和平县人民医院应急预案手册

1、前 言为有效预防、及时控制和消除突发卫生公共事件和灾害事故的危害，保障人民群众的身体健康和生命安全，维护正常的医疗秩序，确保突发公共卫生事件的医疗救治得到有序、有效的进行，根据相关法律法规，结合我院工作实际，组织有关科室编写了这本医院应急预案手册，详细介绍了应对突发公共事件应采取的应急措施和方法，具有较强的使用性和操作性，衷心希望全员通过这本手册，切实提高应急能力，共同创建幸福美满、文明和谐的现代化医院。 和平县人民医院应急办目 录一、突发公共卫生事件应急预案3二、消防安全应急预案7三、停电应急预案11四、电梯安全事故应急预案15五、传染病突发事件应急预案18六、医务人员职业暴露事件应急预案2

2、2七、医院感染暴发事件应急处置预案26八、医疗纠纷、事故防范应急处理预案35九、医院信息系统故障应急预案40十、休息日节假日及夜间突发事件42突发公共卫生事件应急预案预案所称突发公共卫生事件是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情,群体性不明原因疾病,重大食物和职业中毒,严重水灾、火灾，特大车祸,爆炸事故以及其它严重影响公众健康的事件。一、成立和平县人民医院突发事件应急领导小组，主要由班子成员及各科室主任组成。领导小组职责：负责领导医院的应急管理工作，协调运作全院人力、物力、财力；应急管理坚持“一把手”负总责、分管领导对应负责的原则，坚持垂直管理、负责和横行协调的原则

3、，坚持科室负责的原则，坚持全员负责的原则；指导各应急小组工作，建立高效、统一的组织保障系统。领导小组的成员职务有变动时，以当时实任负责人为准。下设若干应急小组：（1）应对突发公共卫生事件领导组，负责应对突发公共卫生事件的领导、部署及组织协调工作。（2）应对突发公共卫生事件医疗急救队：医务科负责抽调相关科室人员组成并落实。（3）应对突发公共卫生事件综合护理急救队：护理部负责抽调相关科室人员组成并落实。（4）应对突发公共卫生事件运输队：应急医疗救护组配备以救护车为主的交通工具、通迅工具，备足现场医疗救护设备等以保障应急任务的执行。司机组负责抽调相关人员组成与落实。（5）应对突发公共卫生事件药品保障

4、组：药剂科负责应对突发事件所需设备,防护物品和药品,卫生材料的供应。药剂科负责抽调相关人员组成与落实。（6）应对突发公共卫生事件后勤保障组：总务科负责突发事件中医护人员的生活,饮食等后勤服务，人事科负责应急工作人员的统计。必要时组织全院非一线急救人员（如人事、财务、病案室等）组成应急后勤服务小组。总务科负责抽调相关人员组成与落实。建立突发事件保障体系和应急措施突发公共卫生事件应急工作应当坚持“预防为主,常备不懈”的方针，日常要做好应急准备工作，主要包括急救设施完善,急救人才培训,突发事件流行病学调查,卫生防护等有关物资,设备设施的储备与完善等。一、应急处理的原则和要求1、当突发公共卫生事件发生

5、时，“120”急救电话或任何人一旦知情, 在“120”救护车紧急出动的同时,“120”值班人员或其他知情人应立即向医务科或行政总值班（下班时间）汇报。2、医务科或行政总值向医院突发公共卫生事件领导小组汇报（紧急时，向主管业务副院长汇报），迅速对突发事件进行综合评估,明确是否启动突发事件应急预案的意见。3、应急预案一旦启动后,各小组应当根据预案规定的职责要求,服从突发公共卫生事件应急领导小组的统一指挥,立即到达规定岗位,履行职责。（1）相应科室乃至全院各科室及其职工处应急状态。必要时，应急领导小组有权紧急调集人员,储备的物资,交通工具以及相关设施、设备。所有科室和个人无条件服从医院突发公共卫生事

6、件应急领导小组的调动和安排。（2）本预案在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥，必要时,配合县行政部门开展突发事件的调查、采样、技术分析和检验，或进行人员疏散或者隔离,并可以依法对传染病疫区实行封锁。（3）各临床科室应当严格落实“首诊负责制”,书写详细、完整的病历记录。对需要转送的患者,应当按照规定将患者及其病历记录转送至接诊的或者指定的医疗机构。（4）遇有各科主任不在时,由在场最高年资医师负责组织抢救工作。（5）医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。夜间派遣医疗队,由各科二线人员组成,院内工作由科主任另行安排人员接替。（6）遇有涉及多科抢救的患者协调困难时,由医务科指定科室抢救并接收

