抑郁症的诊断和康复治疗

1、抑郁症的表现 当人们情绪抑郁时我们自身会发出一些“危险信号” 。这些信号主要有：1) .抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日 唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2) .快感缺失。 对日常生活的兴趣丧失， 对各种娱乐或令人高兴的事体验不到乐趣。 轻者尽量回避社交活动；重者闭门独居、疏远亲友、杜绝社交。3) .疲劳感，无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活 和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都懒得顾及。4) .睡眠障碍。约有70%80%的抑郁症患者伴有睡眠障碍， 患者通常入睡无困难, 但几小时后即醒，故称为清晨失

2、眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心 情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多， 还有少数的抑郁症患者睡眠过多， 称为“多睡性抑郁” 。5) . 食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患 者有食欲增强的现象。6) .自我评价低。 轻者有自卑感、 无用感、有无价值感； 重者把自己说得一无是处， 有强烈的内疚感和自责感，甚至选择自杀作为自我惩罚的途径。7) . 自杀观念和行为，是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀 来摆脱自己的痛苦。抑郁症的三大主要症状很多人对抑郁症不陌生，但抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的 特征，综合起来有三大

3、主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。情绪低落 就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。 红楼梦中整天皱眉叹气、动 不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。 思维迟缓就是自觉脑子不好使， 记不住事， 思考问题困难。 患者觉得脑子空空的、 变笨了。 运动抑制就是不爱活动， 浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。抑郁症的其他症状 具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点， 严重程度 也因人而异。心情压抑、 焦虑、 兴趣丧失、 精力不足、悲观失望、 自我评价过低等， 都是抑郁症的常见症状， 有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。 这里向大 家

4、介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解， 那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。 抑郁症最危险的症状 抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患 者思维逻辑基本正常， 实施自杀的成功率也较高。 自杀是抑郁症最危险的症状之一。 据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高 20 倍。社会自杀人群中可能有一半以 上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症， 只不过没 被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。 所以及早 发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等

5、患者已经自杀了，才想到 他可能患了抑郁症。 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。 患者经常为了结束痛苦， 受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。抑郁症的躯体症状 抑郁症主要以抑郁心境、 思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体 症状。(1) 抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦 难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心 体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。(2) 思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性 言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响 下，

6、自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自 杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病 观念，认为自己患了不治之症。(3) 意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣 的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出 现自杀企图和行为。(4) 躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠 不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。(5) 其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因 思维联想显着迟缓及记忆力下降，易影响老年患

7、者的认知功能， 出现抑郁性假性老 年痴呆症。轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后 者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为 主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等 情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被 动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主， 伴思维迟缓， 自卑、 自罪、想死， 及生物学症状 ( 如情绪昼夜轻重， 食欲、性欲下降等 ) ，自知力常丧失， 不主动求治， 可资鉴别。隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种 躯体不适和植物神经症状，

8、如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、 呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找 精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神 经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显着。抑郁症早期症状1. 抑郁心境程度不同， 可从轻度心境不佳到忧伤、 悲观、绝望。病人感到心情沉重， 生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人 也可出现焦虑、易激动、紧张不安。2. 丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何 事都兴趣索然。 体验不出天伦之乐， 对既往爱好不屑一顾， 常闭

9、门独居， 疏远亲友， 回避社交。病人常主诉“没有感情了” 、“情感麻木了”、“高兴不起来了” 。3. 精力丧失， 疲乏无力， 洗漱、着衣等生活小事困难费劲， 力不从心。 病人常用“精 神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4. 自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待 自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片 黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病 观念。5. 病人呈显着、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路 闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.

10、消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求 解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7. 躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下 和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。8. 食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有 诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。9. 性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺 失。10. 睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早23小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。11. 昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮

11、，下午或傍 晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50。抑郁性神经症的诊断有一定的心理社会因素作诱因， 慢性起病，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状， 工作、交际、生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续 2 年以上是 诊断抑郁性神经症的主要依据。以下1 0项内容可作为诊断抑郁性神经症的参考：(1) 病前有抑郁性格；(2) 有精神因素诱发；(3) 精神运动性抑制不明显；(4) 无体重减轻、厌食等生物学症状；(5) 心境抑郁为主要症状；(6) 伴有焦虑症状；(7) 无严重的自责；(8) 无妄想、幻觉等精神病性症状；(9) 有主动治疗要求；(10) 以往没有发作间歇。抑郁症的

12、自我测试和断定方法 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维对患者及其家迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身 多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑 郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病， 属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要 原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅 有 5%的抑郁症患者接受过治疗， 大量的病人得不到及时的诊治， 病情恶化， 甚至出 现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，

