32例全膝关节置换术髌骨置换的临床分析

1、32例全膝关节置换术髌骨置换的临床分析 【摘要】目的对全膝关节置换术髌骨置换的临床疗效进行分析探讨，为临床治疗提供建议。方法随机选取我院2009年2月2012年9月期间收治的确诊为类风湿性关节炎或骨关节炎的患者44例，将患者随机平均分配为实验组和对照组，实验组患者进行全膝关节置换术髌骨置换，对照组患者不进行髌骨置换，将两组患者的治疗效果进行对比分析。结果实验组患者的髌骨功能评分及术后患者膝前痛的发病情况均明显优于对照组患者，差异具有显著性（p0.05）。结论全关节置换术中实施髌骨置换有助于降低患者膝前痛的发病率，同时，在术后建议患者加强股四头肌的锻炼，以促进患者的术后恢复。 【关键词】关节炎；

2、全膝关节置换术；髌骨置换 当前临床上关于在全膝关节置换术中是否将髌骨置换列为常规治疗手段的意见并不统一，本次研究通过对44例类风湿性关节炎或骨关节炎患者的病史资料进行回顾性分析，对比髌骨置换与否对患者临床疗效的影响，为临床治疗提供建议，现将结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取本院2009年2月2012年9月期间收治的确诊为类风湿性关节炎或骨关节炎的患者44例，按男性患者16例，女性患者28例，年龄分布为38-81岁，其中包括7例类风湿性关节炎患者和37例骨关节炎患者，将患者随机平均分配为实验组和对照组，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料对实验结果不造成影响。 1.2方法对照组

3、患者采用常规疗法进行治疗，不进行髌骨置换，实验组患者实施髌骨置换手术，具体手术过称为：采用硬膜外麻醉配合腰麻进行麻醉，在膝盖正中位置采用纵行切口，从髌骨内侧进入膝关节，将滑膜、半月板及髌下脂肪垫彻底切除掉。根据患者的具体情况调整内外侧副韧带和后关节囊以平衡软组织，适当对骨踝进行调整，然后选择合适的胫骨平台假体进行置换。置换完成后，采用骨水泥将假体固定稳定，并进行止血及负压引流。对于存在膝关节屈曲畸形的患者，采用石膏进行托伸直位固定，时间为1周左右。术后第3日，将负压引流拔除，然后适时开始cpm功能训练，屈伸程度以40为基础，每日增加10，并根据患者的具体情况适当增大锻炼程度，同时进行股四头肌锻

4、炼。 1.3疗效判断方法术后通过调查问卷及膝关节检查的方式对患者的疗效进行评估，采用hss评分系统对膝关节功能进行评估。同时，对患者的膝关节的正位及侧位和髌骨进行90、30轴位x线片检查，观察并评估患者的髌骨外侧关节面的磨损程度及关节的适合性。 1.4统计学方法本次研究中的所有数据均采用统计学软件spss13.0进行分析处理，采用x2检验对计数资料进行检验，采用t检验对计量资料进行检验，p 2结果 2.1两组患者的术前一般资料及hss评分结果比较显示，差异具有显著性（p0.05）。 2.2两组患者的膝前痛随访结果显示，对照组患者的膝前痛发病率明显高于对照组，差异具有显著性（p 3讨论 关于是否

5、在全膝关节置换术中进行髌骨置换在临床上仍存有一定异议。相关文献表明，髌骨置换的患者在术后普遍膝前痛发病率要高于进行髌骨置换的患者，在本次研究中，实验组患者的膝前痛发病率为13%，对照组患者的膝前痛发病率为33%，虽然其中大部分的患者膝前痛程度仅为轻度，但充分说明了髌骨置换能够有效的降低患者膝前痛的发病率2。 部分研究显示，全关节置换术中患者有一定几率会发生髌骨不稳定，可能会在后期引起持续性疼痛及髌骨假体破碎等不良症状，对全关节置换术的疗效造成不利影响3。本研究通过对确诊为类风湿性关节炎或骨关节炎的患者44例，实验组患者进行全膝关节置换术髌骨置换，对照组患者不进行髌骨置换，将两组患者的治疗效果进

6、行对比分析，结果发现，术后对患者进行关节检查发现，实验组患者的髌骨不稳定的发病率为27.2%，对照组患者的髌骨不稳定发病率为33.6%，差异不具有显著性（p0.05）。髌骨的稳定性主要通过x线片进行检查，临床研究发现，髌骨不稳定多变现为髌骨半脱位或脱位及部分的髌骨外侧偏移及倾斜。造成髌骨不稳定的因素很多，主要为股四头肌扩张异常，引起假体不稳，造成髌骨失衡1。因此，在进行全关节置换术后，建议患者尽快开展股四头肌的锻炼，以增强髌骨的动力平衡系统，降低髌骨不稳的发病率。 综上所述，全关节置换术中实施髌骨置换有助于降低患者膝前痛的发病率，同时，在术后建议患者加强股四头肌的锻炼，以促进患者的术后恢复。 参考文献 1曾金才，孙俊英，杨立文，王勇，魏立，刘宏鸣.关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换的应用j.中国矫形外科杂志，2009（21）：227-232. 2吴杰，王志义.膝关节表面置换术中髌骨是否置换j.中华外科杂志，2006（08）：226-22