7、患者。（7）遇有超过20人,由领导小组可根据需要决定成立临时病房。4、药剂科提供必要的一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、各种急救药品等。5、所需物资、药品和卫生耗材由相应的部门负责提供。6、院感科、预防保健科等部门负责全院范围内的消毒喷杀、感染监控、上报工作。对新发现的突发传染病,不明原因的群体性疾病,重大食物和职业中毒事件,立即上报卫生主管部门、县疾病预防控制中心,并采取控制措施。对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。7、依据国家政策,对参加突发公共卫生事件应急处理的医护人员,给予适当的补助和保健津贴;对参加突发事件应急处理做出贡献的人员,给予表彰和奖励;对因

8、参与应急处理工作致病,致残,死亡的人员,按照国家有关规定,给予相应的补助和抚恤。突发意外伤害事件抢救应急预案流程图突发事件灾害事故行政总值 非上班时间 120 急诊科 上汇 班报 时通知 间 汇报 分管副院长 医务科 反馈 现场指示汇 指 汇示 报 指报 示 院长 护理部 根据情况启动院外抢救 医院应急预案 汇报 上级主管领导 组织院内抢救1、一旦启动医院应急预案，医务科即成为执行预案的核心部门。（1）通知护理部。（2）指挥院内、现场抢救工作：组织相关医疗部门进行医疗抢救。根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品,扩大急救队伍。(3)通知办公室或行政总值班（非上班时），由后者通知突发事件应急领

9、导小组全体成员。2、应急领导小组成员到达抢救现场后（1）组长（或副组长代理）领导应急抢救，并与上级及抢救现场取得联系,汇报。（2）副组长（分管副院长）与其下属各职能部门主任根据需要配合抢救：1）协调院内各方面的工作,做好接待大批伤病员场所、床位的准备。2）根据应急规模,启动人员紧急替代程序,调动一、二、三梯队医务人员。根据需要安排休班的医务人员参加抢救。根据需要通知并组织非一线临床工作人员到位。3）组织好检诊、分诊的程序：如情况许可，尽量安排医生、护士、病人一对一全程服务，并体现优先服务原则。 3、分管业务副院长组织临床抢救，并提供病人统计数据供应急小组及上级主管部门决策使用。4、被叫人员接到

10、呼叫后,10分钟内必须赶到指定岗位参加抢救。 四、突发事件信息报告 必须在2小时内,向卫生行政主管部门报告。疫情突发时,实行零报告制度,严格报告程序。接诊医师应立即汇报医务科和预防保健科,主管部门汇报分管副院长和院长,由预防保健科向上级卫生主管部门报告,不得缓报和瞒报.消防安全应急预案根据公安消防部门和市政府的有关要求，结合我院的实际情况，为确保医院的正常办公秩序和人身财产安全，一旦发生火情，能够有条不紊地进行扑救和疏散患者，抢救财产，使火灾损失控制在最低限度，特制定此预案。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。一、火情报警：1.在医院范围内无论何时、何地，医院员工一旦发现火情，都有责任

11、立即向消防控制室报警。2.在医院内遇见火情，如为初起小火，应就近使用轻便灭火器进行自救灭火，保护现场，将情况报告保卫科。如火情严重要立即按下墙上的手动报警装置进行报警，或用内部电话报警。电话号码：，短号80653.电话报警时，不要惊惶失措，要沉着冷静，语言清晰的将火情发生的所在区域、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡、报警人姓名、部门、所在位置报告消防控制室。4.关闭火场附近的电源、煤气开关及门窗。5.切勿高喊“着火了”，以免造成不必要的混乱，要保持冷静，只有经消防总指挥授权才可向“119”报警。二、火情确认1.消防控制室接到报警电话时要详细记录报警人姓名，部门及发生火灾的确切位置及燃烧物质、火

12、势大小、有无人员伤亡。2.消防控制室接到电话报警或消防主机报火警，立即通知备勤警员到现场确认，查清下列问题：（1）火情发生的具体位置、燃烧物质、火势大小、有无人员伤亡。（2）火源是什么，是电器起火还是其它原因。（3）确认火情时应注意，不得莽撞开门，要先试一下门体的温度，如果正常可开门检查，如门体温度高，可确认内有火情，此时房内如有人，应先设法救人，开门时注意不要把身体正对开门处，视情况进入。（4）确认火情后，立即将信息反馈给消防控制室。三、火情报告1.火情确认后消防控制室值班员立即（正常上班时间）向消防保卫科和科室主任报告，夜间、节假日向值班人员报告。2.向总机值班员（正常上班时间）报警。3.