13、对出现抑郁症状 者误认为是闹情绪， 不能给予应有的理解和情感支持， 对患者造成更大的心理压力， 使病情进一步恶化。下面介绍一种判断自己是否患有抑郁症的简便方法。 请仔细阅 读以下问题，圈出最适合自己情况的分数，然后将分数累加，得分在 15 分以上， 说明你应到医院就诊。得分在 515分之间，说明你有一定的抑郁情绪，也应寻求 医学帮助。如果你有自杀或伤害他人的念头，请立即告诉医生。每一项的得分为： “不是”为 0分， “偶尔是”为 1 分，“有时是”为 2分， “经常是”为 3分。1. 你是否感觉沮丧和忧郁？2. 过去常做的事，现在做起来是否感到吃力？3. 你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧？4.

14、你是否容易哭泣或感觉很想哭？5. 过去常做的事，你现在是否兴趣减低？6. 你是否感到坐立不安或心神不定？7. 你是否晚上不服药就很难轻松入睡？8. 你是否一走出自己的房间就感到焦虑？9. 你是否对周围的事物失去兴趣？10. 你是否毫无原因地感到疲倦？11. 你是否比平时更爱发脾气？12. 你是否比平时早醒，醒后就再也睡不好了？ 抑郁症测试 测测你是否得了抑郁症（本测试只代表最近一周的抑郁情绪状态参考， 诊断以专家诊断为准）下面这个测试是根据您一周内的情绪体验，根据实践活动回答：A:很少有；B:有时有；C:大部分时间有；D绝大部分时间有。1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉。2. 我觉得一天之中早晨最

15、差。3. 我一阵阵地哭出来或觉得想哭。4. 我晚上睡眠不好。5. 我吃的比平时少。6. 我与异性密切接触和以往不一样，并不感到愉快。7. 我发觉我的体重在下降。8. 我有便秘的苦恼。9. 我心跳比平时快。10. 我无缘无故感到疲乏。11. 我的头脑近来常感到不清楚。12. 我觉得经常做的事情现在感到有困难。13. 我觉得不安而平静不下来14. 我对将来不抱有希望。15. 我比平常容易生气激动。16. 我觉得做出决定很困难。17. 我觉得自己是个没有用的人，有人不需要我。18. 我的生活现在过得没意思。19. 我认为如果我死了别人会生活得好些。20. 平常感兴趣的事我现在不感兴趣 抑郁自评表（S

16、DS计分方法题号计分方法1 3 4 7 8 9 10 13 15 19A 1分 B 2 分 C 3 分 D 4 分2 5 6 11 12 14 16 17 18 20A 4分 B 3 分 C 2 分 D 1 分原始分 =20 道题目分数之“和”总分=原始分 *1.25 （请将总分填在问卷右下角总分处）总分50 分以下 正常51 59 轻度抑郁60 69 中度抑郁70 分以上 抑郁程度较高，最好进行一定的调节。抑郁症的种类一、内源性抑郁症即有懒、呆、变、忧、虑“五征” （大脑生物胺引对或绝对不足） 。二、反应性抑郁症 即由各种精神刺激，挫折打击所导致的抑郁症。在生活中，突遇天灾人祸、失恋婚 变、

17、重病、事业挫折等，心理承受力差的人，容易患反应性抑郁症。三、隐匿性抑郁症 情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中 上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。四、以学习困难为特征的抑郁症 这类抑郁症，可导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降 或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学 五、药物引起的继发性抑郁症 如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续 忧郁、消沉。六、躯体疾病引起的继发性抑郁症 如心脏病、肺部疾病、内分泌代谢疾病甚至重 感冒、高热等，都可引发这类抑郁症。七、产后抑郁症 其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑（尤其是农村妇女生女婴后，受

18、到婆 母或丈夫的歧视时） 、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东 西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。抑郁症的治疗抑郁症的发病率据有关调查显示， 在我国抑郁症发病率约为 3%-5%，目前已经有超过 2600 万人患有 抑郁症。随着社会的发展，生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高 竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。 令人遗憾的是与高发病率形成鲜明反差的 是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有的抑郁症患者中，只有不到 10%的人接受了相关的药物治疗。抑郁症的治疗方法抑郁症是一种大脑疾患， 有其自身发生和发展规律。 多年来抑郁症和抗抑郁药的研 究

