儿科学课件：新生儿总论

1、新生儿(neonate，newborn) 与 新生儿疾病(disease of newborn) 新生儿概述新生儿概述 围产期围产期(perinatal period)： 我国定为自妊娠我国定为自妊娠28周至出生后周至出生后7天天 新生儿新生儿( neonate, newborn)： 指指脐带结扎脐带结扎到满到满28天的婴儿天的婴儿 国际上常用新生儿死亡率和围产儿死亡率为衡量 某个国家、地区的经济水平和卫生健康状况的指 标 新生儿分类新生儿分类： 1.根据胎龄：根据胎龄： 1）足月儿）足月儿(full term infant)： 胎龄胎龄37周至周至42足周的新生儿足周的新生儿 2）早产儿）早

2、产儿(pre-term infant)： 胎龄满胎龄满28周至不满周至不满37足周的新生儿足周的新生儿 第第37周的早产儿因成熟度接近足月儿又称为周的早产儿因成熟度接近足月儿又称为 过渡足月儿 3）过期产儿）过期产儿(post-term infant)： 胎龄胎龄42周以上的新生儿周以上的新生儿 2、根据出生体重（出生、根据出生体重（出生1小时内的体重）小时内的体重） 1）正常出生体重儿（）正常出生体重儿（normal birth weight infant） 出生体重出生体重2500g并并4000g 的新生儿。的新生儿。 2）低出生体重儿）低出生体重儿 ( lower birth weigh

3、t infant) 出生体重出生体重2500g并并 1500g的新生儿的新生儿 3）极低出生体重儿）极低出生体重儿( very lower birth weight infant) 出生体重出生体重1500g并并1000g的新生儿的新生儿 4）超低出生体重儿）超低出生体重儿(very very lower birth weight infant) 出生体重出生体重1000g的新生儿的新生儿 5）巨大儿（）巨大儿（oversized infant） 出生体重出生体重4000g的新生儿的新生儿 3、根据出生体重和胎龄分类、根据出生体重和胎龄分类 1）适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的）适于胎

4、龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的 第第1090百分位数之间的新生儿百分位数之间的新生儿 2）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的）大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的 第第90百分位数以上的新生儿百分位数以上的新生儿 3）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的）小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的 第第10百分位数以下的新生儿百分位数以下的新生儿 4 高危儿高危儿(high risk infant) 可能发生或已发生危重现象的新生儿。可能发生或已发生危重现象的新生儿。 高危儿的条件：高危儿的条件： 1）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染、母有不良）母亲有糖尿病史，孕期有阴道流

5、血、感染、母有不良 嗜好、母亲为嗜好、母亲为Rh阴性血型；阴性血型； 2）母亲患妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊）母亲患妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊 水胎水胎 粪污染、前置胎盘、胎位不正、分娩过程使用过镇静和粪污染、前置胎盘、胎位不正、分娩过程使用过镇静和/ 或止痛药或止痛药 物；物； 3）出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于）出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于 胎龄儿、巨大儿、先天畸形等。胎龄儿、巨大儿、先天畸形等。 出生时注意事项出生时注意事项 1.清洁口鼻清洁口鼻 2.断脐断脐 3.擦拭皮肤擦拭皮肤 4.阿氏评分阿氏评分 阿氏阿氏 (Apgar)评分评分

6、 症状症状 0分分 1分分 2分分 肤色肤色 青紫青紫/苍白苍白 躯干红，四肢青躯干红，四肢青 全身红全身红 心率（次心率（次/分）分） 0 = 100 反应反应 无无 弱弱(面部面部) 好好,哭哭 肌张力肌张力 松弛松弛 活动少活动少 活跃活跃 呼吸呼吸 无无 促，不规则促，不规则 哭哭 阿氏阿氏 (Apgar)评分标准评分标准 正常正常: 810分分 轻度窒息轻度窒息:47分分 重度窒息重度窒息:03分分 足月新生儿体检足月新生儿体检 1.一般表现：早产、过期、有无明显畸形一般表现：早产、过期、有无明显畸形 2.皮肤：苍白、黄染、发绀、紫癜皮肤：苍白、黄染、发绀、紫癜 3.头部：头围、前囟

7、、头颅肿物、有无面部畸形头部：头围、前囟、头颅肿物、有无面部畸形 4.肺部：胸部有无畸形，有无呼吸困难肺部：胸部有无畸形，有无呼吸困难 5.心血管：心尖搏动位置、有无杂音心血管：心尖搏动位置、有无杂音 6.腹部：有无肝脾肿大腹部：有无肝脾肿大 7.脐或脐带：是否有两条脐动脉及一条脐静脉脐或脐带：是否有两条脐动脉及一条脐静脉 8.性器官及肛门：是否有畸形性器官及肛门：是否有畸形 9.脊椎及四肢：外观是否完整、活动有无障碍脊椎及四肢：外观是否完整、活动有无障碍 10.中枢神经系统：肌张力、新生儿反射中枢神经系统：肌张力、新生儿反射 正常足月儿和早产儿的特点及护理正常足月儿和早产儿的特点及护理 正常

