基础医学-咀嚼综述

1、制作：刘祎玄制作：刘祎玄食团刺激牙周、食团刺激牙周、牙龈、硬腭等处感受器牙龈、硬腭等处感受器开颌反射开颌反射刺激提颌肌刺激提颌肌肌梭肌梭闭颌反射闭颌反射咀嚼食团咀嚼食团刺激牙周、牙刺激牙周、牙龈、硬腭等龈、硬腭等 正常咀嚼活动时，不仅有高级脑中枢的输入，还有来自正常咀嚼活动时，不仅有高级脑中枢的输入，还有来自周围的感觉传入，模式发生器的基本活动被修改，产生了周围的感觉传入，模式发生器的基本活动被修改，产生了所见到的咀嚼运动类型。所见到的咀嚼运动类型。开闭、前后、侧方三种基本运动及综合开闭、前后、侧方三种基本运动及综合运动运动咀嚼肌、牙齿、颞下颌关节、唇、舌、颊咀嚼肌、牙齿、颞下颌关节、唇、舌、

2、颊肌协同发挥作用。复杂的反射性活动肌协同发挥作用。复杂的反射性活动对食物的切割、捣碎、磨细对食物的切割、捣碎、磨细一、咀嚼运动的过程一、咀嚼运动的过程前牙咀嚼运动的基本范围：约前牙咀嚼运动的基本范围：约1 1 2 2mmmm功能运动范围功能运动范围 2 24 4mmmm工作侧与非工作侧工作侧与非工作侧咀嚼周期可分为：开口相、食块保持、咀嚼相、咀嚼周期可分为：开口相、食块保持、咀嚼相、 咬合接触相、食物粉碎相咬合接触相、食物粉碎相（%）咀嚼周期正常特征咀嚼周期正常特征运动速度运动速度咀嚼三明治的运动速度咀嚼三明治的运动速度双侧交替咀嚼运动双侧交替咀嚼运动: : 78% 78% 意义：功能刺激有利

3、意义：功能刺激有利 稳定和牙自洁稳定和牙自洁 条件条件: : 牙列对称、牙尖协调、功能潜力相等、咬牙列对称、牙尖协调、功能潜力相等、咬 合运动无障碍合运动无障碍3. 3. 双侧同时咀嚼双侧同时咀嚼: 10: 10 20%20% 正常咀嚼末期正常咀嚼末期 全口义齿全口义齿2. 2. 单侧及前伸咀嚼运动单侧及前伸咀嚼运动 非正常非正常 约占约占12%12% 原因原因: : 早接触、牙病或牙周病、牙列缺损等引起早接触、牙病或牙周病、牙列缺损等引起 后果：导致颌面部发育不对称后果：导致颌面部发育不对称咀嚼惯用侧的概念咀嚼惯用侧的概念单侧咀嚼运动单侧咀嚼运动双侧咀嚼运动双侧咀嚼运动支点支点力点力点重点重

4、点支点支点重点重点力点力点支点支点重点重点支点支点力点力点重点重点力点力点支点支点二、咀嚼中牙齿受力分析二、咀嚼中牙齿受力分析AB2. 2. 最大最大 力（牙周潜力）力（牙周潜力）: : 牙周组织所能耐收的最牙周组织所能耐收的最大力。大力。 3. 3. 力力( (咀嚼压力咀嚼压力) )：上下牙咬合时，牙周组织所上下牙咬合时，牙周组织所承受的力。承受的力。2 2） 力大小顺序力大小顺序: : 第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙侧切牙牙尖牙中切牙侧切牙 最大最大 力男性大于女性力男性大于女性 力次序不受性别、年龄影响力次序不受性别、年龄

5、影响 4.4.衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼效率，可以用称重法、吸衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼效率，可以用称重法、吸光度法和比色法测定光度法和比色法测定。5.5.咀嚼中牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙咀嚼中牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织缓慢地、渐进性消耗。牙齿的磨耗随年龄的增长而齿硬组织缓慢地、渐进性消耗。牙齿的磨耗随年龄的增长而逐渐明显逐渐明显。6.6.咀嚼时牙齿有轻微的动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血咀嚼时牙齿有轻微的动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。咀嚼促进和维持液循环。咀嚼促进和维持 、颌、面的正常生长发育、颌、面的正常生长发育。3) 3) 与与

