不能离唇缘太远，应在唇红外5MM以内 近口角的部位不能注射易引起口角麻痹、下垂、流延，微笑时歪嘴等第40页/共80页6、颏部第41页/共80页7、颈部第42页/共80页 注射点也可以

9、选择颈部横行皱纹处 单纯注射除皱不能改变过松的皮肤、脂肪 注射的层次不能过深，避免吞咽困难等第43页/共80页8、咬肌过大 咬肌肥厚：下颌角外形宽大 化学性去神经作用：咬肌萎缩、变薄 一种常用的、简单的瘦脸方法注射前评估双侧咬肌的厚度、下颌骨厚度、外翻程度注射后嘱作咀嚼，利于药物肌肉内扩散第44页/共80页注射方法 3-4点法，咬肌终板区注射每点5-10U 针数少，注射后酸胀时间较长 5-9点法，分布在咬肌区，每点2-5U 针数多，注射疼痛，但酸胀不明显 并发症：早期咀嚼无力，酸胀感，颞肌增大第45页/共80页9、瘦脸治疗 术后45天第46页/共80页注射方法：下颌角附着点处：2点 下颌缘内侧

10、1cm处：1点 点间间隔： 总量20-40u/侧体积变化：超声随访 1-2周 肌力下降 2-4周 开始萎缩 3-4个月 萎缩峰值肌力开始恢复：追加计量与时机 ：3-4个月第47页/共80页10、小腿肌肥大 腓肠肌的肥厚引起小腿周径的增加 表现:小腿上1/2肌腹处明显彭出 在腓肠肌和比目鱼肌内，注射量50-100U侧 3-4周后小腿明显周径减小，小腿肌变薄 主要不适为：小腿酸胀、行走易疲劳第48页/共80页11、眉形 额肌有上提眉毛的作用降肌眉、皱眉肌和眼轮匝肌 对抗提眉 两组肌力的平衡 眉毛的外形及高度 注射肉霉素改变上述肌力平衡，改变眉形第49页/共80页第50页/共80页12、上唇提肌，颧

11、大肌第51页/共80页第52页/共80页 Pessa解剖生理研究 提上唇肌收缩，对内侧段鼻唇沟深度影响 大于对微笑时上唇提升的影响 颞大肌、颞小肌主要影响上唇上提形态 Michel 上唇提肌注射，注射点尽量远离上唇 没测注射5-7个单位BOTOX第53页/共80页 13、综合治疗提面术和BOTOX治疗第54页/共80页14、术后补充治疗第55页/共80页面部除皱与肉毒素注射第56页/共80页面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射第57页/共80页面部轮廓下颌角截骨、肉毒素注射第58页/共80页JEAN CARRUTHERS联合治疗静态皱纹+动态皱纹+体积不足真皮填充（补充体积）+减弱肌动力透明质酸（胶

12、原）+BOTOX 提高 延长治疗效果第59页/共80页JEAN CARRUTHERS 眉间纹BOTOX+透明质酸第60页/共80页重度鱼尾纹第61页/共80页鱼尾纹第62页/共80页JEAN CARRUTHERS联合治疗 单独用光子治疗：远6-12个月 光子结合肉毒毒素：6-12个月 胶原+肉毒毒素（65例），1个月，显效79% 单独用胶原（65例），1个月，显效56% 透明质酸+肉毒毒素，补充注射期，32周后 单独用透明质酸补充注射期：18周后第63页/共80页鼻面沟+眼轮匝肌肥厚BOTOX+人胶原第64页/共80页眼轮匝肌+眼裂过小BOTOX第65页/共80页下睑+鱼尾纹 适量：皱纹减轻+

13、眼裂增大第66页/共80页过量露白过多哭丧面容第67页/共80页存在的主要问题 局部并发症 注射部淤青 注射过量引起临近肌肉的麻痹 注射剂量不足第68页/共80页并发症 系统性并发症： 注射后乏力、不适、皮疹，有时有眩晕 原因：认清蛋白、毒素、盐水、明胶、山梨酸过敏 较少并发症： 高浓度、小剂量注射，避免毒素扩散范围增大第69页/共80页并发症与禁忌症第70页/共80页注射后五个月：加重，表情崩溃注射后四个月：色素沉着第71页/共80页颞肌肥大第72页/共80页并发症：上睑下垂第73页/共80页复视，睑下垂 治疗：Albalon第74页/共80页并发症：干眼症第75页/共80页主要禁忌症 胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病 重症肌无力、脊髓侧索硬化症等 过敏者：毒素、制剂中任何成分 怀孕及哺乳期妇女 药物：如奎宁类、氨基糖