体温单书写规范与示例

1、体温单书写标准与例如一、体温单书写标准一体温单内容内容包括：患者姓名、入院日期、科别、床号、诊断、病历号、日期、日数、手术、产后日数、时间、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体入量、尿量、大便次数、其他排出量、试敏试验、患者住院周数日等二用蓝黑墨水笔填写以下各项：J； J. t_ h1.眉栏：1姓名2入院日期：年份必须填写4位数，格式为年一月一日。例如：2007-07-063科别：转科应标明去向，须在科室上方填写新的科室名称，用箭头连接。例如：心内一科别：呼吸二4床号：转床位应标明去向，须在床号上方填写新的病室及床号，用箭头连接。例如：3012T床号：706-35诊断：写主要诊断。6病案号。2.

2、 日期：每页第一日填写格式为月一日，其余 6天只填写日。如遇到新的月份，应填写月一日，遇到新的年度，填写年一月一日。3住院日数：从住院当天起为第一天写“ 1，连续写至出院当日4.底栏:在体温单绘制图以下栏内包括血压、体重、体液入量、尿量、大便次数、其他排出量、药敏试验名称等。工程栏已经注明计量单位名称的，只须填写数字，不必记录单位。1 血压：按医嘱或护理常规测量并记录，入院当天应记录，每周至少记录1次。如需每日记录一次，将测量数据以分式记录在相应的时间栏内，下肢血压须注明“下如每日测量次数大于2次，可填写在护理记录单上。5岁以下一般患儿血压可根据病情决定测量频次。2体重：新入院患者的体重常规记

3、录在体温单相应栏内。住院患者每周均需测量体重每周 二测量，记录于当天相应格内；危重患者或不能下地活动者，以“卧床表示。3液体入量：按照医嘱记录24小时摄入总量，包括输血、输液、口服等与危重护理记录单一致。4 尿量：尿失禁用“*表示。导尿用“ C表示，如留置尿管，需记录尿量，画斜线表示，“ C为分母，尿量为分子。例如：24小时内留置导尿共1500ml,那么表示为“ 1500/C。5 大便次数：大便次数均于下午测温时询问，结果记入当天大便栏内，每24小时记录1次。大 便失禁或人造肝门者用“ *表示，灌肠用“ E表示，灌肠后排便一次用“ 1/E表示。6 药敏试验：填写药物名称及试敏结果。试敏结果记录

4、在相应栏内，用蓝黑墨水笔写“阴性， 如阳性括号内用红色墨水笔填写“邙日性，不用“+ / “-表示。同一天做两种药敏试验时，一格内填写两个结果，依次上下排列。同一天做两种以上药敏试验，那么在栏下加写。三用红色笔填写下来各项：1、在42-40 C相应时间内顶格纵行填写入院、手术、分娩、转入、急诊手术入院、出院、死亡 等，应填写相应时间，要求具体到时和分见例如。竖破折号占一小格如病人接往手术室后停 手术返回病房，体温单上纵行填写停手术回病室 -x时X分。2、转入由接收科室填写。3、手术后日数：填写手术分娩后天数，以手术分娩次日为手术后第一日，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写“U 。例如

5、：术后日数12345/ II 6/17/28/39/4.四体温曲线绘制：1. 用蓝黑笔绘制符号：口温“ ，腋温“X，肛温“O，相邻两次体温用蓝直线连接。体温单中曲线用相应颜色笔标识和连线。2、物理降温半小时后所测得的体温，画在降温前体温的同一纵格栏内，以红圈表示，并以红虚线 与降温前温度相连，下一次体温应与降温前相连。药物降温后的结果，应记录在护理记录单上。3、体温不升，低于体温单最低线时，画在体温单最低线处，并在右侧同格内用蓝笔画一向下箭头例如：“xj。实际数值记录在相关护理记录单上。4、亚低温治疗按实际所测体温进行绘制。示入手术分转急死出例院术毕娩入诊亡院:1离回II手II九病病二十术四十

6、时室室时时入时时十II十五院五十分八十分分I分分时时四五五时分分十分五脉搏、心率曲线的绘制：1、脉搏以“表示，相邻的脉搏用红线相连。2.如脉搏与体温重叠，在蓝叉外画红圈表示；肛温与脉搏重叠时，在蓝圈内画红点表示；口温与 脉搏重叠时，在蓝点外画红圈表示。3、高热短绌脉以红圈表示心尖搏动，红点表示脉搏，两者之间为短绌，用红色平行线填满。4、使用心脏起搏器的患者，心率应以红圈内写“红色 H表示，相邻心率用红线相连。5、如脉搏、心率超过180次/分，画在180次处，并在脉搏右侧同格内用红笔画一向上箭头。例如 “：。实际数值记录在相关护理记录单上。六呼吸：呼吸以数字来表示，用蓝黑墨水笔在相应栏内填写，相邻两次呼吸上下错开，先上后下七测量频率：新入院患者每天测量体温、脉搏 2次8: 0016: 00,连续三天，术后三天测 4次，无异常者改 为每日16:00测量体温、脉搏一次；体温达37.5 C及以上者，每日测量体温、脉搏4次8:0012: 0016: 0020: 00,至体温恢复正常3天后改为每日1次16: 00;体温超过38.5度以上，每4 小时测一次，有