13、总机值班员接到报警后立即通知院领导。四、各级人员行动1.医院保卫人员接到报警后立即赶往中控室组建灭火指挥部，指挥灭火及抢救疏散行动。2.非正常上班时间值班人员接到报警后立即赶往失火现场指挥灭火行动。3.保卫科接到报警后立即赶往消防控制室，协助主要领导指挥灭火及抢救疏散行动。4.医院行政办公室主任、各科室、各部门接到报警后，通知本部门各岗位人员坚守岗位做好疏散准备，立即赶往消防控制室组成灭火指挥部。5.消防保卫科接到报警后立即赶往火灾现场，指挥义务消防队实施灭火抢救行动。6.其他各部门各岗位人员接到报警后坚守岗位，按灭火指挥部的命令行动。五、灭火战术：1.保卫科人员赶到火场后立即组织现场人员进行

14、灭火，并随时同灭火指挥部联系，向灭火总指挥报告火情。2.冷却灭火法；义务消防队员赶到火场后，立即使用消火栓灭火，及时清理火场易燃物，用消火栓浇湿四周建筑物，降低火场温度。3.隔离灭火法：将易燃物与火源隔离。4.窒息灭火法：关闭门窗，用难燃材料压盖较小面积的火源。5.抑制灭火法：使用ABC干粉灭火器或二氧化碳灭火器扑灭火源。六、灭火指挥部灭火总指挥根据火灾现场情况适时下达如下命令：1.启动消防泵、喷淋泵、配合火场灭火。2.打开排烟防火阀启动排烟风机，排除火场烟雾。3.关闭中央空调，和新风系统，防止火势漫延。4.切断失火区域的电力供应，电梯降首层。5.开启正压送风机，向消防疏散楼梯输送新风。6.命

15、令工程部关闭天然气总开关。7.下达向119报警命令。8.下达疏散命令。七、组织疏散1.如现场灭火负责人认为火势不能控制，指挥部立即做出疏散决定。2.消防控制室开通失火区域及上下两层消防广播，用广播反复播放“紧急疏散通知”。3.失火区域及上下两层进行紧急疏散后，根据人员离开情况，对其它楼层进行广播疏散。4.住院部接到疏散命令后立即组织人员负责各楼层患者的安全疏导工作，引导疏散人员走消防疏散通道。提醒疏散人员保持镇静，不要慌张，不要乘坐电梯。提示疏散人员疏散到大楼外围。人员疏散后，检查每个房间是否有人，确认无人贴上标记，如有人员未离开房间，要及时进行劝导，使其迅速离开房间。5.其他部门人员接到疏散

16、命令后立即进行重要物资、文件的转移。6.保卫科接到疏散命令后指挥外围警员清出机动车道，做好引导消防车进场的准备工作。八、后期处理当灭火总指挥发出火情排除命令后，保卫科立即做好火灾现场的警戒工作，保护火灾现场不被破坏，确保火灾事故调查，应尽快将火灾报警系统、自动灭火系统、消防联动系统恢复正常，负责火灾后期的清理工作。消防安全应急处置工作流程图119火警 情况紧急时直接报火警火灾应急救援向科主任报告，组织初起火灾的扑救，启动科室火灾应急预案事发单位联络协调组组长：叶国志派出就近岗位队员确认火情班长组织当班队员扑救初起火灾消防监控室24小时值班：灭火指挥组组长：黄伟峰监控员迅速上报队长以及科长疏散引

17、导组 组长：叶国泰监控员将消防主机手动调为自动联系电工班断电及保障消防供水医疗救护组 组长：刘建生非上班时间：医院总值班（非上班时间：医院总值班）分管领导：张立勇（非上班时间：值班院领导）物资转移组 组长：黄少勇应急办公室 水电保障组 组长：黄雅景火灾应急小组总指挥：张立勇 1 1 9 指 挥 中 心停电应急预案一、制定目的为确保病人生命安全和减少财产损失，保证医院用电畅通，促进事故应急工作的制度化和规范化，迅速有序地组织和恢复供电，依据国家相关法律法规，参照南方电网相关规定，结合我院实际情况，制定本预案。二、应急原则停电事故处理工作贯彻“预防为主，常备不懈，以人为本，生命第一”的方针，遵循“

