Ⅱ型糖尿病防治知识

1、 概概 念念本本讲座知识讲座知识重点介绍重点介绍型糖尿病在型糖尿病在基层基层的防治和管理。的防治和管理。 一级预防一级预防 为开展群众性糖尿病防治知识教育为开展群众性糖尿病防治知识教育 二级预防二级预防 目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的目的是从糖尿病的高危人群中筛选发现无症状的 糖糖 尿病及尿病及IGTIGT者，找出早期干预治疗的有效方法；者，找出早期干预治疗的有效方法； 三级预防三级预防 目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。目的是积极控制血糖，预防糖尿病的慢性并发症。 *有症状者有症状者1次可诊断，无症状者需重复检查，次可诊断，无症状者需重复检查，2次异常方能诊断。次异常方

2、能诊断。 保持血糖控制长期达标保持血糖控制长期达标 要血压、血脂、体重控制达到良好状态要血压、血脂、体重控制达到良好状态 要戒烟、限酒，保持良好的心态。要戒烟、限酒，保持良好的心态。 已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善 微循环药物及其他活血化瘀中药。微循环药物及其他活血化瘀中药。 注：注：OGTT试验方法：试验方法： 试验前三天碳水化合物每日不低于试验前三天碳水化合物每日不低于150g。 试验前需空腹（禁食试验前需空腹（禁食8-12小时，可适量饮水），测空腹血浆葡小时，可适量饮水），测空腹血浆葡萄糖。萄糖。 用用75g无水葡萄糖（普通葡

3、萄糖粉为无水葡萄糖（普通葡萄糖粉为83g）溶于）溶于300ml水中，水中，5分分钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后钟内喝完，喝第一口时记时间。取喝糖水后2小时静脉取血查小时静脉取血查血糖。血糖。 a. 注意等候时间静息、不吸烟。注意等候时间静息、不吸烟。 糖尿病宣传教育糖尿病宣传教育饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性 改善血糖情况改善血糖情况 适当降低体重适当降低体重 轻度降低血脂轻度降低血脂 增强体质增强体质 注意事项注意事项 运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）运动因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素） 注意调整进食及药物量，以防低

4、血糖注意调整进食及药物量，以防低血糖 注意防护，避免损伤（特别是脚）注意防护，避免损伤（特别是脚） 运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗阿卡波糖阿卡波糖(拜唐苹、卡博平拜唐苹、卡博平) 50mg tid 100mg tid伏格列波糖伏格列波糖(倍欣倍欣) 0.2mg tid 0.4mg tid均为进餐时与第一口主食同时嚼服。均为进餐时与第一口主食同时嚼服。促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类药物双胍类药物 噻唑烷二酮噻唑烷二酮类药物类药物 胰岛素胰岛素 药物配伍图药物配伍图饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或加用双胍类、

5、噻唑烷二酮类药物或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂加用胰岛素或改为胰岛素治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗* 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失败败饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 加用胰岛素加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均每一步均检查患者检查患者的顺应性的顺应性 失失败败失失败败失失

6、败败 1. 提高治疗安全性和有效性的必要措施提高治疗安全性和有效性的必要措施 2. 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方目标和方式式 3. 应记录血液和应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目或尿液检查及其他测定项目 的结果的结果 自我监测包括自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在无法检测只有在无法检测血糖的情况下进行血糖的情况下进行)，并记录。，并记录。 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内 初诊糖尿病患者转上级医

7、院确诊（诊断及分型）初诊糖尿病患者转上级医院确诊（诊断及分型）静脉血糖控制三次仍未进入良好状态静脉血糖控制三次仍未进入良好状态急性并发症或严重慢性并发症者急性并发症或严重慢性并发症者需调整胰岛素者需调整胰岛素者每年一次糖尿病并发症的常规检查每年一次糖尿病并发症的常规检查 分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。分型、确诊后，血糖控制良好状态，转回社区。因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区因严重并发症经上级医院住院治疗稳定后，转回社区。经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区经综合会诊，确诊治疗方案后达到疗效可转回社区 向社区转向社区转向上级医院内分泌专科转向上级医院内分泌专科转

8、 上级上级医院医院社区社区医院医院选择联合用药为宜。选择联合用药为宜。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。空腹血糖空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后餐后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要过低。即可，不要过低。应定期做营养指导并鼓励运动。应定期做营养指导并鼓励运动。单纯饮食控制不能达到目标时，可应用单纯饮食控制不能达到目标时，可应用 糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。剂或小剂量短效磺脲类降糖药。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。促胰岛素分泌剂、胰岛素

9、应用时需注意低血糖的危险。促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血糖的危险。 低血糖低血糖是是2型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并型糖尿病可能发生的一个潜在的严重并发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖发症，胰岛素或长效磺脲类药治疗的患者发生低血糖的风险很大，老年及肾功能不全者的风险很大，老年及肾功能不全者,尤其是在夜间易于尤其是在夜间易于出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖出现低血糖。诊断：静脉血浆葡萄糖 2.8mmol/L（50mg/dl）伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖伴有或不伴有饥饿、心悸、出冷汗、手抖及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异及神经精神症状等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。常和甚至无临床症状。低血糖反应低血糖反应是一个临床名词，是一个临床名词，指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血指患者有与低血糖相应的临床症状及体征，患者的血糖不低于糖不低于2.8mmol/L（50mg/dl）。）。 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹规范化空腹血糖检查的时间应当是空腹8-12小时后早小