卒中后抑郁与C反应蛋白相关研究进展

1、卒中后抑郁与C反应蛋白相关研究进展【摘要】抑郁是脑卒中后患者常见心理障碍之一，脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD) 对患者的病程、治疗效果及康复均产生不良影响，严重影响预后。许多研究表明，机体炎症状态与PSD 的发生有着密切关系，而 C 反应蛋白 ( CRP) 作为炎症反应重要指标，与卒中后抑郁之间有着密切的关系。CRP 对PSD 的影响文献报道日渐增多，本文复习有关文献，就这方面研究进展综述如下。【关键词】卒中后抑郁；C 反应蛋白；进展PS 是脑卒中患者发病率较高的并发症之一, 以情绪低落、思维迟滞、兴趣减退、睡眠障碍为主要临床表现。其发病率可达30%-50

2、%，严重影响脑卒中患者的生活质量及康复时间，还可能导致患者产生自杀的严重后果【1】。然而抑郁是主观体验，加之卒中患者伴有语言障碍、认知障碍、意识障碍等条件的限制，导致PSD 的诊断率较低。脑卒中后恢复程度、肢体功能障碍严重程度与PSD 的发生明显相关, 对脑卒中早期干预及其对PSD 危险因子控制均对提高脑卒中患者生活质量有重要价值【2】。1 CRP 生物学特性及其应用价值CRP 是由Tiuett 和Francis 在1930 年首次发现的，是能与肺炎球菌C- 多糖发生沉淀反应的蛋白质。血清CRP 是主要由炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成。CRP 是与炎症相关的急性反应蛋白，它广泛分布于机体，

3、产生于抗原进入机体的早期。CRP 的主要功能是黏附在病原体的表面，识别、结合病原体的C 多糖，启动免疫吞噬作用，诱导机体产生补体和机体免疫，进而杀伤病原体。在各种急性炎症、组织损伤、梗死、手术创伤发生后CRP 水平逐渐升高。CRP 检测灵敏度高，且不受性别、年龄、化疗、激素、贫血等因素影响，被广泛地应用于各临床。2 CRP 与PSD 的发生目前认为生物学和社会心理学的众多机制参与了 PSD 的发生、发展和转归。虽然PSD 的发病机制至今尚未明确，但目前普遍认为其发生与发展和CRP 有着一定的联系, 脑卒中发生后，病变脑组织及周围神经细胞均会出现坏死、水肿，变性后神经细胞产生大量的炎性介质如CR

4、P、IL-1、IL-6 等，炎性介质和部分特殊的细胞因子可使抑郁相关神经细胞破坏【3】。3 CRP 水平与PSD 预测、严重程度、预后相关性脑卒中患者血清CRP 升高与PSD 的发生有重大关系, 并可作为预测PSD 的严重程度的一项重要指标。Yang 等【4】 研究发现，卒中后6 个月的重度抑郁患者的hs-CRP 水平显著高于非重度抑郁患者，可增加PSD 患病率的危险性。杨彩梅等【5】 研究证实PSD 组患者 hs-CRP 水平明显高于non-PSD 组，并与HAMD 评分呈正相关，同时高水平hs-CRP 患者发生抑郁障碍的风险是低水平患者的1.325 倍。魏春杰等【6】 研究表明PSD 组与

5、对照组和正常组相比，PSD 组患者的血清中 CRP 的表达水平显著增加；在PSD 组内，随着抑郁程度的加重，C 反应蛋白的表达增加。表明C 反应蛋白可以促进脑卒中后抑郁的发生和进展，可以作为诊断脑卒中患者是否并发抑郁症，也可以评估PSD 患者抑郁症的程度。Pennix BW 等人对老年人进行抑郁和炎症的前瞻性研究发现，C- 反应蛋白水平高的老年人患抑郁症的几率是普通老年人的2.4倍【7】。综上，CRP 检测简单易行，灵敏度高、费用低廉、在临床广泛应用，这在PSD 诊断、治疗、预后及预测等方面意义重大。CRP 水平对于PSD 的早期诊断、治疗和预后有着重要的参考价值。因此临床中应重视对 PSD

6、患者CRP 水平的监测工作。参考文献 W e i Z H A N G , J i a n - h u a S U N , Y a n gG A O , e t a l . S y s t e m e v i e w o ntreating post-stroke depressionw i t h a c u p u n c t u r e . W o r l dJ o u r n a l o f A c u p u n c t u r e -Moxibustiob,2014,24(02):689 【2】Deng ZK,Dong WW.The effect off a s t i g i a

7、l n u c l e u s e l e c t r i c a ls t i m u l a t i o n o n t h e a c t i v i t yo f c a l p a i n d u i n g p e r m a n e n tf o c a l c e r e b r a l i s c h e m i a .Z h o n g g u o L i n c h u a n gKangfu,2003:7(19):2660-2661【3】 文军.C 反应蛋白的生物化学特征及临床应用研究进展. 中国伤残医学,2013,21(10):436-437.【4】Yang RR,L

8、u BC,Li T,et al.Ther e l a t i o n s h i p b e t w e e n h i g h -sensitivity C-reactive proteinat admission and post stroked e p r e s s i o n : a 6 - m o n t h f o l l o w -u p s t u d y . I n t J G e r i a t rPsychiatry,2016,31:231【5】 杨彩梅, 李雪斌, 王洁等. 急性缺血性卒中后抑郁的相关危险因素分析.临床神经病学杂志,2016,29(06):401-404【6】 魏春杰, 吴成吉等. 脑卒中后抑郁与 反应蛋白和白细胞介素 的表达情况. 中国实验诊断学,2016,20(04):605-607 P e n n i x B W , K r i t c h e v s k yS B , Y a f f e K , e t a 1 . I n f l a m m a t o r ym a r k e r s a n d d e p r e s s e d m o o di n o l d e r p e r s o n s