19、，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。 虽然有关抑郁症的病因和病理生理 还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗. 抑郁症的治疗方法很多，如心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗和电痉挛治疗等，但当代仍以药物治疗为主，心理治疗 为辅。需要指出的是抑郁病人常有消极悲观念头，重者轻生厌世，医师应高度警惕 并告诫家人严加防范。条件允许最好住院，电痉挛治疗有立竿见影、起死回生的效 果，应果断及时采用。抑郁症的治疗药物抗抑郁药是众多精神药物的一个大类， 主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里 仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物：1. 第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tea

20、 ） 2. 第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑 酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（ 5-ht ）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也 最多最广。第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑 郁药。1. 单受氧化酶抑制剂异丙肼是本世纪 50 年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因 有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用， 1957年试用于抑郁病人并获得成功。 动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其 中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少， 使突解间隙单 受含量升高的缘故。从而

21、提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着 重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用， 不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用， 引起高血压危象、 急性黄色肝萎缩等 严惩不良反应而被淘汰。 80 年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂， 即可逆性 单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一 种同功酶 mao-b 选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧 化酶

22、抑制剂抑制时间长达 2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。 主要产 品有吗氯贝胺，剂量 150-450mg/d ，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。虽药物间比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、 相互作用，一般也不作为首选药。2. 三环类抗抑郁药紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药， 以丙咪嗪为代表。 它的化学结构与 氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药 对精神分裂症无效， 却能改善抑郁心境。 以后又经大量， 双盲安慰剂对照研究证实， 从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长 达 30

23、 年之久。三环类抗抑郁药共有产品 10 余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、 多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。 三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症， 有效率约 70%-80%，起效时间 1-2 周， 剂量范围 50-250mg/d ，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治 疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为 50-250ng/ml 。三环类抗抑郁药临床应用时间 最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为： 1 阻滞单胺递 质（主要为肾上腺素和 5-ht ）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2 阻断多种递质受体，

24、它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞 乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青 光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素 a1 受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作 用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺 h1 受体，可出现加强中枢 抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺 d2 受体，可出现锥 体外系症状、内分泌改变 . 抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。 一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持 治疗 4-6 个月，以利巩固疗效，防止复发。抑郁症的自我治疗方法1、制定一个切实可行

25、的目标这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比 较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多， 在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。 （如果你一想到某 个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望 帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里 游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。现在， 我们假定你的目标是“今年夏天学会游泳” 。这个目标可行吗？可行的，因为我有 好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才； 我知道离家不远有

26、个游泳场， 开设有游泳课程； 我有参加游泳课程所需的这笔钱； 这个夏天我有时间。 2、对你的目标精确定义。只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说： “我 失败了。”为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为 治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功， 使你相信你才能力做到你想做 到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。 “今年夏天学会游泳” ，“今年夏天” 是指什么时候？ 2004 年 6 月一 9 月。哪种游泳方式？蛙泳。 怎样才算是学会？能不 借助于任何辅助工具游 100米。好了，9月 30日，你可以依据这些标准检验你的目 标是否达到了。

27、3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成. 为你的目标制定一个详细计划， 计划的每一步要达到的目标都足够小， 以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤 之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事 也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一 个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标 太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你 就会对这个计划完全丧失兴趣和信心， 半途而废，重又返回到以前什么事也不要做 的状

28、态之中去了。4、用自己的行为定义是否成功。换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要 制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标 能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为， 但不能控制别人 的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以 实现。依据确保成功的原则， 你可以这样修改目标： 下班后， 邀请小李一起喝咖啡。 只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外 一个问题了。5、目标中不要有情感成分。在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己

29、的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的 感觉。情绪会受到行为的影响， 但这种影响并不是即刻起作用的， 需要一定的时日。 因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样 的目标： 我要愉快地游两圈 ，只要 我要游两圈 就足够了。 好了，主要的原则 讲完了，你可以开始制定和实施你的计划了。 如果你在某一时刻失败了也不必焦急， 头一次尝试时， 失败是在所难免的。 再回头看一看这五条原则， 找出你的错误所在， 加以改正。相信你一定会战胜抑郁，生活得多姿多彩。抑郁症的治疗效果在近日由欧加农主办的“第五届瑞美隆亚太区专家峰会”上 , 专家表明 :

30、 从开始. 美国的服药的第 1-2 周的治疗情况就可以预计抑郁症患者后来治愈的可能性ASzegedi 教授提供的一份涉及五千余患者的研究结果表明 , 抑郁症患者第 1-2 周的 治疗效果将预示着未来是否有可能治愈。该研究表明 , 在 1-2 周症状就得到改善的 抑郁症患者 , 其有效和治愈的几率将是症状较晚得到改善的患者的至少3 倍。抑郁障碍（包括抑郁症和心境恶劣）是一种严重的精神疾病，也是目前公共卫生体系面 临的的重要问题。有资料显示，抑郁症的终生患病率为4.4%19.6%, 心境恶劣的终生患病率为 3.1%3.9%。抑郁症通常出现在生命的早期，并可能持续一生。它可损 害人体的整体功能（称之

