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北京市散装水泥专项资金返退申请表填报日期： 年 月 日建设单位(章)工程名称联系人电话结构类型缴款单号面积(m2)竣工日期工程地址预拌 混凝 土和 预拌 砂浆 散装 水泥 使用 情况混凝土搅拌站(公章)经办人：站长：年 月 日商混标号合计数量(m3)折合水泥(t)预拌砂浆厂(公章)负责人：年 月 日砂浆种类合计MS(t)折合水泥(t)散装预拌砂浆用量(t)袋装预拌砂浆用量(t)工程水泥总使用量散装水泥用量袋装水泥用量(t)；意单B见位?1F见意位单工)散办审定意见1章注：1、所有项目都应填写完整，一式两份；2、“砂浆种类”根据现场实际砂浆使用情况，按 88J1-4设计图集中的砂浆分类，主要指砌筑、抹灰、地面和瓷砖粘结砂浆，如 DM、DP、DS等；3、表中“袋装水泥用量”指施工现场搅拌砂浆和混凝土所用的袋装水泥总量。

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