食品生产许可证申请书(填写样本)

1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 薯类食品 申请人名称 *富好佳*食品厂 生产场所地址 *县城关镇鱼上粮站 联 系 人 *志禄 联系电话 08517525318 传真 08517525318 电子邮件 申请日期 2014 年 8 月 5 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6.

2、 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人

3、或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请

4、人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 100kg 、月产量可以达到 3吨 、年产量可以达到 36吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称*富好佳*食品厂食品生产许可证编号5201 * 0006生产场所地址*县城关镇鱼上粮站

5、法定代表人或负责人*志禄经济性质个人营业执照编号（如有时）5201213132830企业代码（如已设立时）l2101108-6主要管理和技术人员数4生产厂房建成时间2007.12占地面积3600 米2建筑面积1200 米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：薯类食品 干制薯类执行食品安全标准或企业标准标准号：q/fhj0001s感官、净含量、绿马铃薯丝、杂色片、脂肪、水分、氯化钠、酸价、过氧化值、羰基价、总砷、铅、菌落总数、大肠菌群、致病菌、标签、抗氧化剂（bha、bht）年设计能力36吨年实际产量（企业已设立时）36吨申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 无 负责

6、人 *志禄（全面管理）成勇（生产管理）*小莉（质量管理）投资人 *志禄（全面管理）注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料原辅料库（原辅料堆放）；原料处理车间（原料清洗、去皮、切丝）；油炸车间（油炸）；调配车间（调配）；包装车间（包装）；成品间（成品堆放）*县城关镇鱼上粮站见租赁合同、房产证注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺

7、要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一原料处理设备1清洗池2x1.2x0.4m2原料处理间自制2007.12完好2去皮机tp4501原料处理间章丘市大红鹰炊具机械厂2007.11.1完好2007.12.24见承诺书3切丝机yl9ol-41原料处理间四川乐山东友电械厂2007.9.5完好2007.12.24见承诺书二油炸设备1灶130cm4油炸间自制2007.12完好2锅130cm4油炸间市场购买2010.12完好201

8、1.4.3见承诺书三调配设备1电子称t10001调配间常熟市双杰测试仪器厂2007.12.2完好2008.1.8见承诺书2拌料机ph20091调配间章丘市大红鹰炊具机械厂2008.1.9完好2008.2.1见承诺书四包装设备1电子称dj-b20001包装间福州华志科学仪器有限公司2007.12.2完好2008.1.8见承诺书2电子称dj-b50001包装间福州华志科学仪器有限公司2007.12.2完好2008.1.8见承诺书3包装、封口机dbf9001包装间浙江葆春包装机械有限公司2008.1.10完好2008.2.9见承诺书4打码机ph10011包装间上海文具厂2008.2.16完好2008

9、.3.2见承诺书申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备1分析天平fa2004n0.1mg12014.10.25化验室上海上平仪器公司2008.1.62天平t10000.1g12014.10.25化验室常熟市双杰仪器厂2007.12.23灭菌锅yx280b2.5级12014.11.26化验室上海三申医疗器械有限公司2008.2.84显微镜xsp1600倍1化验室江西枫林光学仪器有限公司2008.1.65干燥箱202-011化验室北京永光医疗器械厂2007.12.36培养箱303-111化验室上海东星

10、建材试验设备有限公司2007.12.67无菌室5平方米1化验室自制2008.2.18以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度、专业负责领域工序*志47厂长中专（经济管理）全面管理*成25车间主任大专（食品分析）车间生产*正46车间主任高中车间生产*小26办公室主任兼检验员大专（食品检验）办公室、产品检验申请人各项

11、质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号编制说明 企业简介 任命书 关于成立质量管理小组的通知质量方针和质量目标治理结构图和厂区平面图部门职责、权限 人员职责、权限 不合格的控制管理办法 （不合格品的控制管理办法、不合格控制管理办法）防尘、防鼠、防蝇控制管理办法文明生产卫生管理制度 人员培训管理制度 （食品安全培训制度、健康管理制度）生产设备设施管理规定 土豆丝（油炸豌豆、胡豆）生产工艺及作业指导书文件管理制度 采购控制管理制度 进货查验记录制度生产过程质量管理制度及考核办法 生产过程的质量关键控制点及作业指导书产品防护管理办法 检测设备管理制度产品检验制度 项目检验规定产品过程检验制度产品销售登记管理制度问题产品召回管理制度03