心血管系统疾病2

1、一、病因和发病机理一、病因和发病机理 与与A A组组- -溶血性链球菌感染有关溶血性链球菌感染有关 儿童，咽炎史儿童，咽炎史 发热发热，皮疹，皮下结节，舞蹈症，皮疹，皮下结节，舞蹈症 又称风湿热，又称风湿热， rheumatic fever (RF) 血抗链血抗链O抗体抗体 ，血沉加快，血沉加快 反复发作反复发作 自身免疫性反应（自身免疫性反应（交叉反应交叉反应） M-蛋白蛋白 心肌抗原；心肌抗原； 多糖多糖 心肌糖蛋白；心肌糖蛋白； 透明质酸透明质酸 软骨蛋白多糖软骨蛋白多糖（一）（一）基本病变基本病变累及全身结缔组织累及全身结缔组织 分三期分三期总体约总体约4 4 6 6月月 变质渗出期（

2、约变质渗出期（约1 1个月）个月） 增生期（肉芽肿期）（约增生期（肉芽肿期）（约2 2个月）个月）阿少夫小体阿少夫小体（Aschoff bodyAschoff body）又称风湿性肉芽肿或风湿结节又称风湿性肉芽肿或风湿结节 瘢痕期（约瘢痕期（约2 2 3 3个月）个月）风湿小体被纤维瘢痕取代风湿小体被纤维瘢痕取代变质渗出期变质渗出期 结缔组织粘液结缔组织粘液样变性、纤维样变性、纤维素样坏死素样坏死 少量浆液及白少量浆液及白细胞渗出（中细胞渗出（中性、淋巴、单性、淋巴、单核）核）增生期增生期阿少夫小体阿少夫小体 中心为纤维素样中心为纤维素样坏死物坏死物 周围是风湿细胞：周围是风湿细胞：体积较大、

3、胞浆体积较大、胞浆略嗜碱性、单核略嗜碱性、单核或多核，毛虫状或多核，毛虫状或枭眼状核或枭眼状核 外围有少量淋巴外围有少量淋巴细胞、单核细胞、细胞、单核细胞、纤维母细胞纤维母细胞风湿细胞风湿细胞瘢痕期瘢痕期风湿细胞风湿细胞纤维母细胞纤维母细胞 胶原纤维胶原纤维 小瘢痕灶小瘢痕灶（二）各器官病变（二）各器官病变 心脏心脏风湿性心脏病风湿性心脏病 关节关节风湿性关节炎风湿性关节炎 动脉动脉风湿性动脉炎风湿性动脉炎 皮肤皮肤环行红斑、皮下结节环行红斑、皮下结节 中枢神经系统中枢神经系统风湿性动脉炎风湿性动脉炎神经元变性，胶质细胞增生神经元变性，胶质细胞增生锥体外系锥体外系小舞蹈病小舞蹈病 风湿性心内膜

4、炎风湿性心内膜炎 瓣膜病瓣膜病 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 风湿性心脏病风湿性心脏病第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 infective endocarditis亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎疣状赘生物疣状赘生物病理临床联系病理临床联系 病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜所病原微生物直接侵袭心内膜尤其是心瓣膜所致，细菌多见致，细菌多见( (口腔、泌尿生殖道、胃肠道或皮肤、心脏手术）口腔、泌尿生殖道、胃肠道或皮肤、心脏手术） 分型：根据病原、临床及病变不同分型：根据病原、临床及病变不同 急性：致病力强的细菌引起；瓣膜破坏

5、明显；全急性：致病力强的细菌引起；瓣膜破坏明显；全身症状严重，死亡率高（一半以上）。身症状严重，死亡率高（一半以上）。 亚急性亚急性：致病力弱的细菌（草绿色链球菌多见）、：致病力弱的细菌（草绿色链球菌多见）、瓣膜赘生物引起瓣膜破坏、赘生物脱落引起多器瓣膜赘生物引起瓣膜破坏、赘生物脱落引起多器官栓塞、脾大及败血症表现。官栓塞、脾大及败血症表现。两种赘生物的比较两种赘生物的比较风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎部位部位瓣膜闭锁缘瓣膜闭锁缘部位不定部位不定数量数量多个，单排排列多个，单排排列单个或多个单个或多个形态形态灰白、粟粒大小，灰白、粟粒大小， 不规则、息肉或鸡冠状、不规

