肌电图测定基本知识

1、肌电图测定对每一块肌肉进行肌电图检查，均应包括4个步骤。插入电位；静息期肌肉不收缩时是否有自发放电；肌肉轻度收缩时观察运动单位电位；肌肉大力收缩时观察募集电位。（1）插入电位：当针极插入肌肉时，会引起一阵短暂的电位发放，称插入电位。这是由于针极插入，挪动和叩击时肌肉纤维或神经支的机械刺激及损伤作用而激发电位，针极一旦停止移动，插入电位即消失呈电静息。此电位在每次移动针极到一个新位置时都会出现，在屏幕上可观察到一短阵的电位活动，扩音器中听见清脆的阵响。（2）静息状态：观察肌肉放松时有无自发电活动，正常肌肉应表现电静息。（3）肌肉轻收缩时：主要观察运动单位电位，肌肉轻度收缩时可出现单个或数个运动单

2、位电位，借以分析MUP的波形、波幅、时限及多相电位等重要指标。时限是以电位偏离基线到恢复至基线的一个时间过程，它代表不同肌纤维同步化兴奋的程度。相位变化包括正相、负相。一般通过电位从离开基线再回到基线的次数再加一而得。正常MUP多在3或4相，如多于4相称之为多相电位，表示肌肉同步化差或肌纤维脱失（图1）。由于很多因素影响MUP形状，尤其是针极与各个肌纤维之间的空间关系，因此临床上对每一块计算其平均波幅和时限。由电子计算机进行定量测定，多相波的百分比也可准确得到。（4）肌肉大力收缩时：观察募集电位，代表运动单位活动的最大数目。一般分为：干扰相：电位互相干扰重叠不能分辨出单个运动单位电位。单纯相：

3、募集电位稀疏可分辨出单个运动单位电位。混合相：肌电图上有些电位互相重叠干扰，有些仍可分辨出清晰的单个运动单位电位。4.神经传导速度测定 神经传导速度（neurol conduction velocity，NCV）测定是一种客观的定量检查，利用此方法可判定神经传导机能。借以协助诊断周围神经病变的存在及发生部位。电刺激运动神经或感觉神经末梢，记录诱发电位的潜伏期、波幅、波形，体外测量周围神经干的长度，计算得出神经传导速度。一临床一般采用超强电量刺激。因为超强刺激能保证全部神经恒定地兴奋起来，测定的潜伏期较为准确。（1）运动神经导速度：对于运动纤维，测定在电刺激神经时所获得肌肉动作电位，具体方法是在

4、神经通路的两个不同部位进行刺激。如在正中神经的腕部刺激，经过一定的潜伏期后可在大鱼际肌处记录到一个M波，然后在肘部刺激，经过较长的潜伏期后，在大鱼际肌又得到一个M波，测定两个刺激点之间的距离，然后以两个潜伏期的差去除该段距离，即得到这一段运动神经的传导速度。计算公式如下：在不同神经上，由于解剖各异，选用不同诱发刺激点。诱发刺激点是指用一定强度和持续一定时间的电流刺激神经干时，所用电流量最小，最易引起兴奋的部位，一般是解剖上神经接近皮肤的表浅处（见表1A、B）。掌握不同神经诱发刺激点的位置，方可准确地安放记录电极和选择刺激的位置。 （2）感觉神经传导速度，在生理条件下起源于前角细胞或感觉末梢的生

5、理性冲动仅呈顺向（单向）传导，但在神经轴索任一部位讲行刺激所产生的动作电位均向两端传导。对于感觉纤维是测定电刺激神经末捎或神经干时所获得神经诱发电位，测定方法有顺行、逆行2种方法。顺行法是刺激手指或足趾的末梢神经，记录点在神经近端，顺向性地近端收集。逆行法同MCV，是刺激神经干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激点在神经干，阈值低，不疼痛，产生MUP振幅大，伪迹和动作电位起点清楚，但多杂有运动纤维的成分，而顺行法为纯感觉电位，但波幅较低。因为没有神经肌肉接头参与，感觉传导速度（sensory con-duction velocity，SCV）可以直接用潜伏期去除刺激点到记录点的距离计算出来。测定

