第十四章 突发公共卫生事件流行病学

1、南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系地址：地址：南京市汉中路140号一号教学楼（南）307-1（210029）电话：电话：86-25-86862815 (o)(m) 电邮：电邮： 喻 荣 彬流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻

2、荣彬 Copyright by Rongbin Yun又称又称“紧急事件紧急事件”、“紧急情况紧急情况”、“紧急状紧急状态态”、“非常状态非常状态”、“特别状态特别状态”等等。等等。n比较有比较有代表性的定义代表性的定义：一种特别的、迫在眉睫：一种特别的、迫在眉睫的危机或危险局势，影响全体公民，并对整个社的危机或危险局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁（欧洲人权法院）。会的正常生活构成威胁（欧洲人权法院）。 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻

3、荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu（地震、森林火（地震、森林火灾、水灾、旱灾、灾、水灾、旱灾、地质灾害、生物地质灾害、生物灾害等）灾害等）（能源、物价、涉（能源、物价、涉外、公共场所、金外、公共场所、金融、恐怖、刑事、融、恐怖、刑事、群体性事件等）群体性事件等）（传染病、食物（传染病、食

4、物中毒、动物疫情、中毒、动物疫情、职业中毒）职业中毒）（交通、航空（交通、航空火灾、网络、供火灾、网络、供水电汽、建筑、水电汽、建筑、污染、生产、危污染、生产、危险品等）险品等）流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu：突如其来、不易预测，：突如其来、不易预测，2003年年SARS疫情疫情：种类多、频率高：种类多、频率高：健康和生命安全：健康和生命安全社会经济社会经济生态环境等生态环境等：不特定的社会群体：不特定的社会群体：会产生心理危机、恐慌，：会产生心理危机、恐慌， “涟漪现象涟漪现象” ：具有一定的国际互动性：具有一定的国际互动性流

5、行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学

6、教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun自然环境因素自然环境因素人类生存环境的自然变化人类生存环境的自然变化自然灾害频繁发生自然灾害频繁发生n社会、经济因素社会、经济因素工业化工业化现代化现代化城市化城市化人口老龄化人口老龄化等等等等流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun重大传染病疫情重大传染病疫情现有的传染病时有暴发和流行现有的传染病时有暴发和流行新发传染病不断出现和暴发流行新发传染病不断出现和暴发流行人畜

7、共患病人畜共患病不明原因疾病暴发流行不明原因疾病暴发流行n食品卫生安全食品卫生安全n职业卫生安全职业卫生安全 n环境污染事故环境污染事故n核和辐射污染核和辐射污染n饮用水污染饮用水污染n重大工程卫生安全重大工程卫生安全n生物安全和恐怖生物安全和恐怖流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun大量的人员伤亡大量的人员伤亡 n社会多方面影响社会多方面影响 n特殊人群的伤害特殊人群的伤害 n经济的影响经济的影响 n心理伤害心理伤害n环境的危害环境的危害 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Y

8、u流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun监测监测n调查调查n控制控制 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongb

9、in Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu一、暴发调查一、暴发调查 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Ron

10、gbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu暴发的核实暴发的核实确认暴发终止确认暴发终止确认暴发流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu暴发的信息暴发的信息各渠道的信息各渠道的信息发病单位发病单位现场访问现场访问流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu核实诊断核实诊断n 目的目的 在于排除：在于排除：误诊误诊实验室检测错误实

11、验室检测错误n方法方法访视病例访视病例查阅医疗记录查阅医疗记录核实实验室检测结果核实实验室检测结果n内容内容收集病人基本情况，简单描述流行收集病人基本情况，简单描述流行收集病人症状、体征和实验室资料收集病人症状、体征和实验室资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料结合临床表现、实验室检查和流行病学资料流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu第第一一步步：症症状状入入手手 发热(热度，热程，热型) 主要症状（呼吸道，消化道，中枢神经，皮肤，泌尿生殖，其他） 有 有无发热 无 第第二二步步：流流行行病病学学 有无流行病学史 有 无(非传染性

12、疾病) 大概判断可能的病因 传染病或感染性疾病可能性大，从主要症状提示可能的传播途径(呼吸道，消化道，接触，虫媒，性) 非感染性疾病可能性大，但要注意排除“急性及慢性中毒”和“抵抗力下降的传染病病人” 流行病学（性别，年龄，职业，季节，地区）-传染病有传播链存在,急性中毒有共同暴露史. -血白细胞增高. 多为细菌(结核杆菌,伤寒杆菌,布病杆菌等除外) 核左移 病毒(支原体,衣原体,立克次体)可能性小(乙脑除外) -嗜酸细胞增多：寄生虫可能性大 更可能为传染病/急性中毒 注意是否可能为”首发”病例 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu第

