总输血不良反应处理制与流程

1、输血不良反应的处理制度输血开始后最初 15 分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。（一） 急性输血反应的处理 发生急性输血反应时， 首先对血袋标签和患者的身份进行核对， 如发现有不符的地方， 立即停止输血并向输血科了解情况。用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极 的治疗抢救的同时， 进行必要的核对、 检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单； 核对受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABC血型、Rh（D）血型、不规则抗体

2、筛查及 交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）1. 第 I 类 轻度输血反应采取措施： 减慢输血速度； 肌注抗组胺药； 经过对症治疗， 30 分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第 II 类输血反 应处理。2. 第 II 类 中重度输血反应采取措施： 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； 立即通知病人的主治医师和输血科； 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（ 1 份抗凝、 1 份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； 肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、

3、啸鸣） ，静脉注射皮质类固醇药； 收集 24 小时的尿样送检，以确定是否溶血； 如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察； 如经过处理后 15 分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第 III 类处理。3. 第 III 类 有生命危险的输血反应 采集措施：发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止输血。 停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通； 静注生理盐水（开始 2030ml/kg ），以维持收缩压；与血压低， 5 分钟之内输注，并抬 高患者的下肢。 保持呼吸道通畅，以面罩给养； 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度 1:100

4、0），0.01mg/kg ； 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣） ，静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张 药； 给予利尿药，如静脉注射速尿 2080mg次，或与之相当的其他药物； 立即通知病人的主治医师和输血科； 将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样 和另一只手臂采集的标本（ 1份抗凝、 1 份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析； 肉眼观察病人排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状； 收集 24 小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡；（11）检查静脉穿刺部位或伤口出血情况， 如果有临床或实验室证据表明发生 DIC,输注血小 板和冷沉淀

5、或者新鲜冰冻血浆；（12）再次评估患者，如果低血压： 进一步输注生理盐水， 2030ml/kg， 5分钟； 如果需要给予强心剂。（13）如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌 酐增高）： 准确维持液体平衡； 加大速尿用量； 如需要静脉注射多巴胺； 寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。（14）如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素， 其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。（15）如果怀疑输血导致的急性肺损伤发生呼吸困难时： 应立即停止输血，给予对症治疗。 立即给氧，积极纠正低氧血症，使血氧饱和度 90%轻症TRALI仅需吸氧

6、，但若并发 急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合症，则必须进行机械通气，但应注意尽可能吸入低浓 度氧，以避免造成氧中毒加重肺损伤，必要时给予呼吸机辅助呼吸、行气管插管或机 械通气积极呼吸支持， 。必要时在循环稳定的情况下进行呼气末正压通气。 加强营养支持治疗，保护各脏器功能。加用肺泡表面活性物质，减轻肺水肿，促使肺 泡复张。 维持血压稳定。 监测血氧分压，进行中心静脉压和肺动脉楔入 压监测，不但有利于 TRALI 的诊断，还 有助于液体的经管和维持循环的稳定。 同时应用肾上腺皮质激素治疗，静滴氢化可的松 200400mg/d 也可静注利尿钠酸或呋塞 M抗组胺药物用于其辅助治疗。(二) 溶血性与细菌性输

7、血不良反应处置规范1、ABO与 Rh (D)血型溶血性输血反应： 两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单 、血袋标签、交叉配合实验记 录及病史各项内容；输血科两名工作人员共同核对病人及供血者 ABO血型、Rh( D)血型。各自单独应用 保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测 ABO 血型、Rh( D)血型、不规则抗体筛查及交叉配血实验包括盐水相和非盐水相实验(间 接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝胶法等) ； 立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白 含量； 立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋

8、白含量、直接抗人血蛋 白实验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定，严密观察直接抗人 球蛋白实验变化情况； 记录病人出入量，严密观察尿色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清间接胆红素含量。2、细菌污染性输血反应： 每半小时一次(共 2 次)，抽取病人血液做细菌学检测； 由输血科通知供血机构； 在病人或 / 和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做 细菌学检测。输血不良反应的点评工作制度1、当发生严重的输血不良反应时，要立即向医务部和输血科报告。2、要对发生以上的事情进行调查，并在输血不良反应登记本上进行详细的记

9、录。3、要保存好患者和供血者输血前的血样（ 7 天）及与输血有关的所有资料。4、要调查输血申请单、输血记录单、输血反应回报单及输血治疗同意书和受血者乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等原始实验记录。5、要调查供血者的血液的入库、出库登记本，调查供血者的采血日期、条码号、血液制 品及数量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查的原始记录，并将调查情况向医院有关 部门汇报。6、如果需要交医院有关部门讨论及医疗鉴定的情况，由科室负责提供材料，由医院选定 的专家对患者病情进行充分的论证，提出处理意见，交有关部门按规定执行。7、协助患者向供血单位查找供血者的健康档案，并向上级主管部门汇报。8、当发生严重的输血不良反应的时候，要严格按照有关规定执行。问题处理结束后，科 室应开会讨论，对问题的处理进行回顾性分析，找出自身不足之处，即使纠正，完善 有关处理程序及制度，按照法律法规处理问题。输血反应应急预案及流程 应急预案 1、立即停止输血，更换输液管