6、力有关因素力有关因素: :性别、年龄、咀嚼习惯、性别、年龄、咀嚼习惯、 力线方向、张口距离、力线方向、张口距离、其他。其他。咀嚼系统任何部分发生疾患均可影响正常咀嚼系统任何部分发生疾患均可影响正常 力。力。T-ScanT-Scan数字咬合分析仪数字咬合分析仪 1 1肌电图检查方法肌电图检查方法（1 1）下颌肌群活动的肌电检查）下颌肌群活动的肌电检查（2 2）运动单位电位检查）运动单位电位检查 肌电图检查用的表面电极与针电极肌电图检查用的表面电极与针电极 2 2咀嚼系统功能性肌电图咀嚼系统功能性肌电图下颌各种颌位及运动中的肌电图：下颌各种颌位及运动中的肌电图： 姿势位、牙尖交错位姿势位、牙尖交错

7、位 侧方运动、前后运动、开闭运动侧方运动、前后运动、开闭运动 1) 1) 下颌开闭口、下颌开闭口、ICPICP咬合时咀嚼肌活动咬合时咀嚼肌活动开口开口: : 二腹肌前腹、翼外肌（针电极记录）二腹肌前腹、翼外肌（针电极记录） 闭口：颞肌、咬肌闭口：颞肌、咬肌ICPICP咬合咬合: : 颞肌、咬肌、翼内肌（针电极记录）颞肌、咬肌、翼内肌（针电极记录） （密集和高幅电位呈干扰型）（密集和高幅电位呈干扰型） 左咬肌 左颞肌前束右咬肌 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹ICO ICO 大力咬合大力咬合左咬肌 左颞肌前束右咬肌 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹

8、右二腹肌前腹下颌开闭口运动的肌电下颌开闭口运动的肌电 闭口闭口2)2)下颌前、后运动及前牙切咬时咀嚼肌活动下颌前、后运动及前牙切咬时咀嚼肌活动前伸前伸: : 二腹肌前腹、翼外肌二腹肌前腹、翼外肌 后退后退: : 颞肌后束颞肌后束前牙切咬前牙切咬: : 颞肌、咬肌（较颞肌、咬肌（较ICPICP咬合时弱）咬合时弱）3) 3) 侧方运动时咀嚼肌活动侧方运动时咀嚼肌活动 工作侧工作侧: : 颞肌后束明显电位颞肌后束明显电位, , 到侧方咬合时到侧方咬合时, , 颞颞 肌前束及咬肌明显电位。肌前束及咬肌明显电位。非工作侧非工作侧: : 颞肌前后束、咬肌无明显电位；二腹颞肌前后束、咬肌无明显电位；二腹 肌

9、前腹、翼外肌明显电位。肌前腹、翼外肌明显电位。左咬肌 左颞肌前束右咬肌 右颞肌前束 左颞肌后束 右颞肌后束 左二腹肌前腹 右二腹肌前腹下颌右侧方运动的肌电图下颌右侧方运动的肌电图 返回返回3. 3. 咀嚼活动的肌电图咀嚼活动的肌电图 咀嚼时正常咀嚼时正常EMGEMG与异常与异常EMGEMG的区别的区别1) 1) 正常的放电期与静止期分期明显正常的放电期与静止期分期明显2) 2) 正常的规则性和周期性保持时间较长正常的规则性和周期性保持时间较长3) 3) 正常的正常的ICOICO或非或非ICOICO作咀嚼负荷测试时作咀嚼负荷测试时, , 两则肌两则肌 肉活动协调肉活动协调左咬肌左颞肌前束右咬肌右

10、颞肌前束正常咀嚼运动的肌电图正常咀嚼运动的肌电图 在在500g500g力的作用下：水平方向动度力的作用下：水平方向动度 切牙切牙 0.10.1 0.12mm 0.12mm 尖牙尖牙 0.050.05 0.09mm0.09mm 前磨牙前磨牙 0.080.08 0.1mm 0.1mm 磨牙磨牙 0.040.04 0.08mm0.08mm二、咀嚼与牙齿磨耗二、咀嚼与牙齿磨耗1. 1. 磨耗磨耗( (attrition) attrition) 与磨损与磨损( (abrasion)abrasion) 在咀嚼过程中在咀嚼过程中, , 由于牙面与食物或牙面与牙面由于牙面与食物或牙面与牙面之间的摩擦之间的摩擦

11、, , 造成牙齿缓慢地渐进性消耗的现象造成牙齿缓慢地渐进性消耗的现象, ,称称为磨耗为磨耗; ; 牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗牙面与外物机械摩擦而产生的牙体损耗, , 称为磨损。称为磨损。最常发生部位：最常发生部位： 面、切嵴、邻面面、切嵴、邻面 （磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗较多）（磨牙工作尖、下前牙切嵴磨耗较多）乳牙的切缘磨耗乳牙的切缘磨耗2.2.磨耗的生理意义磨耗的生理意义 通过磨耗消除早接触点通过磨耗消除早接触点, ,使使 面广泛接触面广泛接触 牙尖高度降低牙尖高度降低, , 减少侧方力减少侧方力 保持保持临床牙冠和根比例协调临床牙冠和根比例协调 邻面磨耗邻面磨耗, ,牙弓持续地向