13、第三三步步：临临床床诊诊断断 本地区常见传染病/急性中毒的特殊临床表现 符合 无 第第四四步步：进进而而判判断断: 初步可以 “临床诊断” 注意:非典型病例，少见(或传入)传染病病例 分析化验检查，进一步判断是否符合诊断 诊断有困难时,请求上级业务部门的帮助支持 确定疫点(疫区)和需要治疗(隔离)的人员，进一步采样、消毒等 确诊，及时治疗 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu确定暴发或流行的存在确定暴发或流行的存在流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu领导指挥领导指挥区域确定区

14、域确定人员选择人员选择后勤保障后勤保障实验室实验室物质准备物质准备流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu安全防护安全防护病例发现病例发现采集标本采集标本个案调查个案调查探索传染源和传播途径探索传染源和传播途径流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu描述疾病过程描述疾病过程描述三间分布描述三间分布分析传染源和传播途径分析传染源和传播途径评价干预效果评价干预效果证实病因假设证实病因假设流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu人人

15、地地 时时 三间分布三间分布 描述流行病学分析描述流行病学分析 综合信息分析综合信息分析 病病 原原 ? 传染来源传染来源?传播途径传播途径?流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行曲线流行曲线Epidemic curve流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu天最长潜伏期天最长潜伏期天最短潜伏期天最短潜伏期可能的可能的暴露日期暴露日期（暴露日期推算）某幼儿园某年风疹暴发病例发病时间分布表流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin

16、Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun人与人直接传播的疾病人与人直接传播的疾病 病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没病原携带者全部治愈，度过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止。有新病例发生，就可宣告暴发终止。n共同来源的疾病共同来源的疾病 污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发污染源得到有效控制，病例不再增多，则认为暴发终止。终止。n节肢动物传播的疾病节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和

17、后，无病经过昆虫媒介的潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。例发生，表明暴发终止。流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu n调查结束后要总结经验，吸取教训。调查结束后要总结经验，吸取教训。n调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好调查者应尽快将调查过程整理成书面材料，记录好暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的得失。并分析此次调查的得失。n最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后最后将材料报上级机关存档备案，或著文发表供后人借鉴。人借鉴。 流行病

18、学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun边调查，边采取措施边调查，边采取措施n调查方法多样化调查方法多样化流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun必须同步进行暴发控制。必须同步进行暴发控制。n运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和运用法律武器，获得法律支持，并接受法律制约和限制。限制。n讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持。讲究工作方法，争取各部门协作，获得群众支持。n不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指不断向上级卫生行政和业务部门汇报疫情，统一指挥或调整调查策略和

19、控制措施。挥或调整调查策略和控制措施。 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu二、灾害或事故调查二、灾害或事故调查n快速侦察快速侦察n卫生需求评价卫生需求评价n深入调查深入调查流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu事件信息事件信息卫星图像卫星图像事发领空事发领空事发现场事发现场核实事件核实事件流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Y

20、un主要目的主要目的确定受害人群的多少确定受害人群的多少预计所需投入人力财力数量预计所需投入人力财力数量考察可能存在的继发性危险和次生灾害考察可能存在的继发性危险和次生灾害向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实向外部救援力量和国际救援组织提供有关事件的实际情况，使他们做出适当反应际情况，使他们做出适当反应为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌为国内外宣传媒体提供客观事实，避免不必要恐慌流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu事件信息事件信息事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的位置事发地区的面积，估计受影响的人口数及所处的

21、位置交通及通讯系统的受损情况交通及通讯系统的受损情况饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生饮用水，储存食品、环境卫生设施及宿营设施等生活必需品的备用情况活必需品的备用情况死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数死亡和失踪人数，需要急诊治疗的人数流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能当地医院及其它卫生设施遭受损害的情况，它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求员的具体需求人口是否有流动和迁徙，迁徙人口的数量、目的地人口是否有流动和

22、迁徙，迁徙人口的数量、目的地社会影响和反应，公众的情绪和要求社会影响和反应，公众的情绪和要求存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？存在传染病（及食物中毒）的流行或流行的危险？流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu背景信息背景信息事发地区的行政区划分，人口的构成特点事发地区的行政区划分，人口的构成特点主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及主要的交通路线、现用机场、车站和港口的位置，以及地形情况地形情况卫生设施分布情况及所提供的卫生服务卫生设施分布情况及所提供的卫生服务关键机构关键机构 银行、国库、药房、自来水厂等位置银行、

23、国库、药房、自来水厂等位置气候和自然环境特点气候和自然环境特点流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun信息收集途径信息收集途径空中观察空中观察营救工作者报告营救工作者报告宣传媒体的报道宣传媒体的报道常设监测机构的报道常设监测机构的报道实地考察实地考察 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yun发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等发病率、死亡率、受伤比例和居民的营养状况等n调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况调查事发地区卫生设施及机关公共设施损害情况n调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划调查结果指导卫生部门援助计划和行政部门重建计划n建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后建立流行病学调查项目，调查事件的远期效应，为今后的干预措施提供宝贵资料的干预措施提供宝贵资料n卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因卫生部门协助公安等部门查明人为事故原因n气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制气象学家、地质学家等专家分析自然灾害成灾机制 流行病学教学工作室流行病学教学工作室喻荣彬喻荣彬 Copyright by Rongbin Yu三