糖尿病的健康管理

1、是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自原地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素，消除或减轻影响 健康的危险因素， 预防疾病，促进 健康和提高生活质量。 来自cds的惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按idf的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研

2、究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均bmi在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均bmi多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现b细胞功能衰竭糖

3、调节受损(igr)ifg igt7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l糖尿病综合治疗五驾马车饮食治疗（医学营养治疗）运动治疗药物治疗自我监测糖尿病教育中国居民平衡膳食宝塔几 ) )- -) ()-(-)-)-)-) 5.油脂类油脂类 25g4.奶奶100g和豆制品和豆制品50g3.禽畜肉禽畜肉50100g鱼虾类鱼虾类50g蛋类蛋类2550g2.蔬菜类蔬菜类400500g水果类水果类100200g1.谷类谷类300500g糖尿病的管理：饮食治疗 合理的饮食 控制血脂和血糖 理想体重 减少急、慢性并发症的发生 指南的饮食治疗原则蛋白质：15

4、%-20%脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60% 空空 腹：腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 140/90男性：男性： 25 27 27女性：女性： 24 26 26 1.1 1.10.9 0.9 1.5 2.2 2.2 4.0理想理想 尚可尚可 差差所设定的饮食计划是您能够遵从的营养师帮助您找到和调整饮食计划糖尿病饮食制订三步曲计算出该病人标准体重（kg）：身高（cm）- 105 根据体质指数bmi ：体重（kg）/ 身高（m） 2 判断体重消瘦、正常、肥胖根据病人劳动强度及bmi确定每日每公斤体

5、重所需热卡计算出该病人每天需要总热卡： 劳动强度劳动强度消瘦消瘦 理想理想肥胖肥胖 重体力重体力 4550 40 35 中体力中体力 40 35 30 轻体力轻体力 35 30 2025 卧床卧床 2530 2025 1520 成人糖尿病每日能量供给成人糖尿病每日能量供给（kcalkg 标准体重）标准体重）热量（千卡)热量 （千卡）谷薯类重量（克）单位蔬果类重量（克） 单位肉蛋类重量（克） 单位豆乳类豆浆量 牛奶量（克） 单位油脂类重量 单位1200140016001800200014 16 18 20 22150 6 200 8 250 10 300 12 350 14500 1 500 1

6、 500 1 500 1 500 11 5 0 3 1 5 0 3 1 5 0 3 1 5 0 3 1 5 0 3200 250 2 200 250 2 200 250 2 200 250 2 200 250 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2 2汤匙 2不同热量糖尿病饮食内容不同热量糖尿病饮食内容 碳水化合物根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/-短链碳水化合物麦芽糊精+抗性短链-多糖淀

7、粉+/-+/-非淀粉多糖-: 单糖和双糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）短链碳水化合物（短链碳水化合物（scc）：麦芽糊精、低：麦芽糊精、低聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（聚果糖、低聚乳糖和多聚糖（2个以上糖单个以上糖单位）位）淀粉淀粉：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀：快消化淀粉、慢消化淀粉、抗性淀粉（粉（rs） 1、快消化淀粉、快消化淀粉：面包、熟土豆：面包、熟土豆 2、慢消化淀粉、慢消化淀粉：大米、面条、全谷类：大米、面条、全谷类 3、rs：生理上不接受的淀粉（部分碾：生理上不接受的淀粉（部分碾磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土磨的谷粒）、抗性淀粉颗粒（香蕉和生土豆）、老化淀粉（烹调后食物

8、）豆）、老化淀粉（烹调后食物）非淀粉多糖（非淀粉多糖（nsp）：阿拉伯糖、木糖、：阿拉伯糖、木糖、甘露糖等植物细胞壁成分甘露糖等植物细胞壁成分 影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、颗粒大小等） 食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱食物的血糖生成指数（glycemic index, gi）是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h内，体内血糖应答水平的百分比2h内,体内血糖曲线下面积的百分比 食物的血糖生成指数 gi特点：人体试验获得

9、，准确性较高，有助于多样化食物的选择主要针对碳水化合物含量较高的食物，帮助选择主食 低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢，防止饥饿食物的混食效应：混食蛋白质、脂肪，血糖指数降低 血糖指数相关因素食物种类：豆类谷类；大麦小麦；苹果 碳水化合物含量 食物 来源食物的血糖生成指数高gi食物进入胃肠后，消化快，吸收完全， 葡萄糖迅速进入血液；低gi食物在胃肠停留时间长，释放缓慢， 葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指数高gi食物 血糖生成指数75中等gi食物 血糖生成指数在5575之间低gi食物 血糖生成指数55食物的血糖生成指数（ gi）所以gi代表了一种食物的生理学参数，它能较准

10、确地反映食物摄入后，人体的生理状态。现将葡萄糖定为100.0，牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉为30.0，熟香蕉为52.0，蜂蜜为73.0，蔗糖为65.0，麦芽糖为105.0。 主食类主食类 gigi 大米饭大米饭 83.283.2 馒头馒头 88.188.1 小麦粉面条小麦粉面条 81.681.6 南瓜南瓜 7575 梳打饼干梳打饼干 72.072.0 小米小米 71.071.0 全麦面包全麦面包 69.0 69.0 荞麦面条荞麦面条 59.359.3 食物血糖生成指数(gi)表豆类 gi 蚕豆 79 扁豆 38炖鲜豆腐 32绿豆 27豆腐干 24冻豆腐 22大豆 18根茎类 gi 煮红薯

