急性中毒诊断和治疗原则课件

1、急性中毒诊断和治疗原则1 急性中毒诊断和治疗原则急性中毒诊断和治疗原则 宣城中心医院 方卫东方卫东 急性中毒诊断和治疗原则2 一、概述 1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量 而造成损害的全身性损伤。 2.毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化 学物质。 3.中毒分类： （1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸 收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症 状。 急性中毒诊断和治疗原则3 4.中毒分类（2）： （1）局部中毒 （2）全身中毒 （3）两者同时 5.毒物种类 （1）化学性毒物工业性毒物药物农药 （2）植物性毒物 （3）动物性毒物 急性中毒诊

2、断和治疗原则4 二、常见病因及分类： 1.急性中毒病因： （1）生活性中毒 （2）职业性中毒 （3）公害病 （4）地方病 急性中毒诊断和治疗原则5 2.毒物种类 （1）腐蚀性食物（2）金属中毒 （3）有机溶剂（4）有害气体 （5）窒息性毒物（6）灭鼠药 （7）农用杀虫剂（8）药物中毒 （9）有毒动物（10）植物中毒 急性中毒诊断和治疗原则6 三、中毒机制 1.毒物的直接作用 （1）局部的刺激和腐蚀作用 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活性 （5）干扰细胞或细胞器的生理功能 （6）受体的竞争作用 急性中毒诊断和治疗原则7 2.毒物的吸收代谢和排出 （1）毒物的吸收 （2）毒物的代谢 （

3、3）毒物的排出 3.影响毒物作用的因素 （1）毒物的理化性质 （2）个体的易感性 急性中毒诊断和治疗原则8 四、临床表现 1.呕吐物及体表气味 （1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味 （4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味） （6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味 （9）水果香味（10）尿（氨）味 （11）其他特殊气味 急性中毒诊断和治疗原则9 2.皮肤粘膜 （1）颜色发绀潮红樱桃红黄色 （2）皮炎接触性皮炎过敏性皮炎 （3）出汗多汗无汗 （4）脱发 3.体温 （1）体温升高 （2）体温降低 急性中毒诊断和治疗原则10 4.五官 （1）瞳孔扩大 （2）瞳孔缩小 （3）绿视 （4）黄视 （5）视力减退 （6）

4、听力减退 （7）牙龈黑线 （8）唾液分泌物增多（流涎） （9）唾液分泌减少（口干） 急性中毒诊断和治疗原则11 5.呼吸系统 （1）呼吸加快 （2）哮喘 （3）肺水肿 （4）呼吸减慢 6.循环系统 （1）心跳骤停 （2）心律失常 （3）心动过速 急性中毒诊断和治疗原则12 （4）心动过缓 （5）血压升高 （6）血压下降 7.神经系统 （1）昏迷 （2）惊厥 （3）谵妄 （4）肌纤维颤动 （5）瘫痪 （6）精神失常 急性中毒诊断和治疗原则13 8.消化系统 （1）呕吐 （2）腹痛 （3）腹泻 9.泌尿系统 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾小球肾炎 （3）急性间质性肾炎 急性中毒诊断和治疗原则1

5、4 10.血液系统 （1）溶血性贫血 （2）白细胞减少和再生障碍性贫血 （3）出血 （4）血液凝固障碍 11.发热 急性中毒诊断和治疗原则15 12.慢性中毒 （1）慢性脑病 （2）慢性周围神经病 （3）震颤麻痹 （4）慢性肝病如肝硬化 （5）慢性肾病包括慢性肾功能衰竭 （6）肾小管中毒和间质性肾炎 （7）血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少 （8）骨骼系统 急性中毒诊断和治疗原则16 五、诊断： 1.病史（毒物接触史） 2.临床症状及体格检查（附表见下页） 3.实验室检查 4.治疗性诊断 急性中毒诊断和治疗原则17 兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度 种 类 严重 程度 症状和体征

6、 兴奋剂 一级 出汗，颜面潮红，反射亢进，易怒，瞳孔扩大，震颤 二级 精神错乱，功能亢进，高血压，心动过速，呼吸急促 三级 谵妄，躁狂，高热，快速性心律失常 四级 昏迷，抽搐，心力衰竭，休克 抑制剂 一级 昏睡，但能唤醒，能回答问题，言行正确 二级 昏迷，痛觉消失，脑干及深部腱反射存在 三级 昏迷，对疼痛无反应，大多数反射消失，呼吸受抑制 四级 昏迷，对痛无反应，反射消失，呼吸和心血管系统受 抑制 急性中毒诊断和治疗原则18 六.治疗 （一）治疗原则 1.立即脱离中毒现场 2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3.尽量选用特效解毒药 4.对症治疗 （二）急性中毒的治疗 1.立即停止毒物的

7、再接触 急性中毒诊断和治疗原则19 2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 导泻 清洗肠道 应用内镜或外科手术排除毒物 皮肤接触毒物后的清洗 特殊毒物的清洗和清除要求 急性中毒诊断和治疗原则20 特殊毒物的清洗要求 毒物种类清洗的特殊溶液 苯酚、二硫化碳、 溴苯、苯胺、硝 基苯、香蕉水 宜用10%酒精液冲洗 磷化锌、黄磷 宜用1%碳酸氢钠溶液冲洗 酸性毒物（铊、 磷、溴、有机磷、 甲醛、氨基甲酸 脂等 宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲 洗后再用大量清水冲洗干净 碱性毒物（氨 水等） 宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶 液冲洗 急性中毒诊断和治疗原则21 特殊毒物清除要求 毒物种类清除的特殊溶

8、液及要求 固体石炭 酸、黄磷 先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后 再用大量温水清洗干净 二氯化磷、 三氯氧磷、 五氯化二磷、 芥子气 先用纸布吸去毒物后，再用清水清 洗（切勿先用水冲洗） 焦油、沥 青 先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂 水、清水冲洗皮肤，待水干后，用 羊毛脂涂在皮肤表面 急性中毒诊断和治疗原则22 3.促进已吸收的毒物排出 碱化尿和加强利尿 透析疗法 血液灌流 血浆取出与血浆置换 换血 急性中毒诊断和治疗原则23 4.特效解毒药的作用 重金属中毒的解毒药：依地酸二纳钙，二硫 基丙醇，二硫基丙磺酸钠、二硫丁二钠等 高铁血红蛋白血症的解毒药：小剂量美蓝 氰化物中毒的解毒药：亚硝酸盐硫代硫酸 钠疗法 有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷 定或解磷注射液 有机氟杀虫剂中毒的解毒药：乙酰胺（解氟 灵） 急性中毒诊断和治疗原则24 对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒： 乙酰半胱氨酸 异烟肼甲基肼中毒：vitB6 中枢神经系统抑制剂中毒的解毒 药:纳洛酮、氟马西尼 双香豆素中毒：vitK1 急性中毒诊断和治疗原则25 5.对症治疗 昏迷 惊厥 急性呼吸衰竭 肺水肿 休克 心律失常 急性肾功能衰竭 急性肝损害 急性溶血 急性中毒诊断和治疗原则26 七.慢性中毒的治疗 （一）解毒疗法 （二）对症