外周动脉检测分析技术ppt课件

1、l血压丈量值血压丈量值 l收缩压收缩压SBPl舒张压舒张压DBPl平均动脉压平均动脉压MBPl脉压脉压PP l肱动脉血压分析肱动脉血压分析 l 上臂肱动脉上臂肱动脉SBP、 l DBP、MBP程度程度l 脉压脉压l 两侧收缩压差两侧收缩压差 上臂收缩压与舒张压的差值称为脉上臂收缩压与舒张压的差值称为脉压压PP，可反映血管硬化的程，可反映血管硬化的程度。脉压增大阐明大动脉弹性降度。脉压增大阐明大动脉弹性降低，生硬度添加，间接反映大动脉低，生硬度添加，间接反映大动脉功能。但脉压作为评价动脉弹性功功能。但脉压作为评价动脉弹性功能的目的不够敏感，准确性也欠能的目的不够敏感，准确性也欠佳。脉压佳。脉压6

2、0mmHg时，仪器自动时，仪器自动报告为脉压增大。报告为脉压增大。正常人双上臂收缩压相差很正常人双上臂收缩压相差很小，普通小，普通12mmHg12mmHg，两侧收缩，两侧收缩压差压差20mmHg20mmHg时为明显不对时为明显不对称，血压减低侧提示上肢动称，血压减低侧提示上肢动脉阻塞能够，主要思索锁骨脉阻塞能够，主要思索锁骨下动脉或头臂干阻塞性病下动脉或头臂干阻塞性病变。变。l胫后动脉血压分析胫后动脉血压分析 l 下肢踝部血压的正常参考值下肢踝部血压的正常参考值及异常值国内外现无规范。少数及异常值国内外现无规范。少数文献报告，正常人的踝部胫后动文献报告，正常人的踝部胫后动脉血压比上臂肱动脉血压

3、大约高脉血压比上臂肱动脉血压大约高1O15mmHg，也有部分受检，也有部分受检者上下肢血压相等。踝部血压低者上下肢血压相等。踝部血压低于上臂血压或两侧收缩压差于上臂血压或两侧收缩压差20mmHg具有诊断意义，血压具有诊断意义，血压减低侧提示下肢动脉阻塞。减低侧提示下肢动脉阻塞。左心室心肌收缩，将血液射入自动脉产生压力波，此动摇左心室心肌收缩，将血液射入自动脉产生压力波，此动摇沿着动脉树传播到全身。采用体积描记法，也称脉搏体积沿着动脉树传播到全身。采用体积描记法，也称脉搏体积记录记录PVRPVR或压力袖带记录或压力袖带记录PCRPCR可以将这种压力冲击可以将这种压力冲击波产生的时间波产生的时间-

4、 -体积的位移曲线，即体积的位移曲线，即PVRPVR波形描记出来。分波形描记出来。分析析PVRPVR波形是诊断和评价外周动脉阻塞性病变的重要目的，波形是诊断和评价外周动脉阻塞性病变的重要目的，可为评价肢体灌注能否充足提供定性、定量的资料。可为评价肢体灌注能否充足提供定性、定量的资料。脉搏波上行时间脉搏波上行时间UTUT，即脉搏波上升支曲线到达即脉搏波上升支曲线到达最顶峰所需时间，单位最顶峰所需时间，单位msms。UTUT值属于值属于PVRPVR波形分波形分析中的一个定量检测参析中的一个定量检测参数，其正常值数，其正常值180ms180ms。 动脉阻塞时动脉阻塞时UTUT值延迟，值延迟，但不能作

5、为动脉阻塞的但不能作为动脉阻塞的主要诊断目的。有文献主要诊断目的。有文献报告，动脉生硬度增高报告，动脉生硬度增高时时UTUT值减低，但尚无断值减低，但尚无断定规范，有待进一步研定规范，有待进一步研讨。讨。 百 分 比 平 均 动 脉 压百 分 比 平 均 动 脉 压%MAP%MAP，即面积平均，即面积平均值。值。%MAP%MAP正常值正常值45%45%。动脉阻塞时动脉阻塞时%MAP%MAP增高，增高，动脉生硬度增高时动脉生硬度增高时%MAP%MAP降低。降低。 收缩时间间期收缩时间间期STISTI是从是从时间上分析脉搏波，是测定时间上分析脉搏波，是测定心脏左心室功能的一种方法。心脏左心室功能的

