护理_理论试题_(3

1、西安市中心医院 2013 年年度护理理论考试题本次考题均为病例分析题 ，请仔细阅读相关病例 ，制定出护理问题和相应的护理措施 。要求：每人选择3题，其中1题为专科题，其他2题自行选择内外科各1题；主管及以上人员除选择专科题外 ，其他 2 题从 2426 题中选取 。1 .张某，男， 52岁，厨师，烟龄 30 年。12 年前冬季首次出现持续咳嗽 、咳痰，近3年四季 咳嗽、咳痰不断 ，呈进行性呼吸困难 ，冬春季加剧 。近 3 天因急性上呼吸道感染 ，咳脓痰， 收入院。身体评估：体温37.9oC,神志恍惚，昼睡夜醒；气促，不能平卧，痰液黏稠，不易 咳出； 胸廓呈桶状 ，呼吸音弱 ，叩诊过清音 ；听诊

2、双肺底可闻及散在干湿 、啰音 ，动脉血气 分析结果示：PaO256mmHg,PaCO 276mmHg,pH7.30,HCO 3- 34mmol L （呼吸科）2 .许某，男， 76 岁。诊断为 “扩张型心肌病 、心力衰竭 ”，长期口服美托洛尔 、华法林、呋 塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗 。三周前无明显诱因出现胸闷 、气喘加重 ，右侧高枕卧位入 睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量较多 。纳差，腹胀，近期体重增加明显 。既往有高血压病史 10 余年，血压控制良好。有吸烟史20余年，每天一包，已戒2年。身体评估：脉搏70次分, 血压105 60mmHg，神志清，精神差，查体基本合作。口唇发绀，双侧颈静脉怒张，

3、双肺 呼吸音减弱且以右下肺较明显，双肺底可闻及细湿啰音。心率88次分，律不齐，第一心音 强弱不等 。腹部膨隆 ，移动性浊音 （ +），肠鸣音正常 。双下肢凹陷性水肿明显 ，四肢末梢温度低。心电图：心房颤动 。（心内科）3. 李某， 女， 30 岁， 已婚。 2 天前劳累后出现左侧腰背酸痛 。全身乏力 ， 并出现尿频 、尿急、尿痛。昨天起上述症状加重。近2年来曾有多次同样发作。身体评估：体温39.0oC，脉搏96次分，呼吸24次分,血压128 82mmHg。左肾区叩痛（+ ），左脊肋角压痛（+ ）。血常规:1白细胞12.2X109/，中性粒细胞占82%。尿常规：蛋白（+ ）,红细胞3-5个/P,

4、白细胞（+ ）,中段尿培养尿菌含量io6mL,大肠杆菌（+） o （肾病）4. 谢某, 男, 56岁。 病人1 个月前无明显诱因出现面色苍白 、乏力,偶伴牙龈出血 、鼻出血, 10余天前出现活动后气促,尿量减少。血压154 73mmHg。血常规：红细胞2.9xi012L，白 细胞6.9X109匕血小板123X109匕血红蛋白56g L血生化：钾6.67mmol L、碳酸氢根10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757 nol/L。入院诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期）,肾性贫血。（肾病）5. 王某, 女, 45岁。 以“面色苍白、头晕、乏力1 个月,鼻出血 7天”为主诉

5、收住入院 。 骨髓 检查报告示急性早幼粒细胞白血病。住院期间予以维A酸加三氧化二砷诱导分化治疗，第10 天病人突然出现头痛，喷射状呕吐,视物模糊，烦躁。身体评估：体温37.0 oC,脉搏92次 /分,呼吸18次/分,血压 155/85mmHg; 全身皮肤见大片瘀斑 ,球结膜出血 。血象：红细胞 2.2X1012/L,血红蛋白56g/L,白细胞2.0X109/L,血小板11 X109/L;凝血试验：血浆凝血酶原时间（PT） 20 秒,纤维蛋白原 0.5g/L,3P 试验阳性。 （血液病）6. 张某, 男, 37 岁,因“乏力、 消瘦、 多汗、易饥多食 4 个月”,诊断为“甲状腺功能亢进症 予以硫

6、脲类药物治疗 1 个月后,症状渐趋好转 。两天前与家人争吵后情绪激动 , 出现恶心、 呕吐、烦躁不安、心慌、大汗，即来医院急诊。身体评估：体温39.3 oC,呼吸30次/分， 脉搏 140 次/分, 血压 180/100mmHg 。 急性面容 ,眼球突出 , 颈软, 双侧甲状腺呈弥漫性 肿大, 可触及震颤,闻及血管杂音 。 （内分泌）7. 蔡某, 女, 55岁, 因“口渴、多饮8余年,加重伴乏力 9天,昏迷1 天”入院。 8年前无明 显诱因出现口渴 、多饮、多尿 、体重无明显下降 ，当地医院诊断为糖尿病 ，后一直使用口服 药物控制血糖 。9 天前因受凉后自觉口渴多饮加重 ，并伴发热 。于当地医

