认知行为治疗在中国个案社会工作的应用

1、认知行为治疗在中国个案社会工作的应用： 案例分析与反思 一、案主基本资料 案主于某，男，十八岁，系河北石家庄某高校大二学生。因来自农村，自我 感觉在服饰，能力，口才，语言以及风度上都不能和城里的同学相比，而产生了 处处不如人的消极心理特征，但是自尊心又极强，不满足于现状，想以优异的学 习成绩来展现自己的才能，而且案主是一个在应试教育体制下的十足的考试狂， 在种种不同的压力和环境下，唯分数是从，忽视了别的方面的学习，培养和锻炼。 自从上了大学之后，由于过度的学习和承受着来自各方面的压力，案主开始出现 注意力难以集中，很难像以前一样安安静静的静下心来学习，上课听讲的效率比 较低，自我感觉各方面的状

2、态已经滑坡了。在临近期末考试的一段时间里，案主 感觉到压力比较大，情绪和心态不够平稳，并且出现了一定程度的失眠现象。 案主家里共有五口人，有一位 70 多岁的奶奶，身体比较健康；父亲 44 岁， 是一名普通的小学教师；母亲也是 44 岁，患有慢性肾炎，原先是一名乡镇企业 职工，后来因为单位的经济效益不好，下岗在家务农；哥哥也是一名高校大三学 生。家庭经济收入主要来源于父亲的工资，同时因为母亲患病在床，医药费的开 支，家庭的日常开支，再加上自己和哥哥高额的学费，这样的开支使得原本已经 拮据的家境更加捉襟见肘，总的来说，案主家庭的经济状况比较差。 二、问题及资源 1通过对案例的分析，发现案主主要的

3、问题主要体现在以下几个方面： （1）自信心不足和自卑心理 案主家庭的状况是导致他自信心不足的直接原因，由于家庭的经济情况比较 差且来自于中西部贫困的农村地区，使得案主没有足够的自信心来与同学和朋友 保持较好的交流和沟通，同时，案主对自己的品质和能力做出过低的评价，又对 自己的智力和能力怀疑所产生的心理感受，导致了自我否定的意识的形成和发展， 表现为消极的自我评价。自信心不足和自我评价较低，应该是导致案主其他问题 产生的最主要的原因。 （2）孤独心理 案主不善于表达自己的观点，也不喜欢在课堂上发言，在课余时也仅仅和自 己宿舍的同学走的近一些，和班级里的其他同学缺乏有效的沟通和交流，缺乏沟 通的勇

4、气。这种心理现象的产生主要是由过多的自我否定和挫折引起的。由于案 主缺乏与别人交往的足够的自信心和一定程度的自卑心理的存在，这是导致案主 出现孤独心理的主要原因。 （3）嫉妒心理 通过和案主的几次交谈了解到案主存在着一定程度上的嫉妒心理。案主对他 人的长处，成绩心怀不满，抱以嫉妒；看到别人冒尖，出头不甘心，总是希望别 人落后于自己。同时，案主还缺乏竞争的勇气，往往采取讽刺，挖苦的方式给他 人造成不同程度上的危害。这种情况严重阻碍了案主的心理健康和交际能力，影 响正常思维，造成人格的扭曲。 2通过分析，发现案主有以下优点和资源： 案主个人的上进心比较强，悟性也比较高，学习成绩优良，学有余力。大一

5、 时曾拿过两次奖学金，和宿舍成员之间的关系较好。 三. 理论基础 通过对案主问题及资源的分析，了解到家庭的经济情况是影响案主产生自卑 心理的直接原因，当人生活在社会群体中时，难免会产生相互比较的心理倾向， 在与人的交往过程中，比较是经常发生的，甚至说是不可以避免的，当自我感觉 到自己的某些方面不如他人时，往往会产生自卑，在与别人的交往中感到“抬不 起头来”，因而发展成为不愿意同别人进行交往。所以，当案主面临比较糟糕的 家庭经济情况时，他在与别人交往时所要面临的压力是显而易见的。 认知行为疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达 到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。本案例主