6、一种方法。收缩时间间期包括射血前期收缩时间间期包括射血前期PEPPEP、射血时间、射血时间ETET和射血指数和射血指数ET/ PEPET/ PEP等等参数。参数。 l临床上多以体重指数临床上多以体重指数BMIBMI来评价能否肥胖，来评价能否肥胖，其计算公式：其计算公式：BMI=BMI=体重体重kgkg/ /身高身高m2m2l肥胖和超重主要是基于肥胖和超重主要是基于BMIBMI值的评价来分级的。值的评价来分级的。通常以为，通常以为，BMIBMI值在值在252529.929.9之间属于超重，而之间属于超重，而超越了超越了3030那么属于肥胖。那么属于肥胖。 l 踝臂指数踝臂指数ABIABI，又称踝

7、肱指数、，又称踝肱指数、WinsorWinsor指数指数或踝臂压力指数或踝臂压力指数(ABPI)(ABPI)，是下肢胫后动脉或足背，是下肢胫后动脉或足背动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是判动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是判别下肢动脉阻塞的重要目的。别下肢动脉阻塞的重要目的。l静态踝臂指数静态踝臂指数SABISABI：受检者在安静形状下所：受检者在安静形状下所丈量出的丈量出的ABIABI值。值。l运动后踝臂指数运动后踝臂指数PABIPABI：受检者经过简单下肢：受检者经过简单下肢运动负荷实验或平板运动负荷实验后所丈量出的运动负荷实验或平板运动负荷实验后所丈量出的ABIABI值。值。

8、采用示波法测压的采用示波法测压的ABIABI计算公式：用踝部收缩压作计算公式：用踝部收缩压作为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。 踝部收缩压踝部收缩压 ABI= - ABI= - 上臂肱动脉收缩压取左右上臂肱动脉收缩压取左右侧高值侧高值 ACCACCAHA2006AHA2006年引荐的年引荐的ABIABI评价规范评价规范 静态静态ABIABI正常值为正常值为1.001.001.291.29 静态静态ABIABI临界值为临界值为0.910.910.990.99，需进一步行运动负荷试，需进一步行运动负荷试 验，同时结合临床体征及验，同时结合临床体征及PV

9、RPVR波形等检测目的判别能否存波形等检测目的判别能否存 在下肢动脉疾病。在下肢动脉疾病。 静态静态ABI0.90ABI0.90为异常值，是诊断下肢动脉疾病的规范。为异常值，是诊断下肢动脉疾病的规范。 ABI ABI与下肢血管造影的比较与下肢血管造影的比较LijmerLijmer等证明，等证明，ABIABI诊断阈值为诊断阈值为0.910.91时，检测时，检测5050狭窄的敏感性为狭窄的敏感性为79%79%，特异性为特异性为96%96%。FowesFowes运用运用ABIABI阈值阈值0.900.90发现，同血管造影相比，发现，同血管造影相比，ABIABI的敏感性为的敏感性为95%95%，特异，

10、特异性为性为100%100%。FiegelsonFiegelson等选用等选用ABIABI阈值阈值0.800.80，仅进展胫后动脉测定发现，同血管造影相，仅进展胫后动脉测定发现，同血管造影相比，比，ABIABI的敏感性和特异性分别为的敏感性和特异性分别为89%89%和和99%99%。研讨证明，。研讨证明，ABIABI的阳性预测的阳性预测率为率为90%90%，阴性预测率为，阴性预测率为99%99%，总的准确率为，总的准确率为98%98%。NassouraNassoura等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较ABIABI和血管造影的诊断性鉴别和血管造影的诊断性鉴别才干发现