12、前移动牙弓持续地向前移动, ,使前牙不致因后使前牙不致因后牙的推动拥挤牙的推动拥挤 前后牙都严重磨耗前后牙都严重磨耗 下牙弓前移，前牙多对刃下牙弓前移，前牙多对刃 后牙后牙 面磨耗形成前牙严重深覆面磨耗形成前牙严重深覆 ，髁突后移，髁突后移 侧方运动受限，磨耗不均侧方运动受限，磨耗不均 反向横反向横 曲线曲线; ; 易出现牙冠纵裂易出现牙冠纵裂 磨耗前磨耗前磨耗后磨耗后 邻面磨耗邻面磨耗: : 食物嵌塞食物嵌塞, , 邻面龋邻面龋, , 牙周炎，前牙拥挤牙周炎，前牙拥挤三、磨耗的评价三、磨耗的评价临床常用的临床常用的 面磨耗分级面磨耗分级 0 0 釉质无磨耗，釉质无磨耗， 面面/ /切缘形态完

13、整切缘形态完整1 1 牙尖釉质出现磨耗，牙本质未暴露牙尖釉质出现磨耗，牙本质未暴露2 2 牙尖部的釉质消失，牙本质出现磨耗牙尖部的釉质消失，牙本质出现磨耗3 3 牙尖全部磨耗，继发性牙本质暴露，牙尖全部磨耗，继发性牙本质暴露， 面失去原形，面失去原形，成光滑平面成光滑平面4 4 继发性牙本质磨耗，髓腔暴露，但为继发性牙本质所继发性牙本质磨耗，髓腔暴露，但为继发性牙本质所充满，牙活力减低或消失充满，牙活力减低或消失2. 2. 唇的作用唇的作用 感受食物温度和软硬度；转运食物；防感受食物温度和软硬度；转运食物；防止食物和饮料从口腔溢出。止食物和饮料从口腔溢出。3. 3. 颊的作用颊的作用 口腔前庭

14、可容纳食物，推送食物至牙列口腔前庭可容纳食物，推送食物至牙列间。间。4. 4. 腭的作用腭的作用 与舌共同挤压食物；硬腭触觉敏感，辨与舌共同挤压食物；硬腭触觉敏感，辨别食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。别食物粗糙程度；分隔口腔和鼻腔。咀嚼的作用咀嚼的作用1. 1. 粉碎食物，利于消化酶的作用，促进消化粉碎食物，利于消化酶的作用，促进消化, , 增强味觉增强味觉, ,满足食欲。满足食欲。2. 2. 反射性的唾液分泌。反射性的唾液分泌。3. 3. 胃肠蠕动分泌消化液。胃肠蠕动分泌消化液。 4 4. . 清洁牙面和按摩牙龈。清洁牙面和按摩牙龈。5. 5. 调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环。调节进出牙槽骨和

15、牙髓的血液循环。促进和维持促进和维持 、颌、面的正常生长发育、颌、面的正常生长发育1.1.消除建消除建 初期少数牙的早接触或初期少数牙的早接触或 干扰。干扰。 2.2.对颌骨结构及发育，有功能性刺激。对颌骨结构及发育，有功能性刺激。3.3.促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢 。1.1.咀嚼基本节律运动型由中枢模式发生器产生，皮层活咀嚼基本节律运动型由中枢模式发生器产生，皮层活动动可以可以发动发动和调节和调节咀嚼运动咀嚼运动，外周，外周感觉传入反馈感觉传入反馈地地调节调节咀嚼运动咀嚼运动。2.2.咀嚼食物时，前牙切咬咀嚼食物时，前牙切咬，后牙捣碎和磨细后牙捣碎和磨细食物食物。咀嚼。咀嚼运动有其一定的程序和重复性。咀嚼运动能够单侧、双运动有其一定的程序和重复性。咀嚼运动能够单侧、双侧或双侧交替进行。侧或双侧交替进行。3.3.咀嚼肌收缩产生的咀嚼肌力受牙周膜本体感受器的调咀嚼肌收缩产生的咀嚼肌力受牙周膜本体感受器的调节，最终形成适合的咀嚼压力节，最终形成适合的咀嚼压力。4.4.衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼效率，可以用称重法、吸衡量咀嚼能力的生理指标是咀嚼