房颤目前认识与治疗建议-2012

1、一、房颤的定义一、房颤的定义心房颤动心房颤动二、房颤的分类二、房颤的分类房颤的分类房颤的分类房颤的分类房颤的分类三、房颤的流行病学三、房颤的流行病学四、房颤的病因及诱因四、房颤的病因及诱因五、房颤的机制五、房颤的机制房颤的机制房颤的机制六、房颤的经典机制学说六、房颤的经典机制学说房颤的经典机制学说房颤的经典机制学说房颤的经典机制学说房颤的经典机制学说七、房颤七、房颤的并发症及预后的并发症及预后八、房颤的临床表现、诊断与评价八、房颤的临床表现、诊断与评价房颤的临床表现、诊断与评价房颤的临床表现、诊断与评价九、房颤的药物治疗九、房颤的药物治疗房颤的药物治疗房颤的药物治疗（一）房颤的复律（一）房颤的

2、复律 ；房颤的药物复律房颤的药物复律房颤的药物复律房颤的药物复律房颤的药物复律房颤的药物复律房颤的电复律房颤的电复律房颤的电复律房颤的电复律房颤的电复律房颤的电复律（二）房颤的窦律维持（二）房颤的窦律维持房颤的窦律维持房颤的窦律维持房颤的窦律维持房颤的窦律维持- -房颤的窦律维持房颤的窦律维持- -（三）房颤的心室率控制（三）房颤的心室率控制房颤的心室率控制房颤的心室率控制房颤的心室率控制房颤的心室率控制- -急诊情况静脉用药急诊情况静脉用药药物药物推荐推荐级别级别负荷量负荷量起效时间起效时间维持量维持量主要不良反应主要不良反应美托洛尔美托洛尔i i2.5-5mg 2min2.5-5mg 2m

3、in可重复使用可重复使用3 3次次5min5minbpbp、哮喘、哮喘 心衰心衰硫氮卓酮硫氮卓酮 i i0.25mg/kg 2min0.25mg/kg 2min 2-7min2-7min5-15mg/h 5-15mg/h bpbp下降下降 心衰心衰维拉帕米维拉帕米 i i0.075-0.15mg/kg 0.075-0.15mg/kg 2min 2min 3-5min3-5minbpbp下降下降 心衰心衰胺碘酮胺碘酮iiaiia150mg 10min150mg 10min数天数天0.5-1mg/min0.5-1mg/minbpbp、hrhr下降下降西地兰西地兰i i0.4-0.8mg 0.4-0

4、.8mg 30-60min30-60min洋地黄中毒洋地黄中毒同前；同前；、房颤的心室率控制房颤的心室率控制- -口服用药口服用药药物药物推荐推荐级别级别负荷量负荷量起效起效时间时间维持量维持量主要不良反主要不良反应应美托洛尔美托洛尔i i同维持量同维持量4-6h4-6h12.5-100mg bid 12.5-100mg bid bpbp、hrhr下降下降哮喘哮喘 心衰心衰硫氮卓酮硫氮卓酮 i i同维持量同维持量2-4h2-4h120-360mg qd120-360mg qdbpbp下降下降 心衰心衰维拉帕米维拉帕米 i i同维持量同维持量1-2h1-2h120-360mg 120-360mg

5、 分次口服分次口服bpbp下降下降 心衰心衰地高辛地高辛i i0.5mg0.5mg2d2d0.125-0.25mg qd0.125-0.25mg qd洋地黄中毒洋地黄中毒 hrhr下降下降胺碘酮胺碘酮iibiib0.6g/d0.6g/d服服1 1周周0.4g/d0.4g/d服服1 1周周1-31-3周周0.1-0.2g qd0.1-0.2g qd同前同前（四）房颤心室率控制目标（四）房颤心室率控制目标（五）房颤的抗凝治疗（五）房颤的抗凝治疗中国专家共识：新型抗凝药物中国专家共识：新型抗凝药物房颤的血栓栓塞风险房颤的血栓栓塞风险- -cha2ds2vasccha2ds2vasc评分评分抗凝出血危险评估抗凝出血危险评估- -has-bled has-bled 评分评分房颤抗凝的方法及规律房颤抗凝的方法及规律房颤抗凝强度房颤抗凝强度特殊心房颤动人群的抗凝治疗特殊心房颤动人群的抗凝治疗inrinr异常升高或出血的处理异常升高或