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文档简介

1、医技科室质量控制一、高压氧舱质量检查评分标准检查部门：门诊部 质量标准评分评估方法及标准得分1、建立质控持续改进登记薄，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员佩带胸牌上岗。20无建立质控持续改进登记薄，扣5分；科内无自查资料扣5分；无改进措施及改进效果扣2分，科内自查资料保管不全扣3分；发现工作人员未佩戴胸卡扣5分。2、病人的治疗有详细登记15无高压氧治疗记录扣10分，记录不完善扣5分3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。8无操作规程扣5分，无按全操作规程操作扣3分4、有相关制度、职责、流程、质量安全指标及法律法规等培训学习计划，每月有学习内容的

2、讲稿和学习记录，不断提高业务水平和安全管理水平。6查个人业务学习笔记，无讲稿扣3分，无个人学习笔记扣2分，个人笔记不认真扣1分。5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、流程及法律法规的知晓落实情况。8随机抽查、考核工作人员，一项不知晓扣5分；考核不及格扣3分。6、设备日常维护保养有记录，有高压氧操作规程，高压氧舱设备及附属设备不能带病工作。15无操作规程扣5分；无日常维护保养记录扣5分；出现高压氧舱及附属设备带病工作扣5分。7、有舱内“紧急意外情况”应急预案，定期演练（周期85%，建立石蜡切片质控记录。8抽查病理制片质量，检查石蜡切片质控记录本，无记录扣2分，记录不全扣1分7、冰冻切片诊断与常规

3、切片诊断的符合率95；术中冰冻病理自接收到出具结果时间30分钟，建立术中冰冻质控记录。对病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，有追踪与讨论。8检查冰冻记录本，无记录扣2分，记录不全扣1分，检查冰冻质控记录本，无记录扣2分，记录不全扣1分；无追踪与讨论扣3分8、严格执行免疫组化及特殊染色操作规程，熟练操作过程，记录免疫组化和特殊染色质控记录。8抽查制片质量，检查免疫组化和特殊染色质控记录本，无记录扣2分，记录不全扣1分9、细胞学制片严格按照操作规程进行操作，样本的制备、固定、染色、外观均符合要求，细胞学诊断报告在2个工作日内发出，疑难和特殊病例除外，建立细胞学质控记录。8抽查细胞学制片质量，检查细胞学质控记录本，无记录扣2分，记录不全扣1分10有设备管理与安全防护制度并严格执行，设备完好率95，有使用、保养、维修记录。5查记录，无操作流程扣2分，无专人维修保养记录扣1分11坚持会诊制度和疑难病例讨论制度，并有记录。5缺一项制度扣2分，缺一项记录扣1分12医疗废物分类、收集等管理符合流程并做好相关记录。10检查医疗废物

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