31、为职业角色和社会角色） ，严重影响患者的生活质量。据 统计全球约有 10%的人患有抑郁症。世界卫生组织不久前公布的年度报告显示：抑郁症目前已位居世界十大疾病之 第四，预计到 2020 年，将跃至第二，排在心肌梗死之后癌症之前；在未来的一年 里，将有 5.8%的男子和 9.5%的女子可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中 曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达 4.5 亿人。抑郁症正成为 一个越来越普遍的疾病 . 澳大利亚墨尔本大学精神病学系主任 BruceSingh 教授认 为，抑郁症在中国增长很快，抗抑郁药物的使用以平均15%的速度增长。而且很大一部分病人未被诊断。抑郁症的治疗

32、药物又通常存在着起效慢和易复发的问题. 所以美国的 ASzegedi 教授呼吁要特别注重患者在第 1-2 周的治疗。因为前 1-2 周的 治疗情况将预示未来治愈的可能性。据中国精神科领域的专家于欣和贾福军介绍 , 目前中国市场上通常治疗抑郁症的方法有心理治疗和药物治疗 , 严重的可采用电休 克，药物治疗是目前治疗抑郁症采用最多的手段。抑郁症的传统治疗许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。 对有些病人来说， 抗抑郁药 物更有效；而对另外一些病人来说，心理治疗更为有效；而对大多数患者来说，两 者一起使用可能最有效。 特别是对严重抑郁症患者， 药物可以用来相对迅速地减轻 抑郁症状，而心理治疗

33、则教会患者如何减少自己的抑郁症状，如何那些生活中经常 引发抑郁症状的问题。根据你症状严重程度的不同，大夫可能让你服药，也可能让 你进行心理治疗。大多数抑郁症病 人都不需要住院治疗。 对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药 物的病人来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候 , 电休克 常常是一种有效的治疗方法。抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物， 坚持服用一段时 间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。 一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药 5 年以上是可以治愈的。 近年又 有一种中医经络疗法出现， 这是一种采用无伤害纳米生物技术治疗失眠抑郁性疾病

34、 的产品 , 它通过特殊材料制成的硅芯片，作用于人体的特殊穴位，产生腧穴经络效 应。促进 （自己 ）神经系统恢复平衡，全面调整人体神经系统的功能，纠正人体神经 系统网络互联的障碍，促进神经递质 5 羟色胺的正常分泌，从根本上解决解决失 眠、抑郁症的发病基础问题，从而达到治愈失眠、抑郁症的目的电痉挛疗法 是一种快速而有效的治疗方法， 用一定量的电流通过脑部， 激发中枢神经系统放电， 全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它 能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。替代性疗法 于传

35、统西医不能治疗的抑郁症， 可以使用替代性疗法， 包含从饮食运动到社会环境 生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗 法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。单独使用替代性疗法只能对轻 度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。实验疗法 实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。 穿颅磁刺激疗 法即TMS由于大脑中的神经传导是需要电流的改变，穿颅磁刺激就利用这个特 性，以一种非侵入性、无痛且安全的方式，利用金属线圈，直接对脑中特定区域发 出强力但短暂的磁性脉冲， 在人脑的神经线路上引发微量的电流。 目前未发现对治 疗抑郁症有副作用且前景广阔

36、。女性荷尔蒙补充疗法 HRT 女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化，导 致心情变化，常会引起经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以缓解 更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症，如果你曾 经患过抑郁症，在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。反射疗法反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术， 反射论者认为人 体有自身修复功能， 手脚中的神经和身体其他部位相联系。 通过刺激手脚一定部位， 就可以通过反射原理治疗疾病 .运动疗法不同的运动形式可以帮助人们减少压力， 放松心情， 减轻抑郁情绪， 使你精力充沛， 增加平衡性及柔

37、韧性。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行，但 进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商议。如何正确认识抑郁症一抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。中国人心理健康的观念比较淡薄，对健 康的认识基本上还停留在生理健康的层次，这种状况应该被逐渐打破。所以，如果 你或你的亲人得了抑郁症， 千万不要感到见不得人或低人一等， 仿佛做了什么亏心 事一般。其实，我们已经说过，神经衰弱基本上就是抑郁症，既然我们能勇敢的说 自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人， 自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个