7、院治疗后无明显好转，1天前突发昏迷,急诊入院。身体评估：体温38.8 oC,脉搏88次/分，呼吸22次/分,血压 126/72mmHg 。昏迷，急性病容。 实验室检查 ：静脉血糖 48.85mmol/L; 尿糖+ ，尿酮+ ,尿蛋白+ ；白细胞11 X1O9/L,中性粒细胞93.6%;血气分析pH7.30,PCO229.9mmHg,PO 251mmHg,SO 283 ;血钠 146.9mmol/L; 血氯 124.9mmol/L 。 （内分泌科 ）8. 齐某， 男， 61 岁。 早晨起床时 （2 小时前 ）发现左侧肢体无力 、活动不灵 、头痛 、头晕 、 说话含糊不清来医院就诊 ，起病后无恶心

8、 、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁 。既往有高血压 病史 11 年，有服药，平时血压在 14O16O/9O1OOmmHg, 经常有一过性头晕或左侧肢体活 动不利，每次持续时间不等 ， 多于发作后 12 小时缓解 。否认糖尿病 、心脏病史。吸烟 25 年， 1O15 支/天;少量饮酒。身体评估 ：体温 36.5 oC， 脉搏 72 次/分，呼吸 19 次/分，血 压 15O/95mmHg 。 神志清楚 ，双侧瞳孔等大等圆 ，对光反射灵敏 ，语言不清 。左侧鼻唇沟 变浅 ， 口角下垂 ，舌伸向右侧 ，饮水无呛咳 。 左侧肢体肌力 23 级，张力不高 ， 腱反射可引 出，病理反射阳性。头颅CT示右侧低

9、密度灶。（神经内科）9. 吴某，男，30岁。10年前开始出现发作性头痛、双眼凝视，数秒后恢复，无抽搐。近两 年来症状加重 ， 发作时四肢抽搐 ，口吐白沫 ，伴意识丧失 ， 小便失禁。近 1 周来，每次发作 均持续 10 余分钟后清醒 ，且对发生经过毫无记忆 。身体评估：未发现阳性体征 。（神经内 科）10. 王某，男 ， 40 岁，小学文化 。因“晚餐后 1 小时突然呕吐大量暗红色血液 1 次，伴头晕 、 乏力”急诊入院,既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身体评估：体温37.5 oC,脉搏102次/分，呼吸 24次/分，血压 90/57mmHg; 病人神志清楚 ，对答切题；面色灰暗，甲床、睑

10、结膜苍白；肝掌征（+）, 胸前可见 2颗蜘蛛痣；肝脏右侧肋弓及剑突下未触及 ,脾脏左侧 肋弓下三横指 , 质韧, 无触痛,移动性浊音 （-）。 实验室检查 ：血常规：血红蛋白 76g/L, 红细胞3.25 X1012/L,白细胞8.22 X109/L,血小板102 X109/l,HCT0.35。（消化内科、感染科）11. 患儿,男, 13 天,因皮肤发黄 3天,今日拒奶而住院 。足月分娩,出生时 Apgar 评分 9 分。出生体重3.3kg ,生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄， 并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg（-）.体检：体重3.4kg ,体温35

11、.6 oC,心 率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显 ，巩膜发黄，前囟平，心 肺（-）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软 血白细胞27 X109/L,中性粒细胞88%,淋巴细胞12%。（新生儿科）12. 患儿，男， 9个月，因“发热、 咳嗽 4天，气促 1 天”入院。 患儿4天前无明显诱因出现发 热、咳嗽，体温波动在38.6-39.1 oC,咳嗽呈阵发性,为刺激性干咳,在当地医院诊断为 “上感”，给抗生素治疗和退热处理 。近一天来，咳嗽渐加重， 伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出 且痰液较多。体格检查：T39.5 oC, P160

12、次/分，R60 次/分。精神萎靡，口周发绀,鼻翼扇 动，有轻度的三凹征 。 心音低钝，双肺可闻及较密集的中 、 细湿啰音。辅助检查 ： WBC14X 109， N 0.80， L 0.20.胸片显示：双肺下野点片状阴影 。（儿科）13. 王女士，25岁，已婚，停经50d,阴道淋漓出血3d,今晨突发右下腹剧痛明显肛坠,血压 11/7kPa（80/50mmHg）, 脉搏120次/分， 下腹部有压痛 ， 反跳痛，移动性浊音 （+）， 妇科检 查宫颈举痛 ，子宫略大稍软 ，右附件增厚有压痛 ，诊断为输卵管妊娠破裂 。（妇产科）14. 王医生，34岁，体重 60kg ，当日上午 8时不慎被沸水烫伤 ，1

13、小时后被送往医院 。主诉 创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安 ，呻吟，表情痛苦，脉搏 110次/分 钟，血压 106/94mmHg, 面部、胸、腹部、两手臂 、双手、两小腿、双足部广泛烫伤 ，背部 散在伤处约 3 手掌大小 ，均有水疱 。（烧伤科 ）15. 李先生，43岁，2小时前头部摔伤 ，当即昏迷，送往医院途中曾清醒 ，自诉头痛，呕吐 2 次，入院时再次昏迷。体格检查：T37 oC, R12次/分钟，P62次/分钟，BP130/70mmHg 。 意识不清，刺痛时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm X 5cm 血肿，右耳道流血性液体 ，嘴角向左侧歪