8、足月新生儿：胎龄正常足月新生儿：胎龄37周至周至42周，周， 出生体重出生体重 2500g 和和4000g4000g，身，身 长在长在47cm47cm以上，无以上，无畸形和疾病的活畸形和疾病的活 产婴儿。产婴儿。 早产儿：胎龄早产儿：胎龄28周至周至37足周的活产婴足周的活产婴 儿。儿。 （一）解剖生理特点（一）解剖生理特点 1外观：外观： 早产儿 足月儿 皮肤 薄，亮，毳毛多薄，亮，毳毛多 红，皮下脂肪丰满，毳毛少红，皮下脂肪丰满，毳毛少 头发 乱，细，乱，细， 分条清晰分条清晰 耳壳 软，易折叠，软，易折叠， 软骨发育好，软骨发育好， 耳舟不清楚耳舟不清楚 耳舟成形，直挺耳舟成形，直挺 指

9、甲 未达指尖未达指尖 达到或超过指尖达到或超过指尖 乳腺 无结节或结节无结节或结节4mm 平均平均7mm 足纹 少少 遍及足底遍及足底 外生殖器 男男:睾丸未降阴囊睾丸未降阴囊 睾丸已降阴囊睾丸已降阴囊 皱褶少皱褶少 皱褶形成皱褶形成 女女:大阴唇未覆小阴唇大阴唇未覆小阴唇 大阴唇已覆盖小阴唇大阴唇已覆盖小阴唇 2呼吸系统：宫内：胎盘获得氧气，排出呼吸系统：宫内：胎盘获得氧气，排出CO2 肺内充满液体肺内充满液体 出生：吸气后啼哭，肺泡张开出生：吸气后啼哭，肺泡张开 正常呼吸正常呼吸 1）鼻腔小，粘膜柔软，血管丰富）鼻腔小，粘膜柔软，血管丰富易阻塞易阻塞 2）胸腔小，呼吸肌薄，靠膈肌运动）胸腔

10、小，呼吸肌薄，靠膈肌运动腹式腹式 呼吸为主呼吸为主 3）呼吸次数：）呼吸次数：4050/次，较表浅次，较表浅 早产儿早产儿:表面活性物质少表面活性物质少NRDS 呼吸暂停呼吸暂停(apnea of prematurity):呼吸呼吸 停止停止20秒，伴心率减慢秒，伴心率减慢100 次次/分，并出现紫绀及肌张力分，并出现紫绀及肌张力 减低。减低。 3循环系统：血流动力学变化：脐带结扎，循环系统：血流动力学变化：脐带结扎， 肺循环阻力下降，卵圆孔和动脉导管功能性关闭肺循环阻力下降，卵圆孔和动脉导管功能性关闭 (早产儿常有动脉导管未闭及低血压早产儿常有动脉导管未闭及低血压) 足月儿足月儿早产儿早产儿

11、 安静心率（次安静心率（次/分）分）120120140 活动心率（次活动心率（次/分）分）140160较快较快 血压（血压（Kpa) 9.3/6.7较低较低 4消化系统：消化系统： 1）胃：横位）胃：横位 ，贲门阔约肌不发达，幽门，贲门阔约肌不发达，幽门 阔约肌发达阔约肌发达 易溢乳，呕吐易溢乳，呕吐 2）肠壁较薄，通透性高）肠壁较薄，通透性高有利于营有利于营 养物质的吸收，但也易使毒物吸养物质的吸收，但也易使毒物吸 收，引起中毒症状收，引起中毒症状 3）胎便排出：肠粘膜脱落上皮，羊水，消化）胎便排出：肠粘膜脱落上皮，羊水，消化 液组成液组成12小时内排胎便小时内排胎便 4）消化酶：足月儿）消

12、化酶：足月儿-胰淀粉酶不足胰淀粉酶不足 早产儿早产儿各种消化酶均不足各种消化酶均不足 易易NEC 5泌尿系统：泌尿系统： 1）一般生后）一般生后24小时排尿，一周内可小时排尿，一周内可20次次/日日 2）浓缩功能差）浓缩功能差不能迅速有效处理过多的不能迅速有效处理过多的 液体或溶质，易水肿液体或溶质，易水肿/脱水脱水 3）排磷差）排磷差血磷较高，血钙偏低血磷较高，血钙偏低 6血液系统：血液系统： 1）出生时红细胞数和血红蛋白量高，不）出生时红细胞数和血红蛋白量高，不 久下降。久下降。 Hb：1420g/d 早产儿易发生贫血早产儿易发生贫血 2） 白细胞：出生白细胞：出生 1520 x109/L

13、 310天天 1012x109/L 出生出生 中性粒细胞为主中性粒细胞为主 46天天 淋巴细胞为主淋巴细胞为主 3）血小板：）血小板：150250 x109/L 4）血容量：）血容量：85ml/kg 7神经系统：脑相对大，脊髓相对长，大脑神经系统：脑相对大，脊髓相对长，大脑 皮质兴奋性低，睡眠时间长皮质兴奋性低，睡眠时间长 1）新生儿神经反射：主要）新生儿神经反射：主要4个原始反射个原始反射 2）病理征阳性）病理征阳性 早产儿：视网膜发育不良早产儿：视网膜发育不良氧中毒失明氧中毒失明 易发生颅内出血易发生颅内出血 (1)脑室周围出血脑室周围出血 (2)脑室周围白质软化脑室周围白质软化 早产儿视