38、观 念问题。从某种意义上说，得抑郁症可能说明你是优秀的。天才总是要抑郁的。 二抑郁症是可以治好的。这一点非常重要，因为抑郁症患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企 图杀死自己。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己 原来的感觉， 都会觉得好笑。 所以， 如果你抑郁了， 就告诉自己， 我的情绪感冒了， 我的情绪现在正在发烧，还会大喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好的。 三抑郁症与精神分裂是两码事。抑郁症是可以治好的，而精神分裂基本上很难治愈，且会复发。抑郁症也不会发 展为精神分裂，你抑郁了，说明不是精神分裂的素质，这其实是一个好的信号，这 辈子你想精神分裂都分裂不了

39、。四抑郁症对你的发展很可能是件好事。它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会 达到比以前更高的层次。 所以，如果你抑郁了， 不要认为自己是不幸的。 塞翁失马， 焉知非福。抑郁症病因抑郁症的原因是一综合因素的结果，各因素之间相互作用相互影响。抑郁症原因 主要有以下几个方面：发展、预防和治疗方面1、抑郁症病因心理、社会因素近年来心理社会因素在情感障碍尤其是抑郁症的发生、 的重要性， 越来越引起人们的重视。 各种重大生活事件突然发生， 或长期持续存在， 引起不愉快的情感体验，这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大。一些 研究提示，不良生活事件，如离婚、重病或屡遭不幸，可导致抑郁症。日常压力对 我们

40、的身体也有看不见的不良影响， 事实上可以促成更大范围的疾病， 包括心脏病、 感冒和抑郁症。对于已经容易患抑郁症的人，如果持续处于暴力、忽视、虐待或贫 穷之中，那么更可能会患上这种病。2、抑郁症病因遗传因素 大样本人群遗传流行病学调查显示，血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病 的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。与许多其它疾病一样，抑 郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症，则孩子患该病的机会增加 10%13%；在完全相同的孪生子中，这个数值还要大。如果孪生子中有一人患抑郁 症，那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70%。3、抑郁症病因生化因素 一个人患有抑郁症时，

41、大脑中往往有某些被称为神经递质的化学物质出现减少。 人 们认为，如果 5- 羟色胺和去甲肾上腺素这两种神经递质之间不平衡， 就可以导致抑 郁症或焦虑症。 5- 羟色胺和去甲肾上腺素减少常常导致情绪低落、 动力下降以及食 欲和性欲改变。4、抑郁症病因生物节律变化 研究表明情感性精神障碍很多生理功能指标如体温、睡眠、 皮质醇等内分泌有生物昼夜节律变化，主要表现为相位偏移，大多为相位前移，即生理节律的峰值时间提 前，抑郁症病人眼快动睡眠潜伏期缩短（即前移） ，有人认为可视为抑郁症的生物 学指标，具有论断意义。5、抑郁症病因躯体疾病许多躯体疾病和状况，如中风、心脏病发作、癌症、慢性疼痛、糖尿病、激素紊

42、乱 和晚期疾病，往往可以导致抑郁症。如果你或者你认识的人患有躯体疾病，而且有 淡漠症状或者无法解决自己的基本生理需要， 这些症状可能是对躯体疾病的情绪反 应或主观反应，也可能是抑郁症的前兆。6、抑郁症病因人格抑郁症的发生常有一定的人格特质 ：敏感、多疑、情绪不稳、好强、悲观、自 信心低、有不良的思维模式、过分烦恼或者感觉几乎无法控制生活事件的人较容易 发生抑郁症。7、其它原因导致的抑郁症 一些药物可以造成抑郁症。另外，经常过多饮酒有时也可以导致抑郁症。透视抑郁症海明抑郁症心理诊断专题让肌肉和其它重要“精神病医生问我是否想自杀，我迟疑了一下说是的。但我没对他详细说明，因为 没有这个必要。在我眼里

43、，到处都是我自我毁灭的工具。可以用房顶或房外的枫树 上吊，可在汽车间吸入一氧化碳，可以用浴盆接被我割幵动脉后的血液。我还 想着其它的死亡方式，心脏病突发死亡来得突然，可以免除我自杀的罪名。我还幻 想穿短袖衬衣长时间的在树林里散步， 使自己因长时间受冷而得肺炎这些可怕 的幻想，让正常人恐惧， 而对心情极度沮丧的我则是极具诱惑力的梦想。 ” 病人的话语 凌晨三点，客厅里传来的奇怪声音让你突然惊醒，你脑海中迅速闪过各种念头，是 小偷、老鼠还是其它什么。与此同时你的心跳加速呼吸加深，肌肉开始不自主的收 缩，让你觉得肢体有点僵硬，而你的肝脏也开始向血液中大量释放葡萄糖，释放的 速度如此之快以至于你的血糖

