方剂学各论理血剂

1、 凡以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,治疗血瘀或出血病证的方剂,统称理血剂。 分类:活血祛瘀、止血。 应用理血剂注意事项:辨明瘀血或出血的原因;分清标本缓急;逐瘀防伤正气,多辅养血益气之品;止血适当辅以活血,以防血止留瘀;活血祛瘀剂凡妇女经期,月经过多,及孕妇均当慎用或忌用。 适应病证:适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证;瘀血内停胸腹之诸痛;瘀阻经脉之半身不遂;妇女经闭、痛经或产后恶露不行,以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。 瘀血形成的原因:气滞血瘀;热陷血瘀;寒凝血瘀;外伤血瘀;气虚血瘀;痰滞血瘀。 代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、桂枝

2、茯苓丸。 出自伤寒论 组成: 桃仁去皮尖,五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮,二两（6g） 甘草炙,二两（6g） 芒硝二两（6g） 功用:逐瘀泻热。 主治:下焦蓄血证。少腹急结,小便自利,神志如狂,甚则烦躁谵语,至夜发热;以及血瘀经闭,痛经,脉沉实而涩者。 煎服法:水煎前4味,芒硝冲服。 主治证候病机分析:瘀热互结血蓄下焦血蓄下焦少腹急结,经闭、痛经血分瘀热烦渴,至夜发热热扰心神谵语,如狂鉴别症状小便自利舌、脉舌红,脉沉实或涩君桃仁 活血化瘀大黄 荡涤下焦实热,活血化瘀臣芒硝 配大黄,增强通腑泻热桂枝 配桃仁,增强活血,使全方凉而不郁佐使 甘草保护胃气（相当于调胃承气汤的意义,缓和

3、硝、黄的泻下力量）,调和诸药寒热 随证加减: 妇科常合四物汤,养血调血; 兼气滞(胀痛比较突出),加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛; 跌打损伤,瘀血停留,疼痛不已者,加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛; 血热火旺于上的吐、衄,加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。 使用注意:表证未解,当先解表,孕妇禁用。 出自医林改错 组成: 桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g） 功用:活血化瘀、行气止痛。 主治:胸中血瘀证。

4、胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不止,或饮水即呛,干呕,或内热瞀闷,或心悸怔忡,失眠多梦,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧。 煎服法:水煎服。 主治证候病机分析:胸中血府血瘀气机郁滞证邪阻胸中清阳不升胸痛,头痛肝郁气滞 急躁易怒肝胃不和 胃气上逆呃逆,干呕瘀久化热犯胃 瘀热入暮嘲热扰心 心烦 瘀阻气机 心失所养 心悸、失眠 舌质暗红,脉涩或弦紧君桃仁、红花活血化瘀臣川芎、赤芍牛膝活血,引瘀血下行佐1当归活血养血,养阴补血生地活血清热佐2桔梗开宣肺气枳壳降胸、脘、腹之气柴胡疏理肝气,和枳实相配,调整气机、肝脾兼顾使甘草养胃气,安定中气,

5、配合芍药止胸痛 配伍特点:气血并治,活血为主;祛瘀养血,邪正兼顾;升降兼顾 随证加减: 瘀痛日久入络,加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛; 气滞较甚,加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛; 血瘀经闭、痛经,去桔梗,加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛; 胁下有痞块,加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀,消癥化滞。 使用注意:孕妇忌用。 出自医林改错 组成: 黄芪生,四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半（4.5g） 地龙去土,一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g） 功用:补气、活血、通络。 主治:中风之气虚血瘀证。半身不遂,口眼歪斜,语音謇涩,口角流涎

6、,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。 煎服法:水煎服。 主治证候病机分析:中风后遗症中风之后,经气大虚脉络瘀阻,气虚不摄半身不遂,口眼歪斜,语音謇涩,下肢痿废,小便失禁或频数,口角流涎,苔白,脉缓君黄芪补气,固摄经络之气臣桃仁活血祛瘀红花川芎赤芍归尾通络佐地龙通经络 配伍特点:重用补气药,与少量活血通络药相配,是气旺血行治其本,祛瘀通络治其标。 随证加减:本方生黄芪用量独重,开始可先用小量,逐渐增加。半身不遂以上肢为主者,加桑枝、桂枝以引药上行,温经通络;下肢为主者,加牛膝、杜仲以引药下行,补益肝肾;久病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络;语言不利者,加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍;

7、口眼歪斜者,可合用牵正散以化痰通络;痰多者,加半夏、天竺黄以化痰;偏寒者,加熟附子以温阳散寒;脾胃虚弱者,加党参,白术以补气健脾。 使用注意:阴虚阳亢,痰阻血瘀不宜使用。 出自医学发明 组成: 柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮,各二两（6g） 大黄酒浸,一两（30g） 桃仁酒浸,去皮尖,研如泥,五十个（15g） 功用:活血化瘀,疏肝通络。 主治:跌打损伤,瘀血阻滞证。胸胁瘀肿,痛不可忍。 煎服法:共为粗末,每服30g,加黄酒30ml,水煎服。 主证分析: 瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀肿,痛不可忍君大黄酒制,入血分活血化瘀通腑泻下,逐瘀血下行（降）柴胡疏通肝经经络,

