康复科入院记录

1、入院记录出生地入院时间:家庭住址:性 另 婚姻状况： 职 业： 病历陈述者: 记录日期： 文化程度：主诉：现病史： 既往史：个人史：长期居留地:生活规律：业余爱好： 性格：吸烟：饮酒：药物：经济状况： 居住环境：婚姻史： 月经及生育史： 家族史：体育运动：文化程度:职业特点:职业期望:居住楼层：第外出购物:层 是否有电梯:体格检查专科情况Brunnstrom 分级：上肢 手下肢Fugl-Meyer运动功能评分内容分值内容分值(1)肱二头肌(27)侧捏(2)肱三头肌(28)对捏(3)肩上提(29)圆柱状抓握(4)肩后缩(30)球形抓握(5)肩外展90度(31)震颤(6)肩外旋(32)辨距障碍(7

2、)肘屈曲(33)速度（8）前臂旋后手总分（9）肩内收内旋（1 ）跟腱反射（10）肘伸展（2）膝腱反射（11）前臂旋前（3）髋关节屈曲（12）手触腰椎（4）膝关节屈曲（13）肩关节屈曲90度，肘关节伸直（5）踝关节背屈（14）肩0度，肘屈90度， 前臂旋前、旋后（6）髋关节伸展（15）肩关节外展90度，肘伸直，前臂旋前（7）髋关节内收（16）肩关节前屈举臂过 头，肘伸直，前臂中立位（8）膝关节伸展（17）肩屈曲3090度，肘伸 直，前臂旋前旋后（9）踝关节跖屈（18）检查肱二头肌、肱三头 肌和指屈肌三种反射（10）膝关节屈曲（19）肩0度，肘屈90度时， 腕背屈（11）踝关节背屈（20）肩0度，

3、肘屈90度， 腕屈伸（12）膝关节屈曲（21）腕背屈（13）踝关节背屈（22）腕屈伸（14）查跟腱、膝和膝 屈肌三种反射（23）腕环形运动（15）震颤上肢总分（16）辨距障碍（24）集团屈曲（17）速度（25）集团伸展下肢合计（26）钩状抓握总分（上肢/手/下肢）改良巴氏指数评定表项目分值1.大便102.小便103.修饰54.用厕105吃饭106.转移（床椅）157.活动（步行：在病房及其周围，不包括走远路）158.穿衣109.上楼梯 1010.洗澡5总分100简易智能精神状态检查量表MMSE项目分值评分I定向力星期几01（10 分）几号01几月01什么季节01哪一年01省市01区县01街道或

4、乡01什么地方01第几层楼01II记忆力皮球01（3分）国旗01树木01III注意力和计算力100-701（5分）-701-701-701-701IV回忆能力皮球01（3分）国旗01树木01V语言能力命名能力手表01（9分）铅笔01复述能力四十四只石狮子01三步命令右手拿纸01两手对折01放在大腿上01阅读能力请闭上您的眼睛01书写能力01结构能力01总分肌力评定（无肌张力明显增高情况下填写）肌群肌群屈肘肌屈髋肌伸腕肌伸膝肌伸肘肌踝背伸肌屈中指肌趾长伸肌小指外展肌踝跖屈肌肌张力：（改良Ashworth法）：上肢（屈肘肌） _ 手（屈指肌）_ 下肢（伸膝肌）平衡能力：坐位站立级步行能力：不能口ADL能力：完全依赖口 10米坐一站步行时间：辅助下行走口 部分依赖 口 秒独立行走口完全自理口并发症：肩痛压疮肩手综合症肺部感染上肢关节挛缩肩关节