6、要运用认知行为疗法中埃 利斯的合理情绪行为疗法（REBT和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术来协助案主消 除其困扰，以促进案主的成长与发展。 1. Ellis 的理性情感治疗 理论基础 ：理性情感治疗基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念 是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此， Ellis 并进一步提出了 “ABC”理论。在ABC理论中，A指与情感有关系的激发事件；B指信念， 包括理性或非理性的信念；C指与激发事件和信念有关有的情感反应结果。 在 A 与 C 之间有 B 的中介因素 ， A 对于个体的意义或是否引起反应受 B 的 影响，即受人们的认知态度 ，信念决定。 Ellis 的 ABC 理

7、论后来又进一步发 展，增加了 D 和 E 两个部分， D 指对非理论信念的干预和抵制； E 指导有 效的理性信念或适当的情感行为替代非理性信念，异常的情感和行为。D 和 E 是影响 ABC 的重要因素，对异常行为的转归起着重要的影响作用。是 对 ABC 理论的重要补充。 治疗的基本原则方法： （1）向患者解释说明理性情感治疗的基础，说明认知与情感之间的关系， 非理性情感不适或异常行为的联系。 （2）通过患者的自我监察和治疗的反馈，识别非理性思想。 （ 3）直接对非理性观念提出疑问，指出不合理所在，并示范对已有激发 事件或不良刺激应如何理性的分析解释。 （4）自我陈述理的观念，用其代替先前的非理

8、性观念，并练习，在心理 重复理性的观念。 （ 5）设计和采用某些行为技术，如角色扮演，操作条件，脱敏和一些其 它技能训练方法，帮助患者发展理性的反应。 2. 梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 理论基础 ：自我指导治疗，基本上是认知重建的一种形式，主要在于改变 当事人的自我语言。自我陈述对一个人行为的影响就像别人的话所带来得影响一 样多。认知行为矫正法的一个基本现实是“行为改变的先决条件在于当事人必须 注意他们如何思考，如何感受，如何表现及如何对别人产生影响”。为了要产生 改变，当事人必须要介入其行为的内部对话中，如此他们才能够在各种情景中评 估自己的行为。 （1）内部对话的机能 人际语言与内在语言有

9、着非常相似的形式，他们都为中介性行为提供了某种 程度上的原则和作用。因此，自我指导和人际指导的内部过程有着相似的形式。 内部对话还可以影响到人们对压力的反应。人们对压力的反应在很大程度上 是人们对压力源的评价，对自己感到的唤醒的归因以及对自己的应付能力的评估 等因素影响的。人们对于压力情境以及自己应付能力的评估等因素影响的。人们 对于压力情境以及自己应付能力的自我语言会影响到他们在这种情境下的行为， 人们在这种情境下的焦虑水平也与这种和情境有关的自我评价有关。 （2）内部对话的结构 内部语言第二个重要的机能就是对认知结构的影响和改变。认知结构为一系 列特殊的自我语言提供意义系统或概念系统。认知

10、结构可以控制并影响思想策略， 寻找并选择某种思想，学习新的技能需要认知结构的改变。 四、介入策略 通过上述分析，我们可以把工作目标确定为：通过解决问题，恢复和提高案 主的自信心；增强沟通能力和独立自主生活的能力；帮助案主正确的认识自我； 减轻以至消除案主的嫉妒心理。 在此案例中，工作者必须与当事人建立协同合作的关系，案主需要认同工作 的目标，并积极配合完成整个过程；通过对案主问题的分析，我们了解到案主的 心理困扰大部分是认知历程受到干扰造成的，当然也有对社会竞争缺乏全面的， 客观的了解的心理的影响。为了改善其情绪状态与行为，必须改变认知，也就是 改变案主的一些基本的信念和待人接物的方法和手段。

11、 具体来说，我们需要协助案主学习如何观察自己的行为，认识到自己的内在 对话主要由负向的自我陈述和想象以及消极的信念组成，帮助案主认清自身的优 势和长处，使得案主用客观的，全面的观点来看待自己的行为和问题；鼓励案主 积极参加小组活动，尤其是班级里组织的一些集体活动，让案主在参加活动的过 程中去学习如何待人接物，获得新的行为，并注意观察和评量新的行为，同时鼓 励案主以正面的信念看待竞争。 在小组活动之后，应该让案主反省自己的长处，使案主感觉到嫉妒心理的存 在是没有必要的，嫉妒心理的存在害人害己。每个人都有自己的优缺点，上帝是 公平的，不可能给予一切你所希望得到的东西。某一方面的获得必将以另一方面