14、 。右侧瞳孔直径约 6mm ，直接 、间接对光反 应消失，左侧瞳孔直径3mm,对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病 理反射阳性 。 （神经外科 ）1 6.王女士， 32 岁，双侧甲状腺肿大 1 年，易疲劳， 失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，性情急 躁。查体：双侧甲状腺弥漫性肿大 ， 质软，腺体血管杂音明显 ，双手震颤，心率 110 次/分 钟， BP140/80mmHg 。诊断为原发性甲亢 ，拟行甲状腺大部切除术 。 （普外科）17.李先生， 42岁， 3 小时前驾车被后车追尾 ， 车辆翻入沟内 ， 树枝刺入胸部 。伤后半小时 由救护车送入院 ，病人主诉胸痛 、胸闷、呼吸困难、呼

15、吸受限。查体：心率 105 次/分钟， BP90/62mmHg,R26 次/分钟。右胸壁一直径约 3cm 树枝刺入但未闻及空气出入的声音 ， 右 胸部触压痛明显。胸部X线提示：右侧第4、5、6肋多发肋骨骨折，右肺萎陷40 %，右侧胸 腔积气，气管、 纵隔略向左移位 ，右胸壁异物 。此病人初步诊断为开放性胸外伤 ，开放性气 胸，多根多处肋骨骨折 。（胸外科 ）18 .张先生，35 岁，4 年前出现鲜血便 ，常见便纸上有血迹 ，有时有鲜血覆盖于大便表面 ， 并伴肛门肿块脱出 ，平卧时可自行回纳 。1 个月前出现排便时及便后肛门口剧痛 ，便后鲜血 滴出，疼痛可持续数小时 。（肛肠科 ）19 .王女士

16、，42 岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐 2 日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现 右上腹疼痛 ，并向右肩部放射 ；发病后呕吐 2 次， 呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体 。曾用 阿托品治疗 ，腹痛无明显缓解 。查体 ：皮肤巩膜无黄染 ，右上腹压痛 、反跳痛及肌紧张 ， Murphy征（+ ）。辅助检查：白细胞升高,B超示胆囊壁增厚,囊腔内查见大小约2.5cm的 强回声团 ，肝内外胆管未见扩张 。（普外科）20. 于先生，45岁，左腰部隐痛1月多。体查：左肾区有叩击痛；尿常规检查示隐血，B超示 左肾内有一结石 ，大小为 1.2cm*1.4cm,IVP 示肾功能正常 ，双侧输尿管通畅 。考虑病人为

17、 “左 肾结石 ”。（泌尿外科 ）21. 李先生 ， 37 岁，建筑工人 。 2 小时前在工作中不慎从高处坠落 ，背部剧烈疼痛 ， 不敢活 动，被送往医院就诊 。 经过一系列检查 ，被诊断为胸 11 椎体单纯压缩骨折 ， 椎体压缩 1/4 。 医师建议他暂行非手术治疗 ， 回去卧床休息 。诊治过程中该病人显得忧心忡忡 ， 向护士询问 为了能够尽快康复 ，自己回去后除了卧床休息 ，还可以做些什么 ？（ 骨科 ），孕22. 某出孕妇 ， 29 岁，停经 28 周，因夜间再次发生阴道流血 2 个小时，无腹痛 ，急诊收入院 。 入院检查 ：血压 90/60mmhg ， 尿蛋白 （ -）， 下肢水肿 （

18、 - ）， 血红蛋白 82g/L 。腹部检查 ： 胎心148次/分，胎方位为左枕前位。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口妇和家属都很焦虑 。（产科 ）23. 王女士，56岁，1年前因左乳腺行根治性手术，近1月出现双侧胸前及腰背痛，渐加重，难以忍受 ， 核素骨扫描提示肿瘤骨转移 。病人出现愤怒 、烦躁、不满，迁怒于亲属和医务人员 。（肿瘤科 ）主管及以上人员选题24. 李某，男，30岁。因自行挤压面部 “痤疮”后突发寒战 、高热 4天，附近诊所 治疗效果欠佳（具体用药不详），体温持续在39-40 oC.急诊后留观。身体评 估：体温39.6 oC，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压106/70mmHg;急性 重症病容，神情疲倦，欠合作；左侧鼻唇沟外1cm处可见1.5cm1 X1.5cm大小 的红色皮疹 ，略高于皮肤 ，表面有结痂 ；咽无充血 ，双肺未闻干湿性啰音 。血 象：红细胞4.6 X1012/L,血红蛋白140g/L，白细胞12 X109/L,中性粒细胞0.85， 血小板200 X109/L。血培养：金葡菌阳性。常规给予对症、补液及抗感染等治 疗。 次日，护士在采集血液标本后发生穿刺部位出血不止 。25. 许某，男， 50岁。因“上腹部剧痛 、伴恶心、呕吐 7小时”急诊入院。身体评 估： 体温 38 oC， 脉搏 90 次/分，呼吸 20