8、行气（升）,引入肝经臣桃仁活血化瘀通络红花穿山甲 通络佐当归止痛养血瓜蒌根 生津润燥,散瘀生新,清血瘀所化之热使甘草调和诸药,保护脾胃 配伍特点:升降同施,调畅气血;活中寓养,瘀去新生。 随证加减: 瘀重痛剧者,加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀,消肿止痛之功; 气滞甚胀痛者,加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。 使用注意:服药后应“以利为度”,得利痛减,则易方调理。孕妇忌服。 出自金匮要略 组成: 吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g） 人参二两（6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心,二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二

9、两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心,一升（9g） 功用:温经散寒,养血祛瘀。 主治:冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇干口燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。 煎服法:水煎服,阿胶烊冲。 主治证候病机分析:冲任虚寒寒凝气滞少腹里急,腹满,月经不调,久不受孕 寒凝血瘀 痛经,唇口干燥瘀阻生机阴血不足,虚热内生傍晚发热,手心烦热虚寒失固月经先期,或一月再行,崩中漏下瘀血阻滞血不循经君吴茱萸温散肝肾之寒桂枝温通经脉,温阳气行血臣当归活血止痛,养血,化瘀川芎活血止痛,化

10、瘀(血中之气药)丹皮化瘀,清虚热佐1阿胶（补益阴血）滋养阴血,止血白芍（补益阴血）益阴养血,止痛麦冬（补益阴血）清热润燥佐2人参益气佐3 半夏、生姜使得滋而不腻;通阳明,和冲任;转输津液使甘草调和诸药,保护脾胃 配伍特点:温经祛瘀并用。温中寓通,温中寓补,温中寓清。 随证加减: 若小腹冷痛甚,去丹皮、麦冬,加艾叶,小茴,或桂枝易为肉桂以增强散寒止痛之力; 寒凝而气滞者,加香附、乌药以理气止痛; 漏下不止而血色黯淡者,去丹皮,加炮姜、艾叶以温经止血; 气虚甚者,加黄芪、白术以益气健脾; 傍晚发热甚者,加银柴胡,地骨皮以清虚热。 使用注意:月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。 出自傅青主女科 组成:

11、 全当归八钱（24g） 川芎三钱（9g） 桃仁去皮尖,研,十四枚（6g） 干姜炮黑,五分（2g） 甘草炙,五分（2g） 功用:养血祛瘀,温经止痛。 主治:血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。 煎服法:水煎服,或酌加黄酒同煎。 主治证候病机分析:产后（虚、瘀）+感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛君全当归既能生血,又能化瘀臣川芎活血化瘀止痛桃仁活血化瘀止痛佐炮姜温经止痛,止血黄酒帮助药力布散使炙甘草调和药性,养胃气 配伍特点:养血活血兼顾,寓生新于化瘀之内。 随证加减: 恶露已行而腹微痛者,可减去破瘀的桃仁; 郁滞重而腹痛剧者,加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草以祛瘀止痛; 若小腹

12、冷痛甚者,加肉桂以温经散寒; 气滞明显者,加木香、香附、乌药等以理气止痛。 使用注意:产后血热而有瘀滞,不宜使用本方;若恶露过多,出血不止,甚则汗出,气短神疲,当属禁用。 出自太平惠民和剂局方 组成: 五灵脂酒研,淘去沙土 蒲黄炒香,各二钱（6g） 功用:活血祛瘀,散结止痛。 主治:瘀血停滞证。心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛等。 煎服法:共为细末,每服6g,用黄酒或醋冲服,亦可每日取8-12g,用纱布包煎,作汤剂服。 主治证候病机分析:各类瘀血停滞的疼痛 瘀阻心胸、脘腹心腹刺痛瘀阻胞宫月经不调,少腹急痛或产后恶露不行五灵脂活血化瘀,散结,止痛力量明显蒲黄活血化瘀止血米醋帮助活血

13、,帮助散结黄酒帮助药力布散 随证加减: 瘀血甚者,加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参以增强活血化瘀之力; 血瘀又兼血虚,合四物汤以增强养血调经之功; 疼痛较剧者,可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛; 兼气滞者,可加香附、川楝子,或金铃子散以行气止痛; 兼寒者,加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。 使用注意:孕妇禁用。脾胃虚弱及妇女月经期慎用。 出自金匮要略 组成: 桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖,熬 芍药各等分（9g） 功用:活血化瘀,缓消癥块。 主治:瘀阻胞宫证。妇人素有癥块,妊娠漏下不止,或胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽而腹痛拒按者,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。