44、浓度甚至超过了糖尿病患者。 总之你的身体正在为可 能到来的冲突作好相关准备，加快的心跳让血液周转更为迅速， 器官更快得到营养；加深的呼吸可以使身体得到更多的氧， 而血液中充足的葡萄糖 则保证了肌肉的燃料。你终于按耐不住下床去查看究竟，原来只是忘了关窗，风吹 进来引起的声音。你的情绪顿时松弛下来，心跳、呼吸、肌肉也逐渐恢复正常。在这个想象的片断中，我们触及到主管“战斗或者逃跑”的系统，正是它源源 不断地将环境中的变化转化为我们所感知的心理压力的系统。 这个系统涉及到三个 器官，下丘脑、垂体和肾上腺，我们将它们放在一起称为下丘脑垂体肾上腺皮 质轴（HPA轴）。HPA轴对我们身体的影响范围异常广泛，

45、它一方面掌控着我们的情 绪，同时还影响着循环呼吸等重要生理系统的状态。我们的眼睛耳朵等感官， 将外界环境信息源源不断的传送到大脑皮质的相关区 域中，进行评判。如果皮质认为存在某种威胁时（可以是现实的也可以是纯粹想象 中的），就发送信息激活边缘系统中的杏仁核。 杏仁核则分泌CR比促肾上腺皮质激 素释放激素）刺激脑干以激活交感神经系统， 受交感神经控制的肾上腺髓质将肾上 腺素分泌到血液中。血液中的肾上腺素改变了我们的呼吸和循环， 同时也让我们的 感官变得更加敏锐。过度的惊恐和紧张常常导致过多的肾上腺素被释放，以至于发生难以控制的肌肉震颤或者肌肉完全松弛， 笔者在参加高考时就曾因紧张过度而无 法抓住

46、钢笔，而某些人在惊恐过度时，常浑身瘫软，连保持站立都无法完成。另外杏仁核还通过 CRH激活脑垂体促使其分泌 ACTH（促肾上腺皮质激素），进 入血液的ACTH则促使肾上腺的皮质释放相应的皮质激素， 其中最主要的是皮质醇。 皮质激素的作用异常广泛，它对神经系统的影响颇为微妙，在适度的压力下，HPA轴导致少量的皮质醇分泌， 激活大脑的奖赏中枢让我们产生欣快感， 这就是我们都 比较乐意尝试的“刺激” 。 一一多巴胺：多巴胺是奖赏中枢中不可缺少的因子，其缺乏将增加患抑郁症的风险。 去甲肾上腺素： 由蓝斑核释放，去甲肾上腺素释放低于正常和抑郁直 接相关 血清素：中缝核血清素刺激蓝斑核，压力激素可降低血清

47、素的释放量 一一海马：海马内的细胞死亡，导致学习和记忆能力的降低。可以预料这个系统对动物而言至关重要。 如果切除实验动物的肾上腺， 由于缺 乏来自肾上腺的各种激素， 动物将难以应对环境中的各种变化， 最终由于其各种营 养物质的代谢紊乱，而死于器官功能衰竭， 或者就因极度虚弱而无法承受极小的有 害刺激。在生物中肾上腺受到脑垂体的控制， 如果切除动物的脑垂体将直接导致肾 上腺萎缩。杏仁核节律性分泌的 CRH空制着垂体和肾上腺，白天CRH保持着一个基础分泌 量，至入睡时分泌量下降，至午夜时达到最低点，这个时候我们睡得很沉，外界的 刺激强度要比较大才能将我们唤醒。然后CRH勺分泌量幵始上升，在清醒前达

48、到最高，可能正是CRH勺大量分泌将我们从睡梦中唤醒。毫无疑问，规律的睡眠是维持 大脑和生物健康的重要手段， 但目前我们还不是很清楚睡眠节律紊乱将会导致何种 伤害。HPA轴对生物的重要意义不仅在于通过它的周期性分泌，维持正常的水盐等物 质的代谢平衡。而且由于分泌 CRH勺杏仁核受到脑内其他神经元的广泛影响，在紧 急状况下，通过CRH勺分泌以及间接受其控制的皮质激素，调整身体的状态关闭不利于自我保护的兴奋点如食欲和性欲， 提高警觉性等作用， 使我们尽可能的渡过难 关。但是HPA轴的过度活跃对健康和正常的心理情绪将构成威胁，过度激活的杏仁体不肯交出对情绪和其它欲望的控制权， 从而必须对很大一部分抑郁