6、则、息肉或鸡冠状、灰黄灰黄 脱落脱落不容易不容易容易容易机化机化容易容易不容易不容易构成构成成分成分血小板和纤维素血小板和纤维素血小板和纤维素坏死组血小板和纤维素坏死组织、炎细胞细菌菌落织、炎细胞细菌菌落 第六节第六节 心心 瓣瓣 膜膜 病病 valvular vitium of the heart心瓣膜病的概念心瓣膜病的概念血流动力学改变血流动力学改变 定义：定义： 心瓣膜受各种致病因素损伤或先天发育异常心瓣膜受各种致病因素损伤或先天发育异常 瓣膜口瓣膜口器质性狭窄或器质性狭窄或/ /和关闭不全和关闭不全 心力衰竭及血液循环障碍心力衰竭及血液循环障碍 原因：原因： 风湿性风湿性 感染性感染性

7、 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 主动脉梅毒主动脉梅毒 瓣膜钙化或先天性发育异常瓣膜钙化或先天性发育异常病理变化病理变化 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n瓣膜联合病变瓣膜联合病变两个瓣膜同时发生病变两个瓣膜同时发生病变n瓣膜双病变瓣膜双病变同时存在狭窄和关闭不全同时存在狭窄和关闭不全心脏血液循环心脏血液循环二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化 左房扩张、肥大左房扩张、肥大 肺淤血（左心衰）肺淤血（左心衰） 右室肥大、扩张右室肥大、扩张 右房肥大扩张右房肥大扩张 体循环淤血体循环淤血

8、左心室无明显变化或缩小左心室无明显变化或缩小肺静脉肺静脉肺动脉肺动脉强调强调3大大1小小 临床表现临床表现 X X线检查：心脏呈倒置的线检查：心脏呈倒置的梨形梨形 听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音听诊：心尖区舒张期隆隆样杂音 左心衰表现：呼吸困难、紫绀、带血泡沫痰、左心衰表现：呼吸困难、紫绀、带血泡沫痰、啰啰音音 右心衰表现：颈静脉怒张、肝脾增大、下肢右心衰表现：颈静脉怒张、肝脾增大、下肢浮肿等浮肿等二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化 左房肥大、扩张左房肥大、扩张 左室扩张、肥大左室扩张、肥大 肺淤血肺淤血 右室、右房肥大、扩张右室、右房肥大、扩张 大循环

9、淤血大循环淤血临床特点：临床特点：X X线检查：心脏呈线检查：心脏呈球形球形听诊：听诊：心尖区收缩期吹风样杂音心尖区收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 血液动力学及心血液动力学及心脏形态变化脏形态变化 左室肥大、扩张左室肥大、扩张 左房肥大、扩左房肥大、扩张张 临床特点：临床特点： X X线检查：主动脉型心脏线检查：主动脉型心脏 左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张 透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏动透视下主动脉搏动明显增强，与左心室搏动配合呈配合呈“摇椅样摇椅样”摆动摆动 听诊：主动脉听诊区可闻舒张期杂音听诊：主动脉听诊区可闻舒张期杂

10、音 脉压差增大所致的水冲脉、血管枪击音、甲床脉压差增大所致的水冲脉、血管枪击音、甲床毛细血管搏动等毛细血管搏动等主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 血液动力学及心脏形态变化血液动力学及心脏形态变化左心室代偿性肥大（向心性肥大）左心室代偿性肥大（向心性肥大）左室扩张左室扩张左房肥大、扩张左房肥大、扩张 临床特点：临床特点：X X线检查：线检查：靴形心靴形心听诊：主动脉瓣听诊区可闻收缩期喷听诊：主动脉瓣听诊区可闻收缩期喷射样杂音射样杂音 心血管系统疾病心血管系统疾病diseases of the cardiovascular systemdiseases of the cardiovascular syst

11、em增生为主增生为主风湿结节；风湿结节；渗出为主渗出为主水肿（儿童多见，易引起心力衰竭）水肿（儿童多见，易引起心力衰竭）绒毛心 浆液性炎浆液性炎 心包积液心包积液(湿性心包炎湿性心包炎) 纤维素性炎纤维素性炎 绒毛心绒毛心(干性心包炎干性心包炎)缩窄性心包炎瓣膜赘生物内细菌菌落纤维斑块纤维斑块期 隆起灰黄色病灶隆起灰黄色病灶粥样斑块 内膜增厚内膜增厚 中膜萎缩中膜萎缩内膜增厚内膜增厚中膜萎缩变薄中膜萎缩变薄外膜无明显变化外膜无明显变化纤维帽纤维帽坏死物和坏死物和胆固醇结胆固醇结晶裂隙晶裂隙粥样斑块伴溃疡形成粥样斑块伴溃疡形成主动脉主动脉粥样硬化粥样硬化伴伴血栓形成血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成斑块破裂是血栓形成的关键斑块破裂是血栓形成的关键钙化及管腔狭窄钙化及管腔狭窄腹主动脉瘤腹主动脉瘤斑块内出血斑块内出血心脏血液循环心脏血液循环二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血液动力