14、 煎服法:共为末,炼蜜为丸,每日服3-5g。 主治证候病机分析:瘀阻胞宫经脉阻滞,血溢脉外漏下胎元不固胎动不安经闭腹痛不止产后恶露不尽,腹痛拒按君桂枝温通血脉,温阳化气臣桃仁活血以消癥佐1丹皮散瘀,制约桂枝的辛温芍药益阴养血,缓急止痛,防止过于温通佐2茯苓温阳化气,利水消痰使白蜜调合,缓和药性 配伍特点:寒温并用,通因通用。 随证加减: 瘀阻较重者,加丹参,川芎等以活血祛瘀; 疼痛剧烈者,加元胡,没药,乳香以活血止痛; 出血多者,加茜草,蒲黄等以活血止血; 气滞者,加香附,陈皮等以理气行滞。 使用注意:对妇女妊娠而有瘀血癥块者,只能渐消缓散,不可峻猛攻破。 适用病症:适用于血溢脉外,离经妄行而

15、出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。 代表方:十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。 出自十药神书 组成: 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（9g） 功用:凉血止血。 主治:血热妄行之上部出血证。呕血,吐血,咯血、嗽血、衄血等,血色鲜红,来势急暴,舌红,脉数。 煎服法:各药烧炭存性,为末,藕汁或萝卜汁磨京墨适量,调服9-15g;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。君大蓟小蓟凉血止血臣1荷叶、侧柏叶止血凉血白茅根、茜草根臣2棕榈皮收涩止血佐丹皮凉血散瘀,防止凉而气郁大黄清热泻下,引火下行栀子清热利水藕汁清热,通气,助热向下萝卜汁京墨

16、吸附,止血 配伍特点:寓止血于清热泻火之中,寄祛瘀于凉血止血之内。 随证加减: 气火上逆,血热较盛者,可加大大黄、栀子用量,做为君药;并可配入牛膝、代赭石等镇降之品,引血下行。 使用注意:虚寒性出血不宜使用。 出自丹溪心法 组成: 青黛水飞（6g） 瓜蒌仁去油（9g） 海粉（9g） 山栀子炒黑（9g） 诃子（6g） 功用:清肝宁肺,凉血止血。 主治:肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。 煎服法:共研末为丸,每服9g;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。 主治证候病机分析:肝火犯肺灼津为痰 咳嗽痰稠色黄,咯吐不爽灼伤肺络 咳痰带

17、血心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数 君青黛清肝火,擅长清肝胆之火,止血栀子清三焦火,利水,止血臣瓜蒌仁宽胸,清热化痰海粉（海浮石代）清化痰热,又能软坚佐诃子止血,收敛 配伍特点:寓止血于清热泻火中,不专用止血药,为治本之法。 随证加减: 火盛伤阴者,可酌加沙参、麦冬等以养阴清肺; 若咳甚痰多者,可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳; 本方去诃子、海浮石,加青蒿、丹皮,治疗鼻衄。 使用注意:肺肾阴虚及脾虚便溏者,不宜使用。 出自济生方,录自玉机微义 组成: 生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（9g） 功用:凉血止血,利水通淋。 主治

18、:热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。 煎服法:作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减。 主治证候病机分析:血淋热结下焦 热聚膀胱灼伤血络血淋,尿血气化失司小便频数,赤涩热痛舌红,脉数 君小蓟 凉血止血臣生地增强小蓟的止血作用蒲黄增强小蓟的止血,凉血不留瘀藕节增强小蓟的止血作用佐1滑石利水通淋竹叶木通佐2栀子清热泻火当归养血,止痛使甘草调合诸药 配伍特点:止血之中寓以化瘀,使血止不留瘀,清利之中寓以养阴,使利水而不伤正。 随证加减: 尿道刺痛者,加琥珀末 1.5g吞服,以通淋化瘀止痛; 若血淋,尿血日久气阴两伤者,可减木通、滑石等寒滑渗利之品,加太子参、黄芪、阿胶等

19、以补气养阴。 使用注意:若血淋,尿血属寒证或阴虚火动,气虚不摄者,不宜使用。 出自普济本事方 组成: 槐花炒（12g） 柏叶杵,焙（12g） 荆芥穗（6g） 枳壳麸炒（6g）各等分 功用:清肠止血,疏风行气。 主治:风热湿毒,壅遏肠道,损伤血络证。便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗,舌红苔黄脉数。 煎服法:为细末,每服6g,开水或米汤调下;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。 主治证候病机分析:风热邪毒壅遏肠道血分,损伤血络便血肠风湿毒邪毒脏毒君槐花凉血止血,擅长治便血,燥湿臣侧柏叶凉血止血佐荆芥穗疏通,散风,升散枳壳宽肠下气 配伍特点:寓行气于止血之中,寄疏风于清肠之内,相反相成。 随证加减: 若便血较多,荆芥穗改炭,并加黄芩炭、地榆炭、棕