14、网膜病早产儿视网膜病 (retinopathy of prematurity ROP) 即晶体后纤维增生症即晶体后纤维增生症(retrolental fibroplasia RLF）。因血氧分压过高，使未成熟的小动脉收）。因血氧分压过高，使未成熟的小动脉收 缩引起内皮细胞受损。当血氧分压恢复正常缩引起内皮细胞受损。当血氧分压恢复正常,视网视网 膜出现异常血管增生，继发纤维化视网膜脱落，膜出现异常血管增生，继发纤维化视网膜脱落， 甚至失明。甚至失明。 8体温调节：体温调节：3637c 1）皮下脂肪薄，体表面积大）皮下脂肪薄，体表面积大保温差 2）产热以棕色脂肪为主）产热以棕色脂肪为主 早产儿早产

15、儿棕色脂肪少棕色脂肪少低体温低体温硬肿症硬肿症 中性温度 是指保持体温正常，机体维持最小是指保持体温正常，机体维持最小 基础代谢率的环境温度。基础代谢率的环境温度。 9能量和体液代谢：能量和体液代谢： 1）能量：）能量：100120kcal/kg 早产儿早产儿1周内很难达到周内很难达到 2）液量：第一天：）液量：第一天：6080ml/kg 第二天：第二天：80100ml/kg 第三天以上：第三天以上：100140ml/kg 10.免疫系统：特异性免疫及非特异性免疫均免疫系统：特异性免疫及非特异性免疫均 不成熟不成熟 （1）特异性免疫）特异性免疫 1）通过胎盘从母体获得）通过胎盘从母体获得IgG

16、不易感染不易感染 某些传染病（麻疹）某些传染病（麻疹） 早产儿含量更低早产儿含量更低与胎龄增长有关与胎龄增长有关 2）不可通过胎盘从母体获得）不可通过胎盘从母体获得IgM，IgA 易呼吸道及消化道疾病易呼吸道及消化道疾病 （2）非特异性免疫：网状内皮系统和白细胞）非特异性免疫：网状内皮系统和白细胞 的吞噬作用较弱，皮肤薄嫩，脐部为开的吞噬作用较弱，皮肤薄嫩，脐部为开 放伤口。放伤口。 11特殊生理状态：特殊生理状态： 1）生理性体重下降：新生儿生后由于进食少，）生理性体重下降：新生儿生后由于进食少， 水分丢失，及胎便排出，出现体重下水分丢失，及胎便排出，出现体重下 降，不超过降，不超过10%，

17、10天左右恢复正常。天左右恢复正常。 2）生理性黄疸：足月儿）生理性黄疸：足月儿57天消退天消退 早产儿早产儿79天消退天消退 3）马牙：上皮细胞堆积或粘液腺）马牙：上皮细胞堆积或粘液腺 分泌物积留形成分泌物积留形成 4）乳腺肿大和假月经：）乳腺肿大和假月经： 出生后母亲雌激素出生后母亲雌激素 的影响突然中断所致。的影响突然中断所致。 5）新生儿红斑和粟粒疹）新生儿红斑和粟粒疹 足月儿及早产儿的护理足月儿及早产儿的护理 1保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 （1）分娩后首先：清理呼吸道）分娩后首先：清理呼吸道 断脐断脐 （2）早产儿易发生缺氧和呼吸暂停：）早产儿易发生缺氧

18、和呼吸暂停： 勿常规用氧勿常规用氧 青紫及呼吸困难时给予吸氧青紫及呼吸困难时给予吸氧 维持动脉血氧分压维持动脉血氧分压5070mmHg 或经皮血氧饱和度或经皮血氧饱和度9095%为宜为宜 2 保暖，维持体温稳定保暖，维持体温稳定 （1）新生儿的理想体温：）新生儿的理想体温：35.536.5 新生儿的室温：新生儿的室温：2224 早产儿的室温：早产儿的室温：2426 早产儿或低体温：置于开放式抢救台早产儿或低体温：置于开放式抢救台 或暖箱中或暖箱中 如用热水袋应避免烫伤如用热水袋应避免烫伤 2）监测体温变化）监测体温变化 3.合理喂养合理喂养: （1）尽早喂养，以防低血糖。）尽早喂养，以防低血糖。 （2）VitK1 1mg 早产儿连用早产儿连用3天，天， （3）早产儿生后）早产儿生后4日加日加VitC50-100mg/d； （4）早产儿）早产儿1周后加周后加VitA500-1000IU/d 和和VitD800-1000IU/d； 足月儿足月儿2周起加周起加VitD 同时口服钙剂同时口服钙剂 （5）早产儿需加铁剂）早产儿需加铁剂3-4mg/kg.d 叶酸叶酸2.5mg，2次次/周周 VitE 25U 4.补液管理：剂