11、，才干发现，ABIABI的敏感性为的敏感性为72%72%，特异性为，特异性为100%100%，阳性预测率和阴性预测，阳性预测率和阴性预测率分别为率分别为100%100%和和96%96%。因此，根据。因此，根据ABIABI诊断下肢动脉疾病是准确的。诊断下肢动脉疾病是准确的。 ABI与病症和病变严重度的关系与病症和病变严重度的关系ACCAHA的指南引荐：的指南引荐：ABI0.50阐明在随后的阐明在随后的6.5年随访期间，进展为严重的年随访期间，进展为严重的下肢缺血的能够性较小。相反，下肢缺血的能够性较小。相反，ABI1.30提示动脉钙化不可紧缩。提示动脉钙化不可紧缩。有报道，有报道，ABI值值1.

12、3ABI1.3或踝部收缩压增高超越病理生理范围，或踝部收缩压增高超越病理生理范围，提示下肢动脉不可紧缩，通常在提示下肢动脉不可紧缩，通常在7O7O岁以上的老年人岁以上的老年人或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者应进展趾臂指数应进展趾臂指数(TBI)(TBI)检查诊断下肢动脉疾病。检查诊断下肢动脉疾病。下肢动脉侧支循环对下肢动脉侧支循环对ABIABI值准确性的影响：髂动脉、值准确性的影响：髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者假设有足够的侧股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者假设有足够的侧支循环，静态支循环，静态ABIABI值能够正常。因此对于病症剧

13、烈值能够正常。因此对于病症剧烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABIABI值不能排值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查如趾臂指数、多除诊断，应该选择其他诊断检查如趾臂指数、多普勒频谱分析、脉搏体积记录、运动普勒频谱分析、脉搏体积记录、运动ABIABI实验或双实验或双功超声。功超声。 lABIABI检测的适用范围如下：检测的适用范围如下：l下肢动脉疾病的高危人群：年龄下肢动脉疾病的高危人群：年龄5O5O岁的糖尿病岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险要素患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险要素 ( (包括包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血症吸烟、高血

14、脂症、高血压、高同型半胱氨酸血症) )；年龄在年龄在5O5O6969岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在在7070岁以上者；已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑岁以上者；已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。上述受检对象假设静态动脉或肾动脉疾病患者。上述受检对象假设静态ABIABI正常，应至少正常，应至少3 35 5年丈量一次。当年丈量一次。当ABIABI的变化大的变化大于于0.150.15时即以为出现了显著变化。时即以为出现了显著变化。 有肢体缺血病症的患者：有间歇性跛行、脉搏减弱有肢体缺血病症的患者：有间歇性跛行、脉搏减弱或消逝、皮肤颜色或温度改动者。

15、假设静态或消逝、皮肤颜色或温度改动者。假设静态ABIABI正正常，应丈量运动后常，应丈量运动后ABIABI。 有严重肢体缺血的患者：缺血性静息痛、溃疡或坏有严重肢体缺血的患者：缺血性静息痛、溃疡或坏疽者。疽者。 急性肢体缺血的患者：突发肢体无脉、惨白、麻木、运动妨急性肢体缺血的患者：突发肢体无脉、惨白、麻木、运动妨碍和厥冷者，应立刻丈量碍和厥冷者，应立刻丈量ABIABI。 已诊断外周动脉疾病的患者，不论疾病严重程度如何，应定已诊断外周动脉疾病的患者，不论疾病严重程度如何，应定期丈量期丈量ABIABI。 已接受外周动脉支架植入、人工血管、自体动脉搭桥或内膜已接受外周动脉支架植入、人工血管、自体动

16、脉搭桥或内膜剥脱治疗的患者应定期丈量剥脱治疗的患者应定期丈量ABIABI。 臂踝指数臂踝指数BAIBAI，又称肱踝指数或臂踝压力指数，又称肱踝指数或臂踝压力指数(BAPI)(BAPI)，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值；是判别上肢近端动脉锁骨下动脉、头压的比值；是判别上肢近端动脉锁骨下动脉、头臂干、腋动脉阻塞的目的。臂干、腋动脉阻塞的目的。l静态臂踝指数静态臂踝指数SBAISBAI：受检者在安静形状下所：受检者在安静形状下所丈量出的丈量出的BAIBAI值。值。l运动后臂踝指数运动后臂踝指数PBAIPBAI：受检者经过简单上肢：受检者经过简单上肢