18、统一领导，完善机制，明确责任，加强合作，快速反应，措施果断”的原则。三、组织机构医院成立停电应急指挥小组，下设应急抢修队。1、停电应急指挥小组组 长：张立勇副组长：叶国志成 员：黄雅景、黄伟峰职 责：（1）做好日常安全供电工作，落实安全生产责任制，防范停电事故发生。（2）发生停电事故时，及时做好停电事故应急工作，重点科室优先恢复供电。（3）根据停电事故严重程度，决定启动和终止应急预案。（4）及时向上级报告事故情况并向全院公布。（5）必要时请求外力支援。（6）指挥小组组长是履行本预案规定的第一责任人。成员单位应在指挥小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作，做好停电事故时的社会综合应急工作

19、。2 应急抢修队队长：黄雅景、黄伟峰成员：刘汉辉、吴聪、何真确、曾南方职责：发生事故时，组织人员实施救援行动；向指挥小组汇报事故情况，必要时向南方电网相关部门发出求援请求，事后总结应急救援工作经验教训。四、应急程序医疗应急程序紧急停电时，医院供电应急系统会在很短时间内恢复供电，可保障医疗工作的正常运转。但为了有效预防、及时控制和减少突发停电事件的危害，指导和规范此类事件对医疗安全造成的危害，特制定以下医疗应急处理程序。1、各部门应备好应急灯、手电等，保证其处于备用状态并置随手可及处。医疗过程中如果遇到停电时，医院相关人员应加强巡视、主动提醒患者不要担心，要保持镇静。2、ICU、抢救室、手术室、

20、产房、新生儿室等特殊部门的电力应优先得以保障，在正式供电之前抢救患者使用的动力机器，找好替代办法，维持抢救，并开启应急灯或手电照明。3、因停电被困电梯、治疗室、检查室等处时，请病人及其亲属保持镇静，等候救援或配合院方人员采取应急措施。医院各科室按照医院停电应急预案采取措施。4、医务人员加强病房巡视，安抚病人，注意防火、防盗。5、正常供电恢复后，特殊设备，如微机控制的CT、DR、钼钯、彩超、新生儿温箱、计算机服务器等须重新检测至备用状态。6、停电过程中，发生特殊问题应马上向医务科、护理部报告。总务科应急程序（一）总务科电工组应急程序1、计划性停电应急程序（1）电工在接到南方电网相关部门通知停电的

21、电话或以其他形式的停电通知时，必须问清楚停电的时间，停多长时间及停电原因，做好记录，如不在本班次，应在交接班时交接清楚。（2）通知应急指挥小组组长（夜间通知总值班人员），说明停电的原因，具体停电时间，停多长时间。上述情况通知办公室。并做好备用发电机的准备工作。（3）如在正常工作时间内，在时间允许的情况下，应由医院办公室以书面形式向全院发出通知。（4）如时间紧急，应在接到南方电网相关部门的通知后，立即通知应急指挥小组组长（夜间通知总值班人员），说明情况，向各科室发出通知，重要科室要跟科主任、护士长讲清停送电的时间，并制定好停送电计划。（5）在停电前30分钟到配电室，做好切换备用发电机前期检查。停

22、电时要在10分钟保证备用发电机正常启动和输送。（6）西郊线或者河西线停电后，值班电工立刻巡查高低配电房运行情况，按照操作规程，保证全院全覆盖供电，并核实电压、电流数据等。（7）如遇双向电源停电，做好备用发电机投送电力，保证重点科室电力运行，并做好发电机运行记录及恢复市供电后的记录。2、临时性停电应急程序（1）出现临时性停电时，应立即电话询问南方电网相关部门，问明停电原因及停电时间的长短。（2）通知应急指挥小组组长或总值班，说明情况。（3）如停电时间较短（5分钟之内）应等待市电来后送高低压电。（4）如停电时间较长（5分钟之上），应尽快启动备用发电机，保证全院的供电。（5）做好备用第二电源、自备发

23、电的运行记录。（6）医院内部原因停电时，要查明停电原因，是高压电路还是低压电路。如果高压电路出现故障，应及时与南方电网调度中心联系，尽快恢复，保证用电；如果医院低压电路出现故障时，应快速查明原因，按照操作规定恢复电路。五、保障措施1、电工日常应做好发电机的维护保养工作，保证发电机随时投入使用。2、电工平时要掌握供电知识和操作规范，注意操作安全。3、临床科室常规备有应急灯电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。4、总务科及相关科室要组织进行应急停电演练，每年1-2次，通过演练，使大家熟悉掌握突发停电的应急处置程序，确保病人安全。停电应急处置流程图双电源及发电机均无法启用，请求供电部门支援切换备用