49、症患者的病情 负责。引起抑郁症的因素现在还不是十分明确，目前学界多认为HPAffl的慢性长期兴 奋，和抑郁症关系密切。某些抑郁症患者是遗传的原因，他们明显比正常人更加容 易抑郁，即便他们（她们）的童年和成年都比较顺利。虽然观察到遗传相关性，然 而要找出相应的基因显得困难重重。因为抑郁症是由多基因控制的， 目前我们把目 标定在 11#、18#和 21#染色体上。然而还有大量的非遗传因素的抑郁症，已经发现 在急性心脏病和中风发作后，病人有发生重度抑郁症的风险，包括癌症患者。除此 之外，童年受虐史也会增加患抑郁症的风险， 这已经在老鼠和猴子的动物实验中揭 示了这一点。导致HPA轴过度活跃的最常见因素

50、来自生活中持续存在的压力，这使得肾上腺把过多的皮质醇释放到血液中， 实际上一个人体内的皮质醇浓度和他所感受到的压 力之间的关系非常密切， 以至于我们通常将它称为压力激素。过多的压力激素可以 激活边缘系统中的蓝斑核，活化的蓝斑核则分泌去甲肾上腺素（N日进一步刺激杏仁核分泌CRH其结果则是更多的压力激素被释放，这使得我们感到强烈的焦虑不 安。于是我们开始失眠、脾气暴躁、体重下降，因过度兴奋而难以集中注意力。从 生物学上看，正是通过这种手段，身体促使我们采取某种行动，去解决那些让我们 感到压力的因素，也就是妨碍我们生存的因素。 如同正是饥饿这种难受的感觉促使 我们去寻找食物，以避免真的饿死。如果做不

51、到釜底抽薪的话，很多人会选择扬汤止沸。研究显示，酒精可以间接 抑制蓝斑核，从而暂时缓解焦虑感，这是“何以解忧，唯有杜康”的生物学基础。 然而“举杯消愁愁更愁” ，这种抑制作用会由于生物对酒精的反应而逐渐消失，从 而导致人们过量饮酒。 焦虑是现代社会引发酗酒行为的主要原因之一， 而酗酒在 WHO 公布的使人致残或使人失去劳动能力的疾病中处于前十位。 经感官进入大脑皮质的环境信息，如果被认为是一个威胁，战斗或者逃跑系统就将被激活。 大脑皮质激活杏仁体 前意识的信息也可能从不同的途径先行引发杏仁体的活性 杏仁体释放出CRH刺激脑干 ，并通过脊髓激活交感神经系统。 肾上腺受到交感神经的刺激，其髓质部分

52、释放肾上腺素； 杏仁体还通过垂体释放激素 ACTH到血液中而引发肾上腺释放压力激素。这两 种激素作用于肌肉、心脏和肺脏，让身体做好准备。 如果压力持久存在，压力激素会诱发蓝斑核 释放NE进一步刺激杏仁体， 导致更多CRH的产生，这个反馈导致更多的压力激素产生。抑郁症和去甲肾上腺素这类脑神经递质之间的关系，在上个世纪的 50 年代的 早期开始被关注。当时有两种药物的副作用和抑郁有关，一是高血压患者服用的降 压药利血平导致了约 15%的患者抑郁，如此超乎寻常的比例立刻获得了广泛关注。 二是在接受结核治疗的患者中， 一种治疗结核的药物却具有改善抑郁症患者的情绪 的作用。两相对照，人们发现这两种药物对

53、大脑中的单胺类神经递质浓度（如去甲 肾上腺素）的影响恰好相反，利血平降低脑内单胺类神经递质的浓度，而抗结核药 则可以抑制脑内单胺氧化酶对单胺类神经递质的破坏， 从而可以相对增加脑内单胺 类神经递质的浓度。 对此进行的研究促使哈佛大学的 Joseh J.Schildkraut 提出关 于抑郁症的情绪障碍的去甲肾上腺素假说。 该假说认为蓝斑核中分泌去甲肾上腺素 的神经元细胞，和抑郁症关系密切。此类细胞对大脑各脑区均有影响，尤其是对情 绪调节起重要作用的边缘系统。 一种可选择性阻断去甲肾上腺素重摄入的药物对抑 郁症患者的治疗所取得的成功，增加了这个假说的分量。今天我们对相应神经递质和抑郁症的关系了解