17、运动负荷实验后所丈量出的运动负荷实验后所丈量出的BAIBAI值。值。两上肢的两上肢的BAIBAI值应分别计算，值应分别计算，BAIBAI值应记录到小数点值应记录到小数点后后2 2位。位。BAIBAI计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。 上臂肱动脉收缩压上臂肱动脉收缩压 BAI= - BAI= - 踝部收缩压取左右侧高值踝部收缩压取左右侧高值 lBAIBAI评价规范评价规范l静态静态BAIBAI正常值为正常值为0.800.800.990.99l静态静态BAIBAI临界值为临界值为0.710.710

18、.790.79，需进展上肢运动负荷试，需进展上肢运动负荷试 验，同时结合临床检查、验，同时结合临床检查、PVRPVR波形和左右上臂收缩压差能否波形和左右上臂收缩压差能否异常作出判别。异常作出判别。l静态静态BAI0.70BAI0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的规范。采用这一规范，同血管造影相比，干或腋动脉阻塞的规范。采用这一规范，同血管造影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率100%100%。假设设定。假设设定0.800.80为异常界限值，同血为异常界限值，同血管造影相比，管造影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率83%83%。

19、 lBAIBAI评价规范评价规范l静态静态BAIBAI正常值为正常值为0.800.800.990.99l静态静态BAIBAI临界值为临界值为0.710.710.790.79，需进展上肢运动负荷试，需进展上肢运动负荷试 验，同时结合临床检查、验，同时结合临床检查、PVRPVR波形和左右上臂收缩压差能否波形和左右上臂收缩压差能否异常作出判别。异常作出判别。l静态静态BAI0.70BAI0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的规范。采用这一规范，同血管造影相比，干或腋动脉阻塞的规范。采用这一规范，同血管造影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率

20、100%100%。假设设定。假设设定0.801.3ABI1.3或踝部收缩压增高超或踝部收缩压增高超越上臂收缩压越上臂收缩压353555mmHg55mmHg时两侧时两侧BAIBAI均处于临界值，均处于临界值，提示下肢动脉不可紧缩，通常在提示下肢动脉不可紧缩，通常在7O7O岁以上的老年岁以上的老年人或糖尿病史比较长的人群中容易出现。对以上人或糖尿病史比较长的人群中容易出现。对以上两类患者不能根据两类患者不能根据BAIBAI值来断定上肢近端动脉有无值来断定上肢近端动脉有无阻塞性病变，只需结合临床检查、分析两上臂收阻塞性病变，只需结合临床检查、分析两上臂收缩压差、缩压差、UTUT值和肱动脉值和肱动脉P

21、VRPVR波形作出诊断。波形作出诊断。 趾臂指数趾臂指数TBI，又称趾肱指数或趾臂压力指数，又称趾肱指数或趾臂压力指数(TBPI)，是趾动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。是趾动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。TBI是评价下是评价下肢动脉到末梢缺血形状的目的，适用于临床疑心下肢动脉疾肢动脉到末梢缺血形状的目的，适用于临床疑心下肢动脉疾病，但由于血管生硬度明显增高，动脉中层钙化而导致病，但由于血管生硬度明显增高，动脉中层钙化而导致ABI检测不可靠的患者通常是糖尿病史多年或高龄患者。检测不可靠的患者通常是糖尿病史多年或高龄患者。 两侧两侧TBITBI应分别计算，应分别计算，TBITBI值应记录到小数点后值应记录到小数点后2 2位。位。TBITBI计算公式：用趾动脉收缩压作为分子，计算公式：用趾动脉收缩压作为分子，用两上臂肱动脉收缩压高值作为分母。用两上臂肱动脉收缩压高值作为分母。 趾动脉收缩压趾动脉收缩压 TBI= - TBI= - 上臂肱动脉收缩压取左右上臂