24、电源或启用发电机医院所有电梯停至1楼并关闭电梯值班人员书面通知各科室做好停电准备值班人员通知应急领导小组组长（张立勇）、副组长（叶国志、黄雅景、黄伟峰）说明情况做好停电记录，总结事故报告。保证重点科室供电做好备用电源运行记录排除故障，尽快恢复供电内电停电，到现场查看原因及停电范围（消防控制室电话）医院停电外电停电或通知停电，值班人员致电供电公司（）了解停电原因、时间及恢复供电时间电梯安全事故应急预案为加强对电梯安全事故的防范，及时做好安全事故发生后的救援处置工作，最大限度地减少事故造成的损失，维护正常的社会秩序和工作秩序，根据特种设备安全监察条例的要求，结合本单位实际，特制定本单位电梯安全事故

25、应急救援预案。一、预案的适用范围本预案所称安全事故，是指在本单位电梯使用中发生的，造成或可能造成人身安全和财物损失的事故，事故类别包括：1、电梯困人故障；2、由于坠落等原因造成的人身伤亡事故；3、由于触电等原因造成的人身伤亡事故；二、应急救援组织机构1、成立电梯安全事故应急处理救援组。组长由黄雅景担任；副组长由黄伟峰担任，成员由各相关部门负责人组成。2、设立现场应急救援组，组长由曾南方担任，负责组织现场抢险救援工作。3、如有意外事故发生时，当班电梯员必须立即上报物业公司经理或总务科电梯设备管理员，迅速通知或要求管理员通知电梯维保单位尽快到场，并在组长到达现场之前,临时处理好事故现场的情况。三、

26、应急救援组织的职责1、组织有关部门按照应急救援预案迅速开展抢救工作，防止事故的进一步扩大，如有人员意外伤等必须尽快通知急诊科派人到场抢救现场伤员，力争把事故损失降到最低程度；2、根据事故发生状态，统一布置应急救援预案的实施工作，并对应急处理工作中发生的争议采取紧急处理措施，并且保证现场救援通道的畅通。3、报请院领导批准紧急调用各类物资、人员、设备；4、负责召集各参与抢险救援部门的现场负责人研究现场救援方案，制定具体救援措施，明确各部门的职责分工；5、当事故有危及周边单位和人员的险情时，组织人员和物资疏散工作； 6、做好稳定秩序和伤亡人员的善后及安抚工作；7、负责指挥现场应急救援工作和具体抢险救

27、援实施工作并将处理情况上报院领导；8、配合上级有关部门进行事故调查处理工作。四、应急处理流程1、接报事故后5分钟内必须完成以下工作：(1)立即报告医院电梯应急处理救援组成员，立即启动本应急救援预案，按照各自的职责和工作程序执行本预案。当组长不在时，由其他副组长负责组织指挥应急抢险救援工作。(2)根据事故或险情情况，立即报请院领导批准组织调集应急抢救人员、车辆、设备；组织抢救力量，迅速赶赴现场。(3)根据抢救力量，做好增援准备。2、应急处理措施：(1)根据现场实际发生事故情况，制定抢救方案，迅速投入开展抢救行动(2)伤员抢救与急救中心联系，请求做好急救准备，确保伤员得到及时医治。(3)事故现场取

28、证救助行动中，安排人员同时做好事故调查取证工作，以利于事故处理，防止证据遗失。(4)救助人员应严格执行安全操作规程，配齐安全设施和防护工具，加强自我保护，确保抢救行动过程中的人身安全和财产安全。电梯安全事故应急处置流程图值班人员接到电梯困人通知，了解困人地点。带上电梯专用钥匙赶往现场（至少2人）(消防控制室电话，电工值班室电话)电梯故障查看现场，若无法解救被困乘客，则安抚被困乘客，等待电梯维保公司技工前来解救。查看现场，确认电梯故障困人，通知电梯维保公司，安抚并解救乘客。关闭电梯电源保留照明电源，判定电梯停层位置及是否适合打开电梯层门、轿厢门。电梯停层位置高于或低于平层位置0.5米以内电梯停层

