潮州市科技企业孵化器

1、潮州市科技企业孵化器认定申请书申请单位（盖童）： 主管部门： 申请日期：潮州市科学技术局二O二O年制一、科技企业孵化器基本信息表二、科技企业孵化器认定条件对照表三、在孵企业情况汇总表四、毕业企业情况汇总表五、各部门审核意见六、科技企业孵化器建设情况介绍七、附件清单一、科技企业孵化器基本信息表孵化器名称孵化器地址孵化器运营机构 名称（盖章）运营机构 单位性质上级主管部门注册资金 （万元）注册时间法定代表人联系电话联系人电子邮箱联系手机传真固建电话邮编孵化器可自主支配的孵 化场地面积（平方米）孵化企业使用的 场地（含公共服务 场地）而积 （平方米）孵化企业使用的 场地（含公共服务 场地）占比管理人

2、员 数量管理人员中具有 大专以上学历的 数星管理人员中具有 大专以上学历的 比例在孵企业总数已申请或拥有自 主知识产权的在 孵企业数虽已申请或拥有自 主知识产权的在 孵企业占比自有种子资金或 孵化资金额（万元）孵化基金投资在 孵企业的数量孵化基金投资在 孵企业的总金额（万元）累计毕业 企业数量毕业企业和在孵 企业提供的就业岗位数量专业孵化器在本 专业领域上在孵 企业数量占比（非专业 孵化器不填）签约科技孵化机 构数量创业导师数屋孵化器形态综合型孵化器专业孵化器，请列明技术领域：二、科技企业孵化器认定条件对照表序号认定要求实际情况（概要）对应附件 材料编号1在本市行政区域内注册成立，专业方向明确

3、，具有独立法人资格的科技创业服 务机构。2机构设置合理，管理制度完善，管理人员中具有大专以上学历的占50%以上。3满足广东孵化在线冇成平台登记条件，且一般已在平台登记备案。4孵化企业使用的场地（含公共服务场地）占可自主支配的孵化场地而积60%以 上;综合孵化器可自主支配场地而积不小于2000平方米：专业孵化器可自主支 配场地而积不小于1000平方米。5具有较为完善的孵化服务功能，可为在孵企业提供商务、融资、信息、咨询、 培训、市场、技术开发与交流、国际合作等多方面服务。需附对应证明：商务融资信息咨询培训市场技术开发交流国际合作知识产权人力资源其他，请列明：6综合型孵化器、专业孵化器的在孵企业不

4、少于20家。7专业孵化器自身应具备专业技术领域的公共研发平台，并具备F业化的技术咨 询、管理、培训等能力。8综合型孵化器和专业孵化器应建立入孵企业选择和在孵企业毕业与淘汰机制。三、在孵企业情况汇总表序号企业名称统一社会 信用代码注册地址 是否在孵 化器内技术领域注册时间注册资金（万 元）入驻时间孵化场地 而积（平方米）上年营业收 入（万元）现有职工数已申请或拥 有自主知识 产权情况注：技术领域按照国家重点支持的高新技术领域，细化到二级目录。（此表可续页）四、毕业企业情况汇总表序号企业名称入驻时间毕业时间注册资金技术领域毕业上一年度营 业收入（万元）毕业时职 工总数毕业时已申请 或拥有自主知 识

5、产权情况被兼并、收购或在资本市 场挂牌、上市情况注：技术领域按照国家重点支持的高新技术领域，细化到二级目录。（此表可续页）五、审核意见本单位填报的有关信息及所提交的相关证明资料真实、合法、 有效。XXXXXXX申请单位 意见负责人签章：单位盖章：日期：年月 日县（区）科 技主管部门 审批意见审批意见负责人签章：单位盖章：日期：年月 日市科技局审核意见负责人签章：单位盖章：日期：年月 日六、科技企业孵化器建设情况介绍（-）孵化器概述,含孵化器发展方向和目标,孵化面积,在孵企业使用积、人员机构等,在孵企业和毕业企业数量、发展情况、提供就业岗位情况等;（二）孵化器管理团队、管理机构设置及其职能简介;

6、（三）孵化器的运行机制和服务模式介绍,以及孵化器（包括有签约合作的科技孵化机构）为在孵企业提供的服务内容介绍（签约开展商务、融资、信息、咨询、培训、市场、技术开发与交流、国际合作等多方（四）孵化资金使用案例（重点介绍孵化器通过什么服务帮助被投融资企业解决了资金问题及其他问题，不是简单 介绍企业的发展情况）;（五）孵化器在创业导师、大学生科技创业见习基地方1=1开展的工作（六）孵化器在孵化育成链条中开展的工作（七）孵化器在品牌和文化建设、毕业企业等方面开展 的工作;与科硏院所、大专院校、投资机构及有签约合作的 科技孵化机构的合作工作情况。七、附件清单（以下材料按顺序装订人（-）法人代码证书（或营业执照）复印件及上年度财 务审计报表。（二）孵化场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成 的企业孵化场地,需提供产权方产权证明和相关协议文件（三）孵化器管理机构设置与职能相关文件的复印件。（四）孵化器管理团队名册及学位证书的复印件。（五）孵化器运行管理制度的复印件。（六）在孵企业和毕业企业情况汇总：1、所有在孵企业的营业执照复印件