慢性疲劳综合征(2)

1、1【摘要】慢性疲劳综合征(Chr(Chr oniconic FatigueFatigue SynSyn dromedrome ，简称 CFSCFS是一种以原因不明的持续或反 复发作6 6个月以上的疲劳为主要特征 的疾病。自19881988年美国疾病控制中 心(CDC(CDC明确了 CFSCFS定义并制定了相 应的诊断标准以来，有关CFSCFS的病因 与治疗的研究一直是国内外研究的 热点，近年来对CFSCFS的认识虽然在不 断更新，但病因仍未明确，因而临床 上西医也缺乏有效的治疗手段，中医 界对治疗CFSCFS已经积累了一定的经 验，这提示从中医或中西医结合的角 度探讨CFSCFS发生，发展、治

2、疗及预后, 将是深入研究CFSCFS的一个新的切入2点。本研究作为卫生部科学研究基 金课题的部分内容，对CFSCFS的发病因 素、中医证侯规律以及CFSCFS疲劳特征 进行了探讨，全文分理论研究与临床 研究两个部分：1 1理论研究本研究 分析了慢性疲劳综合征的国内外研 究现状及存在问题，提出了慢性疲劳 综合征的进一步研究方向与思路，概 括如下：1 1.1 1慢性疲劳综合征的病 因学研究（1 1）现代医学认为，慢性疲 劳综合征的发生有远因和近因之别。 远因涉及到社会经济因素、卫生保健 因素、生物学因素、环境因素、心理 应激因素等多方面的因素。近因主要 包括病毒感染、免疫紊乱和神经、内3分泌变化。

3、远因因素的综合作用诱发 了近因的产生，神经一内分泌一免疫 网络紊乱，是导致CFSCFS发生的主要模 式。(2)(2)中医认为，CFSCFS的发生主要 与以下因素有关：禀赋薄弱，体质不 强，邪气乘虚而入；郁怒不畅，情志 不遂；烦劳过度；饮食不节，过饥过 饱等因素。这些因素的影响，进一步 导致心、肝、脾、肺、肾及气血阴阳 功能失调，从而发生CFSCFS (3)(3)由于 慢性疲劳综和征的病因与人群的生 活环境、文化背景有关，本研究提出 有必要在我国运用病例一对照研究 的临床流行病学观察方法进行CFSCFS的 发病因素的研究，尤其是引入中医证4候指标，这在西医对CFSCFS病因研究莫 衷一是的情况下

4、是一个新的切入点， 为CFSCFS的防治研究迈进了一步。1 1 . . 2 2 慢性疲劳综合征证侯研究（1 1）本研 究通过对CFSCFS证候研究现状的分析， 认为CFSCFS的发生主要以脏腑气血阴阳 的虚损为本，可兼有外邪、气郁、痰 湿或湿热、阴火等的不同，临床表现 以虚实夹杂证及虚证多见，而且初步 可见肝气郁结在CFSCFS所报道的诸多证 候中占有重要地位。（2 2）目前存在的 问题：病例选择不严谨；CFSCFS的证候 庞杂；研究手段比较落后，多数属于 病例报告、病例分析、经验介绍的描 述性研究；观察样本量小；至今尚未5形成CFSCFS中医证候较为完整的辨证体 系。（3 3）本研究提出需要

5、从大样本、 多中心入手，运用多元统计学分析方 法科学分析慢性疲劳综合征的常见 基本证候、证候组合形式、证候组合 形态、证候演变规律、证候的病证结 合的标准，探求CFSCFS的证候规律。1 1 .3.3 疲劳，疲劳评定及其在慢性疲劳综合 征中的研究（1 1）疲劳是一个复杂的 生理、心理现象，其概念主要包括行 为上的难以继续进行活动4 4慢性疲 劳综合征发病因素、证候规律及疲劳 特征的研究及工作效率下降、主观上 的倦怠感及生理机能失调三个方面。 按照不同的分类标准，疲劳可有不同6的分类，如生理疲劳与心理疲劳，急 性疲劳与慢性疲劳等。疲劳的测评已 经经历了将近一个世纪的研究；主要 有生理反应测试法、

6、生化法、主观评 定法；但在实际操作中；常常上述几 种方法结合使用。（2 2）原因不明的慢性疲劳是慢性疲劳综合征的主要 症状，其特征的界定是明确认识 CFSCFS 的前提，本研究提出需要借鉴一些疲 劳测评工具，通过对慢性疲劳综合征 与其他疾病如抑郁病、糖尿病以及正 常人群的疲劳系统分析、比较，探讨 CFSCFS的疲劳特征并寻求适用于CFSCFS的 疲劳量表。另外，由于CFSCFS的非同质 性，因此在明确CFSCFS疲劳特征的同时，7更需要进一步探讨不同证候的 CFSCFS疲 劳特征。2 2临床研究本研究根据理论 研究中提出的方向与思路，按照美国 疾病控制中心（CDCCDC 19941994年修订

7、的 CFSCFS诊断标准纳入病例130130例，弓I I入 中医证候指标，采用病例一对照的临 床流行病学研究方法及单因素与多 因素LOgistiCLOgistiC回归分析方法探讨了 慢性疲劳综合征的发病因素；并运用 频次统计法、主成分分析法探讨了 130130例CFSCFS患者的常见证候、证候演 变趋势、证候组合形式与组合形态以 及常见证候的病证结合的诊断标准； 借鉴国外公认的疲劳评定量表与疲 劳量表一 1414,运用多种统计学方法对8慢性疲劳综合征患者、抑郁病患者、 糖尿病患者与正常对照者的疲劳进 行了鉴别分析，并进一步分析了不同 常见证候的CFSCFS疲劳表现，全面探讨 了 CFSCFS的疲劳特征、主要内容如下： 2 2. 1 1慢性菠劳综合征的发病因素 慢 性疲劳综合征的发病因素有远因、近 因之分。单因素分析结果中发现有2020 项因素与CFSCFS发生呈显著正相联系， 有2 2项因素上下班骑自行车（0.5580.558）、 积极情绪（0.4030.403）呈显著负相关（括 号内为ORfORf直*经多因素LOgistiCLOgistiC 回归分析，与CFSCFS发生存在显著正相 联系的远因有8 8项；