29、位置高于或低于平层位置0.5米以上通知上级主管、电梯岗位安全管理员1、用层门钥匙开电梯层门、轿厢门。2、疏导乘客离开。1、安装手动盘车轮、松闸扳手。2、根据电梯所在位置缓慢盘车至就近楼层。3、打开电梯层门、轿厢门，疏导乘客离开。重新关好电梯层门、轿厢门，设置禁用电梯指示牌。协助电梯维保公司技工解救被困乘客。做好电梯困人记录，跟进电梯维保公司修理故障电梯。传染病突发事件应急预案一、目的为确保在发生重大传染病疫情时（包括指传染病的暴发与流行、群体性中毒、甲类及按甲类管理的传染病疫情、本地罕见传染病、新发传染病或不明原因疾病发病死亡等异常情况），能够及时、迅速、高效、有序地处理疫情，控制传染病的爆发

30、流行，切断传播途径，防止传染病的传播蔓延，杜绝和减少传染病突发事件的发生，保障人民群众的身体健康，维护社会稳定，根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法、突发公共卫生事件条例等相关法律法规，结合医院实际，特制定本预案。二、适用范围本预案适用于急性重大传染病事件（如人禽流感、传染性非典型肺炎或甲类、乙类甲管的传染病）等疫情应急处理及医疗救援。三、工作内容（一）组织结构1. 重大传染病应急领导小组组长由院长担任，副组长由当日值班院领导担任，成员由医务科、防保科、院感科、护理部等相关科室部门负责人担任。2. 医疗救护、病原学检测技术专家小组：由传染科、呼吸内科、消化内科、急诊科等相关临床科室主任、

31、影像科主任、检验科主任组成。负责全院会诊、诊断、救治重大传染病病人工作。3. 消毒隔离领导小组：由感染科主任、主管院内感染预防控制专职人员、护理部主任组成消毒隔离领导小组，负责指导消毒隔离和医务人员的防护工作。（二）宣教教育组织专家针对不同传染病防治知识及疫情报告等知识定期对全院医务人员进行培训。提高对重大呼吸道传染病的诊断水平、防控意识。设立各种宣传橱窗、板报，提高和增长人们对传染病的认识和预防知识。（三）疫情监测做好对应疫情的监测，认真掌握传染病的诊治标准。严格执行预检分诊制度，设立预检分诊岗及首诊医师负责制，对体温38、有呼吸道症状的病人，进行登记、追踪观察，了解是否有流行病史与接触史；

32、做好住院发热病人病原分析登记和发热肺炎查因病例报告、诊断、处理情况。（四）疫情报告发现可疑（1）鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、炭疽、脊髓灰质炎、不明原因肺炎病人或疑似病人1例及以上；（2）本县区从未发生过的传染病或本县区5年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病；（3）或在较短时间段内发现其他多起传染病或感染病例重大疫情；（4）发现“人感染高致病性禽流感”、“非典型性肺炎”等呼吸道传染病病人应立即报告预防保健科及医务科，组织院内会诊，并报告医院领导，于2小时内报告县卫生局及疾病控制中心。（五）医疗救治1. 设立感染性疾病科门诊，内有发热门诊和留观室；医院门诊设立体温测量点，进行预检分诊，对体温38

33、、有呼吸道症状的病人，由专人引导到具有消毒隔离条件的发热门诊就诊，并认真填写发热留观病人观察表。2. 对可疑传染病病人，由专人进行陪护诊治，并就近隔离，立即报告医务科组织专家小组会诊，积极救治。3. 按传染病管理规定收治、转诊确诊病人和疑似病人。对确诊病人及其密切接触者进行隔离，对疑似病人及时进行排查确诊；医务人员按标准防护做好自我防护；主动协助疾控机构人员进行标本采集、流行病学调查工作。对易感人群和其他易受损害的人群采取应急接种、群体防护等措施，临床救治专家组提供专业技术指导、医疗救护流程和救治方案。4. 各相关部门科室按照医院突发公共卫生事件应急预案做好院内现场控制、疫区的消毒隔离、医务人

34、员的防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染；做好充足的药物、设备和物资供应。重大传染病应急领导小组为做好传染病和突发公共卫生事件的防治工作，早期发现疫情，及时采取积极有效的控制治疗措施，防止疫情蔓延，根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、传染病疫情监测信息报告管理办法等有关法律法规要求，结合我院实际情况，决定成立医院传染病应急领导小组，其组成人员名单如下： 组 长：黄兰婕、叶文学 副组长：苏林兴、黄春姐成 员：杨建华、刘志强、张立勇、徐丰涌、曹旭光、刘建生、张幸华、熊炜燊，曾煌优、陈新典、叶兰芬、叶国志，朱新霞。医疗救护、病原学检测技术专家小组:由传染科、呼吸

