儿科护理学第六章第五节维生素D缺乏性佝偻病

1、 一、定义一、定义 维生素维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常缺乏导致钙、磷代谢失常使正在生长的骨骺不能正常钙化使正在生长的骨骺不能正常钙化造成骨骺病变的慢造成骨骺病变的慢 性营养性疾病性营养性疾病 我国儿科重点防治四病之一我国儿科重点防治四病之一（一）日光照射不足（一）日光照射不足:缺乏户外活动缺乏户外活动 （二）摄入不足（二）摄入不足 未及时添加鱼肝油等未及时添加鱼肝油等（三）钙、磷比例不当（三）钙、磷比例不当 如牛乳喂养时如牛乳喂养时（四）生长过速（四）生长过速 早产儿生长发育时早产儿生长发育时 （五）疾病和药物的影响（五）疾病和药物的影响 肝、肾、肠道等病肝、肾、肠道等病 抗惊厥药物（加速分

2、解为无活性产物）抗惊厥药物（加速分解为无活性产物） 激素（对抗激素（对抗VD对钙的转运）对钙的转运） VD 缺乏缺乏 肠道吸收钙磷减少肠道吸收钙磷减少 血钙降低血钙降低 PTH分泌分泌甲状旁腺代偿机能甲状旁腺代偿机能PTH分泌分泌 尿磷排出尿磷排出 旧骨脱钙旧骨脱钙 骨钙不能游离骨钙不能游离 血磷降低血磷降低 血钙正常或偏低血钙正常或偏低 血钙降低血钙降低 钙磷乘积降低钙磷乘积降低 手足搐搦症手足搐搦症 骨样组织钙化受阻骨样组织钙化受阻佝偻病佝偻病四、护理评估四、护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1.分期分期 初期、活动期、恢复期和后遗症期初期、活动期、恢复期和后遗症

3、期1.发病时间：生后发病时间：生后6个月以内，尤其个月以内，尤其3个月个月2.表现：表现： 非特异性神经精神症状非特异性神经精神症状 烦躁、睡眠不安烦躁、睡眠不安 多汗（与环境温度无关）、枕秃多汗（与环境温度无关）、枕秃 1.骨骼改变骨骼改变（1）头部）头部 颅骨软化颅骨软化36个月，最早体征个月，最早体征 方颅方颅78个月，额骨和顶骨中心增厚个月，额骨和顶骨中心增厚 前囟增大、闭合延迟前囟增大、闭合延迟 出牙延迟或顺序颠倒出牙延迟或顺序颠倒坐、站等发育迟缓坐、站等发育迟缓肌张力低下肌张力低下（低血磷引发肌肉（低血磷引发肌肉 糖代谢障碍）糖代谢障碍） 骨骼改变骨骼改变 头部头部颅骨软化、方颅、

4、出牙晚颅骨软化、方颅、出牙晚 前囟闭合晚前囟闭合晚胸部胸部肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢四肢手镯、脚镯、膝内翻和外翻手镯、脚镯、膝内翻和外翻 其他其他脊柱弯曲、扁平骨盆等脊柱弯曲、扁平骨盆等（1）见于重症）见于重症 条件反射慢条件反射慢表现表现 为表情淡漠为表情淡漠 语言发育慢语言发育慢 v恢复期的表现恢复期的表现v后遗症期的表现后遗症期的表现 2岁以后岁以后五、护理诊断五、护理诊断v营养失调营养失调 低于机体需要量：低于机体需要量： 与维生素与维生素D摄入不足有关摄入不足有关v潜在并发症潜在并发症 骨骼畸形、维生素骨骼畸形、维生素D过量中毒过量中毒v知识缺乏（家长）知识缺乏

5、（家长） 与家长对佝偻病有关知识了解不够有关与家长对佝偻病有关知识了解不够有关v有感染的危险有感染的危险 v 与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关六、计划与实施六、计划与实施1.增加体内维生素增加体内维生素D1）多晒太阳：多晒太阳：23周开始；周开始；10分分1小时小时 注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗2）合理喂养合理喂养添加添加VD丰富食品丰富食品 蛋黄、肝、鱼肝油蛋黄、肝、鱼肝油3）补充维生素补充维生素D 口服（口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量个月改为预防量 肌注（肌注（20-30万万IU），）

6、，3个月改为预防量个月改为预防量 观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等 注意补钙注意补钙护理措施护理措施2.预防畸形和骨折预防畸形和骨折（1）衣物）衣物（2）延缓动作发育训练）延缓动作发育训练（3）护理动作轻柔）护理动作轻柔计划与实施计划与实施3.体格锻炼体格锻炼1）抬头展胸运动）抬头展胸运动2）按摩：）按摩：O外外X内内3）手术后训练）手术后训练计划与实施计划与实施4.健康教育健康教育1）告知预防知识：）告知预防知识： 多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、 护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保

7、健等2）补充）补充VD的预防量的预防量400IU800IU/日日 足月儿生后足月儿生后2周补充周补充400IU /日日 早产儿、双胎儿等生后早产儿、双胎儿等生后1周补充周补充800IU/日日 3个月改为个月改为400IU /日日 一、定义一、定义是由于是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状二、病因二、病因 血钙总浓度低于血钙总浓度低于1.751.88mmol/L 诱发血钙降低的原因诱发血钙降低的原因 （1）户外活动增加或大剂量户外活动增加或大剂量VD肌注使肌注使 血中血中VD急剧上升，大量钙

8、沉积于骨急剧上升，大量钙沉积于骨 （2）感染、发热等组织分解释放磷）感染、发热等组织分解释放磷 与钙结合以磷酸钙沉积与钙结合以磷酸钙沉积（3 ）酸中毒纠正后）酸中毒纠正后 PH值升高，钙降低所致值升高，钙降低所致（4）甲状旁腺素分泌减少）甲状旁腺素分泌减少（一）健康史（一）健康史（二）身体（二）身体 状况状况1.典型表现典型表现 惊厥、手足搐搦和喉痉挛惊厥、手足搐搦和喉痉挛2.隐性体征隐性体征 面神经征、陶瑟征和腓反射面神经征、陶瑟征和腓反射1.惊厥惊厥（1）年龄：婴儿）年龄：婴儿（2）形式和时间）形式和时间（3）特点：发作停止后意识恢复而入睡）特点：发作停止后意识恢复而入睡 一般无发热；醒后

9、活泼如常一般无发热；醒后活泼如常2.手足搐搦手足搐搦 大的婴儿、幼儿和儿童大的婴儿、幼儿和儿童3.喉痉挛喉痉挛 2岁以下小儿岁以下小儿 呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息 v 面神经征：耳前面神经处引起同侧面神经征：耳前面神经处引起同侧 眼睑、鼻、和口角抽动眼睑、鼻、和口角抽动 v陶瑟征（手痉挛）：陶瑟征（手痉挛）：5分钟分钟v腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩（三）辅助检查（三）辅助检查（四）心理（四）心理-社会状况社会状况有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关与惊厥、喉痉挛发作有关营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与维生素与维生素D缺乏有关缺乏有关有受伤的危险有受伤的危险 与惊厥和手足搐搦有关与惊厥和手足搐搦有关知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识（一）防止窒息（一）防止窒息 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 喉痉挛喉痉挛舌头拉出口外，头偏向一侧舌头拉出口外，头偏向一侧 惊厥惊厥平卧、头偏向一侧平卧、头偏向一侧 防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物防止唇舌咬伤、清除口鼻分泌物 2）吸氧、气管插管或切开）吸氧、气管插管