11、 77胡萝卜 71煮土豆 66 山药 51 蒸芋头 48 藕粉 33土豆粉条 13.6奶制品 gi 酸奶（加糖） 48.0冰激淋 61.0脱脂牛奶 32.0全脂牛奶 27.0低脂奶粉 11.9 水果水果 gigi 西瓜西瓜 72.072.0菠萝菠萝 66.066.0猕猴桃猕猴桃 52.052.0香蕉香蕉 52.052.0葡萄葡萄 43.043.0苹果苹果 36.036.0梨梨 36.0 36.0 桃桃 28.028.0樱桃樱桃 22.022.0 糖 gi 麦芽糖 105.0 葡萄糖 100.0 蜂蜜 73.0 蔗糖 65.0 巧克力 49.0 乳糖 46.0 果糖 23.0 食物血糖生成指数应

12、用食物血糖生成指数应用每克脂肪产生热量为9千卡，是碳水化合物的2倍多。高脂肪饮食 对人体不利，是许多现代文明病如肥胖、高血压、2型糖尿病、高血脂和冠心病的罪魁祸首。因此应尽量减少脂肪摄入量。通常要求脂肪应少于食物总热量的30%，其中饱和脂肪酸的热量不超过三分之一，其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。限制脂肪摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使

13、血糖升高要求：低于总热能30%，pufa10%, sfa7-10%, mufa提供剩余热能 mufa的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重 适量蛋白质的摄入蛋白质供给量消瘦者可溶性燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、 魔芋 不溶性豆皮、谷类麸皮 摄入量 25-30克/每天：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维，后者包括纤维素、半纤维素、木质素等。膳 食 纤 维 吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。 高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白

14、的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。 高纤维食品虽然对人体有利，但随着生活水平的提高，我国尤其是经济发达地区，高纤维食品的进食量明显减低。 因此，若有可能，糖尿病患者应该保证每天纤维的进食量为30克。对于糖尿病患者每日至少保证3餐，减少因为食物量摄入过多造成血糖的过高，对于注射胰岛素的患者建议每天少量多餐4-5餐为宜，定时定餐，与药物作用、运动时间保持一致，减少血糖泼动过大。少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好糖尿病患者宜采用蒸煮焖拌炖的方法。少用，煎、炒、炸 糖尿病人能否吃水果？水果的甜味是由于含果糖较其它食物多，果糖比蔗糖、葡萄糖甜

15、度强。 果糖的血糖生成指数，是糖类中最低的（蔗糖、麦芽糖、乳糖）水果的甜并不等于对血糖的影响就大。年美国膳食指南认为，现在美国人应在现在膳食基础上增加水果、蔬菜，增加水果的比例比蔬菜还大，减少油脂、糖等 可以吃：糖尿病患者在血糖控制稳定：糖尿病患者在血糖控制稳定 餐后血糖餐后血糖10mmol/l10mmol/l以下以下,hba1c,hba1c在在7.5%7.5%以下以下 适量吃水果适量吃水果 吃多少：200200克，选择含糖量低的克，选择含糖量低的 怎么吃：扣减扣减2525克主食克主食, ,就是用就是用200200克水果与半两主食克水果与半两主食 交换交换, ,在两餐之间吃在两餐之间吃 糖尿病

16、人应怎样吃水果水水果果葡葡萄萄糖糖果果糖糖蔗蔗糖糖淀淀粉粉果果胶胶苹苹果果1.75.02.10.60.71-0.84葡葡萄萄4.84.30.20.09-0.28橘橘子子2.51.84.6-橙橙-2.34-2.38每一个交换份水果热量千卡食品一个交换份重量（克）柿、香蕉、鲜荔枝（带皮）梨、桃、苹果（带皮） 橘子、橙子、釉子（带皮）猕猴桃（带皮）李子、杏（带皮）葡萄（带皮）草莓食品交换份法（协和医院）组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一谷薯组1谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳化合物膳食纤维二菜果组2蔬菜类3水果类500（1斤）2

17、00（4两）90905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食维三肉蛋组1大豆类5奶类6肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质表2 等值谷薯类食品交换表每份谷薯类供蛋白质2克碳水化合物20克热量90千卡食 品重量（克）食 品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35表表7 每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热量克，热量90千卡千卡500克克400克克

18、350克克200克克70克克菜花菜花洋葱、扁豆、蒜苗洋葱、扁豆、蒜苗鲜豇豆等鲜豇豆等250克克如何具体掌握食物的数量开始采用饮食治疗时应按称重法将主、副食称重，力求心中有数最好自备一套专用的碗、碟、勺简单的换算办法是： 50克（1两）米或面粉=75克馒头（熟重）=130克米饭可以市场买一台配餐称，方便称量数码配餐称的前景饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状， 病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻小窍门：多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲教育