35、内科、消化内科、急诊科等相关临床科室主任、影像科主任、检验科主任组成。负责全院会诊、诊断、救治重大传染病病人工作。组 长：苏林兴 副组长：刘建生成 员：熊炜燊 卢万向 朱云雀 林 海 邱增新吴 山 伍媛萍 张幸华 谢志练 黄卫华 黄飞莺白映光 林 海 吴 山 伍媛萍 徐兰芳 陈小妹 朱新霞 吴国志 肖圣杰 缪文练 李天文 郑思梅 消毒隔离领导小组:由传染科主任、主管院内感染预防控制专职人员、护理部主任组成消毒隔离领导小组，负责指导消毒隔离和医务人员的防护工作。组 长：黄春姐 副组长：叶兰芬成 员：熊炜燊 张幸华 凌雪萍传染病突发事件应急处置流程图注：此流程在院内出现重大传染病疫情室疫情时启动科

36、室主任了解病情并向医务科主任报告，由医务科启动应急预案。同时通知总值班、防保科。(总值班电话，防保科电话：0762-)发现疑似重大传染病疫情立即隔离患者，并向科室主任汇报防保科向分管院领导报告医务科组织全院专家会诊紧急会诊防保科电话报告县疾控中心并在上级指示下展开工作总值班和分管领导向院领导报告后到现场协调工作。不能排除疫情疑似患者病情的确诊或排除讨论排除疫情，转常规治疗留观院感科主任组织院内消毒总务科进行污水无菌处理接诊医护人员隔离待排除感染重大疫情，我院不能诊治转传染科住院诊治由医护人员跟随，出车转诊到上级医院等定点医疗机构 医务人员职业暴露事件应急预案一、组织管理由业务院长担任总指挥，医

37、务科、护理部、医院感染管理科负责对医务人员职业暴露事件应急处理进行统一领导与指挥。二、各职能部门职责（一）医院感染管理科负责对职业暴露事件进行登记、备案、预防性用药、追踪监测及心理疏导工作，必要时向上级部门汇报。（二）医务科负责组织本院专家对暴露事件进行评估，必要时请相关专科医院会诊。（三）护理部及相关科室配合医院感染管理科追踪医务人员暴露原因，并制定相应措施，防止类似事件的发生。三、职业暴露与标准预防定义 医务人员职业暴露定义：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了黏膜或者皮肤，或被患者的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染或引发某种疾病潜在危

38、险的情况。(一）标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。四、发生职业暴露的处理程序医务人员发生职业暴露事件时，应立即报告科主任、护士长，并填写职业暴露报告表交医院感染管理科。医院感染管理科负责组织专家对暴露人员进行风险评估与心理疏导，采取预防性治疗措施并定期追踪监测。（一）局部伤口处理发生职业暴露后应立即进行局部处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤

39、口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者复方碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；眼睛受到血液喷溅后，用生理盐水反复冲洗干净。（二）对病人情况不明的职业暴露，科室负责人应协助经治医生劝导病人接受HBsAg、HCVAB、TPPA或RPR、HIVAB等基础水平的检查,其检测费用由医院承担。（三）预防性治疗原则暴露于HBV的处理：暴露者HBsAg（-）HBsAb（-），且未接种过乙肝疫苗，应于24小时内肌注HBIG200u，同时完成乙肝疫苗全套注射。暴露者HBsAb（+）且定量10miu/ml或HBsAg（+），不需进一步处理。暴露于HCV的处理：暴露后尚无有效的预防性

40、治疗措施。暴露于梅毒的处理：1、推荐方案：卞星青霉素，240万U，单次肌注。2、青霉素过敏，多西环素（强力霉素）100mg，2次/d，连用14天；或四环素500mg，4次/d，po，连用14天；头孢曲松，1g/d，肌注，连用8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。暴露于HIV的处理：根据暴露级别及暴露源的病毒载量，选用预防方案（详见附件一）。一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时，（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。（四）追踪与监测HBV暴露：查乙肝两对半、ALT（丙氨酸氨基转氨酶），分别于即刻、3、6个月检测。HCV暴露：查抗-H

41、CV、ALT，分别于即刻、1、3、6个月检测。梅毒暴露：查TPPA，分别于即刻、3个月检测。HIV暴露：查抗-HIV，立即向医院感染管理科报告，医院感染管理科核实后向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、3个月、6个月、一年检测。暴露源不明：查乙肝两对半、丙肝抗体、TPPA、HIV抗体、ALT，分别于即刻、1、3、6个月检测。五、艾滋病病毒的职业暴露后处理 艾滋病病毒的职业暴露后处理根据暴露级别及暴露源的病毒载量，选用预防方案基本用药方案：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天。