6、周围神经传导速度应注意下列问题：准确地测定潜伏期：潜伏期是从刺激伪迹开始到每个动作电位起点为止的时间。测定误差直接影响到计算结果，如潜伏期测错1ms，CV可错10m/s，因此须多次重复测定潜伏期。准确测定神经距离：以刺激电极的中心点作为起点，用笔作记号，以记录电极中心点作为终止处，用笔作记号，注意使关节放置于自然标准位，如肘关节伸直时，尺神经则被拉长。使神经长度超过肢体长度，影响计算结果。外伤时为准确定位，可间隔10cm分段做。温度：神经传导速度受到体温的明显影响，温度降低，传导速度减慢。要求测定时皮温不低于33，有学者研究得出如体温不足34，温度每降1可在测出的传导速度上增加5%，即可纠正温

7、度的影响。潜伏时：对神经走行过程中不能找到第二刺激点时，传导速度以潜伏时代替，如面神经、肌皮神经等。传导速度：反映的是最快纤维的速度，而复合肌肉动作电位和感觉动作电位波幅反映的是兴奋的运动单位数目，包括全部快纤维和慢纤维。注意事项1插针前务须做好解释工作，避免过度紧张及空腹状态下检查，以免晕针。如出现晕针，应拔出针极去枕平卧半小时以上。2针极必须严格消毒，检查中按无菌操作，防止感染。3在上背部、胸腹部肌肉插针检查时，应正确掌握插针深度，尤在萎缩肌肉部位，更应注意，防止损伤内脏。4操作前须检查针极，对弯折、损坏的针极应及时处理、报废，以免断针。5. 选择肌肉：肌电图检查方法是选择性，一般根据病史

8、及不同检查目的选择不同的肌肉，因此可塑性较大。为获得准确的结果，要求检查者做到：（1）全面掌握周围神经及肌肉的正常解剖和生理功能、支配神经及确切解剖位置，从而正确寻找刺入点与深度，确定病理损害来自那个部位。骨骼肌功能和神经支配见表2AE。（2）掌握肌电图仪的原理，电极、刺激器、记录器各部分的特点，以及各种影响肌电图的因素。（3）检查前应熟悉病史，进行神经系统检查，确定肌电图检查的内容和范围。如疑及周围神经病变可根据神经分布范围选择重点肌肉，肌源性病变多选择侵犯部位如肩胛带肌肉，根据病变范围及肌萎缩情况，应多选择几块肌肉，选择不当可导致漏诊。肌电图术语6.针电极选择与消毒 在随意肌肉收缩时，所记

9、录到的信息大部分取决于记录电极。临床常用同心圆针极，双极同心圆针极或单极针。根据肌肉大小选择适宜电极，对面肌等小块肌肉宜选用小号电极。1插入活动 正常时仅在插针瞬间出现电活动，片刻即逝，正常持续时间在100ms以内。若放电频率先逐渐递增，而后递减，出现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动。若出现波形奇突的高频放电，波幅及频率恒定，称为肌强直放电（myotonic dis-charges）。插入活动亦可由纤颤电位、正相电位组成。2自发电位 纤颤电位（fibrillation potentials）：肌肉放松时出现的自发电位，时限0.5-5.0ms，电压20-300V，呈单相、双相，起始相多为

10、正相，独具尖调雨滴声。在终板区，正常肌肉也可记录到自发电话动（终板电位或终板噪声）其最大幅度可达250V。与纤颤电位的区别是后者的起始相为正相。正相电位（positive potentials）：又称正尖波或“V”波，波形固定呈V形，时限不同，多在10-100ms，电压50-4000V，声音粗重。束颤电位（fasciculation potenials）：为自发的运动单位电位，时限2-10ms，电压为200-10000V，多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位。3轻收缩时 运动单位电位（motorunit potentials），时限2.0-12.0ms，电压100-2000V，大部

11、分呈双相、三相。定量测定的平均时限，超过和低于正常值的20可考虑为异常。多相电位（polyphasic poten-tials）：位相多于四相称为多相电位。正常肌肉多相电位在20以内，超过此值称为多相电位增多。如波形复杂呈丛可称为复合电位，由低电压短时限的棘波组成之多相电位亦可称为短棘波多相电位。运动单位电位同步化 （synchronization of motor unit potentials）：两个电极横向平行插入同一肌肉（间距1.5-2.0cm），如在两波道上同时出现电位，称为电位同步化。巨大电位（giant potentials）：如运动单位电位超过5.0mV，在定性判断时，称为巨大电位。4重收缩时 单纯相（simple pattern）：肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形。混合相（mixed pattern）：又称减弱干扰相