12、的丧失为代价的。 最后，社会工作者要同案主一起回顾走过的历程，主要帮助案主看到展现自 身价值，从容的面对困难，与他人交往和相处，摆脱盲目从众和消除嫉妒心理所 带来的好处，并强调这些好处对案主的重要性。同时帮助案主拟订一些计划，使 得案主能够更加从容的面对来自这些方面的困难和挑战，以更好的适应社会。 五、评估总结 辅导的过程中，建立关系的确是成功开展工作、找出案主需要、帮助案主最 为关键的一个环节，同时，同理心、接纳、尊重的方法的运用对于建立良好关系 与增进案主信心非常重要。 大学生在成长过程中承受了很多的困扰和痛苦 ,但他们乐于接受帮助 , 有能力 通过认知和行为层面去解决自己的问题。更重要的

13、是 , 他们在接受心理健康教育 和干预的过程中真正地成长了 , 学习了解决问题的思路、方法、技能和知识 , 改善 了生活质量和学习质量。认知行为疗法为高校开展心理危机干预提供了坚实的理 论基础和有效的实施模式。 六、理论反思 在认知行为疗法产生之前的心理治疗领域，最具影响的是精神分析治疗范式 和行为治疗范式。精神分析的治疗家们认为，人们的一切行为和努力都与本能相 关联：人们不断地追求与肉体需要得到满足而带来的快感；回避与肉体需要得不 到满足而产生的痛苦和不适，人类的主要动机就是要获取生理需要得到满足的稳 定状态。人是非理性的，是被本能苦苦折磨的“奴隶”。 行为治疗家们则坚持效仿自然科学的研究方

14、法，把人的行为和外在的刺激即 环境视为考察的对象，他们认为，人没有自由，人是被环境所塑造的，他们坚信, 变态的行为是由不当的环境造成的，因而改变行为的关键在于改变环境。这里， 人同样是非理性的，只是“被本能苦苦折磨的奴隶”此处成了被环境苦苦折磨的 奴隶。 与前两种范式不同，认知行为疗法把考察和治疗的重点放在人的内在的认知 过程和认知结构上，并把它看作是制约、调整和改变人们行为的关键。这就等于 把精神分析和行为治疗家们业已丢掉的、人之所以成为人的最根本的东西一一理 性又还之于人。这在心理治疗史上无疑是在人的看法上的重要变化。 由于把人看成是有理性的，因而在治疗过程中，医患双方将会建立一种新的 互

15、动关系。在精神分析治疗家那里，受制于本能的患者是不能通过自身的努力来 认识潜意识中的冲突与病症的关系的在行为治疗家那里，受制于环境的个体只能 是外在力量的奴隶，除了消极地对环境作出反应外，无法经过自己的努力使行为 有所改观。所以无论在精神分析还是在行为治疗中，治疗家是主动的指导者和控 制者，患者是被动的接受者和反应者。而认知行为疗法则把患者视为具有理性和 能动性的个体，理想的治疗效果有赖于患者积极地参与、合作。治疗的过程是治 疗家与患者针对问题进行平等的协商、讨论和研究的过程。显然，这种医患互动 关系与以前截然不同，如果说以前的医患关系属于“非对称相倚”，那么这里的 医患关系则属于“对称相倚”

16、。 此外，认知行为疗法在着眼于探究、考察和调整人的内在认知过程的同时， 也保留了行为疗法的合理技术，重视患者外在行为的矫正和训练，这种有机的融 合给这种疗法注入了活力和效力。前面提到的“认知行为疗法的治疗效果是非常 显著的”；“认知行为疗法不但优于行为疗法，而且也优于除行为疗法以外的其 它各种疗法”的原因也正在于此。 认知行为疗法存在的问题主要有：第一，就总体而言，尚待建构一个更具一 般性的理论。从认知行为疗法产生到现在，尽管许多治疗家在理论上作了许多尝 试，但他们都是围绕着某个特别的领域或某个具体的治疗模式进行的。认知行为 疗法作为一种治疗范式，它需要置于一个坚实的理论基础之上，才能获得更好的 发展。第二，治疗家们在对“认知”含义的理解上过于宽泛，缺乏确定性。