42、AZT（齐多夫定）200mg/次，tid，3TC（拉米夫定）150 mg/次，tid.强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。一旦决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时。（即使超过24小时，也应当实施预防性用药）六、方案选择: （一）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；（二）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序；（三）发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者

43、重度时，使用强化用药程序；（四）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。七、艾滋病病毒职业暴露分级（一）一级暴露：1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 （二）二级暴露 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 （三）三级暴露 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 2. 暴露类型为暴露源刺伤或者

44、割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。八、暴露源的病毒载量水平（一）轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，。 （二）重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 （三）暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。HIV、HBV、 HCV、TP皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液医务人员职业暴露应急预案病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后三个月、

45、六个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗医务人员预防注射长效青霉素医务人员HCV(-)医务人员HCV(+)医务人员HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或HBs(+)医务人员抽血检查HIV可先服用双汰芝 病人HCV(+)病人HBV（+）病人HIV(+)核实病

46、人情况，暴露者检查相应的抗原及抗体用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤、应急处理、报告流程向科室负责人及院感科（院感科电话）报告并填写职业暴露登记表医院感染暴发事件应急处置预案为预防、控制和消除发生在我院的医院感染暴发事件及其造成的危害，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国职业病防治法、突发公共卫生事件应急条例、医疗机构管理条例、卫生部医院感染管理办法以及广东省医疗机构医院感染暴发报告调查处理工作指引等法律法规预案的规定，结合本院实际，制

47、定本预案。一、 基本概念医院感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。医院感染暴发可分为三种类型：1某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。2某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但

48、感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。3某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐中氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发。二、医院感染暴发事件分级1特别重大医院感染暴发事件（级）对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染暴发事件（级）。2重大医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为重大医院感染暴发事件（级）：1) 发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典

49、型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例；2) 发生20例及以上的医院感染暴发病例；3) 由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；4) 由于医院感染暴发直接导致患者死亡；5) 医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构；6) 省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。（3）较大医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为较大医院感染暴发事件（级）：1) 发生1019例医院感染暴发病例；2) 发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例；3) 由于医院感染暴发导致39人人身损害后果；4) 市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。4 一般医院感染暴发事件（级）有下列情形之一的为

50、一般医院感染暴发事件（级）：1) 发生59例医院感染暴发病例；2) 由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果；3) 本院行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。三、组织体系及职责（1）医院感染暴发卫生应急处置领导小组根据国家、广东省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，设立我院医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，分别负责院内较大、一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。领导小组成员同本院突发公共卫生事件应急领导小组。（2）医院感染暴发卫生应急处置专家组设立由我院相关专家组成的医院感染暴发事件应急处置专家组，负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；

51、对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。专家组成员同医院感染管理委员会成员。 主 任：黄兰婕副主任：黄春姐 叶文学 杨建华 徐丰涌 苏林兴 刘志强 张立勇 曹旭光成 员： 刘建生 张幸华 叶燕婷 陈振云 叶兰芬 陈新典 曾煌优 吴 山 谢志练 缪文练 叶国志 叶树飘 洪文敏 王传华 黄飞莺 邱增新 黄卫华 黄长岚 白映光 张雪静 陈发达 熊炜燊 叶 苑 郑丽君 黄昌剑 曾小建 肖圣杰 伍媛萍 黄胜周 陈玉琼 吴国志 叶开芳（3） 医院感染暴发事件卫生应急处置现场指挥部发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应急处置工作的需

52、要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。四、监测、预警和报告（1）监测各科室部门要加强对本区域医院感染的管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；要加强医院感染监测网络的建设和管理，保证医院感染监测质量。各科室部门按规定成立医院感染管理小组，建立有效的医院感染监测制度并付诸实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分

53、析医院感染的危险因素，发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。（2）预警医院感染管理科根据各科室医院感染监测网络、市、县疾病预防控制中心、卫生监督所等提供的医院感染监测信息，密切关注院内外传染病发生发展趋势，及时作出预警。（3）报告组织医务人员认真学习卫生部医院感染诊断标准，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。1） 医院感染散发的报告：当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例报告卡报医院感染管理科，医院感染管理科对上报病例进行核实，并与临床医生、护士共同查找感染原因。2） 医院感染暴发的报告： A、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理部门，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理部门应于第一时间到达现场进行调查处理，采