54、得更加深入， 简要言之，这一切 都和压力激素有关系。压力激素刺激蓝斑核， 起初过度兴奋的蓝斑核让我们觉得如 坐针毡，而长时间的兴奋最终将耗竭蓝斑核中的去甲肾上腺素，从而导致抑郁。尼 古丁似乎可以增加大脑中的去甲肾上腺素的含量，这就是为什么戒烟如此困难。 由 于戒烟而导致的暂时去甲肾上腺素水平的降低，很容易引发抑郁而导致人们放弃， 你必须忍耐直到大脑产生足够的去甲肾上腺素。少量的压力激素可以激活大脑中的奖赏中枢， 而长时期的刺激则可因多巴胺的 过度损耗而使得奖赏中枢失去反应，你不再获得像成就感这样的感觉，这容易让人 丧失正确的自我评价。同时中缝核释放的血清素（5- 羟色胺）也刺激蓝斑核分泌去甲肾

55、上腺素，但长时间的压力激素刺激也会降低中缝核分泌血清素的量， 从而进一 步降低脑中的去甲肾上腺素水平。如果困境无法摆脱， 最终会耗竭大脑中的重要神 经递质，没有这些神经递质的刺激，大脑将无法行使正常功能，此时机体将陷入被 动、退缩和消极的状态中。抑郁症患者常常被一种深深的无助感所纠缠，这种认为 自己一无是处是个无用之人的主观感受， 就是由多巴胺和去甲肾上腺素水平降低所 致。更糟糕的是，压力激素的长期慢性过度分泌，还将使大脑发生广泛性萎缩，其 中边缘系统的海马区以及蓝斑核的受损格外显着， 这是由于压力激素抑制神经营养 因子的作用所引起的。 长期抑郁症患者的学习和记忆能力障碍就和海马区受损有关 系

56、。而蓝斑核受损，将直接导致去甲肾上腺素水平的过度下降，而诱发重度抑郁， 可能促使患者自杀。由于女性蓝斑核中的神经元死亡速度比男性的高，大脑中的去 甲肾上腺素的平均水平低于男性，这导致女性比男性更容易抑郁， 一般情况下男女 抑郁症的比例是 1:2 。但这个比例受到文化和习俗的影响，在智利的圣地亚哥，女 性患抑郁症的风险则是男性的 5倍，而不是一般的 2 倍。当然不是所有的抑郁症都和压力激素有关系， 某些人由于遗传或者我们尚不明白的原因，并没有HPA轴的过度兴奋，仅仅因为单纯的缺乏血清素和去甲肾上腺素 而导致抑郁。摆脱轻度抑郁，最简单的方法是适度的体育锻炼，充足的阳光，以及 一份甜食。而比较严重的

57、抑郁状态则需要药物帮助， 根据临床统计对抑郁症越早治 疗其复发的可能性就越小，治疗时间也越短。目前的抗抑郁药物，主要是通过间接 增加大脑中的去甲肾上腺素和血清素的含量来治疗抑郁症，比如百忧解和怡诺斯 等，不过这些药物都有相应的副作用， 应该在专业医师指导下使用， 切勿自行服用。 研究人员也试图利用基因疗法来治疗抑郁症， 比如抑制杏仁核中引起麻烦的基因表 达或者将产生分解压力激素的酶的基因导入海马中， 以减轻甚至消除它对海马的伤 害，从而避免学习能力和记忆力下降。对抑郁症的研究不仅为研发新的治疗药物提供了思路， 而且也让我们知晓在意 识层面以下究竟发生了什么。一旦我们明白发生了什么，或者将会发生

58、什么，就可 以促使我们更早的采取有效行动来避免事情变得更糟。 更重要的是这种了解，将赋 予我们更多的同情心，并且也可以极大的消除我们求医服药的顾虑。 这就如同缺乏 维生素 C 导致牙龈出血时， 你不会拒绝来一份水果。 而只有维持好我们身心的状态， 才能够直面惨淡的人生。引起抑郁症的原因虽然千差万别， 不过从总体上我们可以将其分为外源和内源两大 类，据此医学上把抑郁症分为外源性抑郁和内源性抑郁。外源性抑郁由相应的外部事件引发，是我们对生活中所遭遇的挫折、不幸、工 作和学习中的压力等一系列事件的情感和精神反应。 由于这种抑郁具有非常明确的 原因，所以易于被朋友、亲人了解，而且多数人也会主动寻求倾诉渠道。常常在经 过一段时间以后，抑郁即可缓解和消失，尤其是当引发抑郁的外部环境朝当事者有 利的方向改变后。而内源性抑郁由于没有明显的诱发抑郁的外部因素， 因而