关于提高医疗保险定额的申请

1、.关于提高医保病人费用定额的申请潮州市社会保险基金管理局：潮安县东凤华侨医院是东凤镇唯一一家综合性医疗卫生服务的中心卫生院，是全镇唯一一家医保、新型农村合作医疗定点的医疗机构。全镇现有人口近10万人，包括外来人口及周边总服务人口30余万人。医院占地面积14500平方米，建筑面积9510平方米，医院现有医技人员近200人，其中副主任医师1名、主治医师3名、执业医师27名，及其他专业师级职称18名，具备一支技术较高、业务较强的专业技术队伍。医院分设门诊部、内儿科、外骨科、妇产科及B 超、放射、检验等辅助科室。拥有进口CT、500mA电视遥控X光机、300mA X光机各1台，彩色和黑白B超机、彩色经

2、颅多普勒、电解质分析仪、生化分析仪、自动血球计数仪、血凝仪、尿液分析仪、手术显微镜、眼科裂隙灯、牙科综合治疗机、骨科牵引床、麻醉机、多功能手术台、多孔手术无影灯、婴儿抢救台等万元以上医疗设备20余台套；拥有多参数心电监护仪和母婴心电监护仪共7台，微量输液、注射泵共9台，进口呼吸机1台，抢救车6辆等医疗抢救设备，能随时完成内科急、危、重病人的救治；外骨科能顺利开展阑尾炎、胃穿孔、肾结石、胆囊摘除、甲状腺瘤、剖腹产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕、青光眼、白内障摘除人工晶体植入、骨折内固定、人工股骨头置换、特大疝气环填充式补片等外、妇科手术。医院目前基本具有二级医院医疗设备、业务技术能力。同时随着社会

3、经济发展和人口老龄化、心脑血管疾病、心肺疾病、糖尿病、眼科手术发病率明显增加。一般较重病人的住院时间比较长、住院费用也比较高。近年来，医院业务有较大发展，年门诊量20多万人次，收治住院病人3000余例。根据我院的医疗业务情况，申请新年度医保定额标准给予适当提高。我院自确定为医保定点医疗机构以来，能坚持“以病人为中心”，不断规范医院的各项诊疗活动，不断提高医院的医疗服务水平。根据各有关部门规定，医院成立医保工作管理领导小组，分工明确，专人负责各项工作，日常加强药品、诊疗项目的维护。严格执行医保的诊疗项目、药品目录，坚持合理检查、合理用药，严格各项收费标准。同时在门诊楼大厅设置了医疗保险宣传栏，公

4、布门诊和住院流程，方便参保人员就医，采用电子显示屏24小时滚动公布医疗服务项目和价格，提供医疗费用结算清单和住院日清单，专门设置了医保结算窗口。县内个别医院还有存在挂床住院行为，我院绝没有此类弄虚作假现象。2009年度我院医疗保险住院病人54例，总费用252819元，医疗垫付187389元，统筹基金支付130711.07元，超定额结算标准医疗费用56678.46元。普通定额47人中有26人超过定额，其中超定额的病种主要为：心肺功能衰竭、肝炎肝硬化、上消化道出血、脑血管意外和疝气填充式修补术、骨科内固定手术等（手术病人仅医用耗材每例均在3000元以上），虽然我院在诊疗过程中能严格执行各项诊疗规章制度，严格按照医保诊疗目录、药品目录和医保工作各项规定从事诊疗活动，但部分病人还是超过定额标准。由于我院经济较薄弱，未有负担超定额医疗费