中医执业医师中医妇科学考点：月经过少

1、中医执业医师中医妇科学考点：月经过少大纲要求：月经过少的定义病因病机月经过少与激经的鉴别辨证论治月经过少的定义月经过少又称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”等，其主症为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”，一般认为月经量少于20ml 为月经过少。西医学中子宫发育不良、 性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病治疗。定义：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2 天，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20ml 为月经过少。病因病机：虚精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源源断其流证-肾虚、血虚实瘀血内停，或痰湿阻滞，冲任壅塞，

2、血行不畅瘀阻不通证-血瘀、痰湿月经过少与激经的鉴别激经是受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，无损胎儿发育，可伴有早孕反应，妊娠试验阳性，B 超检查可见子宫腔内有孕囊、胚芽或胎心搏动等。( 二者是有无的区别，都有少量月经。但激经有孕，妊娠试验阳性。月经过少是无孕。要做好鉴别，不然闹笑话)辨证论治肾虚证：经量素少或渐少，色黯淡，质稀; 腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多; 舌淡，脉沉弱或沉迟。治法：补肾益精，养血调经。方药：归肾丸或当归地黄饮。血虚证：经来血量渐少，或点滴即净，色淡，质稀; 或伴小腹空坠，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄; 舌淡红，脉细。治法：养血益气调经。方药：滋血汤或小营

3、煎。-此二证为虚证血瘀证：经行涩少，色紫黯，有血块; 小腹胀痛，血块排出后胀痛减轻 ; 舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦或沉涩。治法：活血化瘀调经。方药：桃红四物汤或通瘀煎。痰湿证：经行量少，色淡红，质黏腻如痰; 形体肥胖，胸闷呕恶，或带多黏腻 ; 舌淡，苔白腻，脉滑。治法：化痰燥湿调经。方药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。-此二证为实证刘氏妇科证治歌诀：过少不通与不荣，血虚滋血或小营。当归地黄补肾虚，血瘀通瘀或桃红。痰湿苍附导痰妙，二陈芎归亦有功。用方趣记：秭归是屈原沉江之地，属楚国。楚王率兵出征，结果兵力太少，打不过敌方，仓皇逃回秭归。仓 - 苍附导痰丸，逃 - 桃红四物汤秭 - 滋血汤，归 -

4、 归肾丸-以上为经量的异常：过多，过少经间期出血大纲要求：经间期出血的定义病因病机鉴别诊断辨证论治经间期出血的定义两次月经中间， 即氤氲之时 ( 即排卵期 ) ，出现周期性的少量阴道出血者，称为经间期出血-它不是月经 !西医学排卵期出血可参照本病治疗，若出血量增多，出血期延长、失治误治则常可发展为崩漏。病因病机：排泄月经后，血海空虚，阴精不足。随着阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”( 排卵 ) 到来，这是月经周期中一次重要的转化。当阳气内动之时，阴阳转化不协调，阴络易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。鉴别诊断基础出血时间出血量体温由月

5、经先非经间期，个别也有恰在经间期出现周高量正常，期期提前到周期正常低由经间期低在经间期（排卵期）量少出血到高经 间 期 出都是出血量少发生在两次月经中间血月经过少经间期周期正常，只是量少明显周期性，一般23天可自行停止出血无周期性，持续时间长，反复发作。妇科检查常见宫颈赤带糜烂等情况辨证论治肾阴虚证：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠; 头晕腰酸，夜寐不宁，五心烦热，便艰尿黄 ; 舌体偏小质红 ; 脉细数治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。脾气虚证：经间期出血，量少，色淡，质稀，神疲体倦，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲摄血。方药：归脾汤。- 一般的气虚证的月经是量多的，这里是量少，因为它是经间期出血，如果量大，那就偏于崩漏了。湿热证：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质黏腻，无血块。平时带下量多色黄，小腹时痛 ; 神疲乏力，骨节酸楚，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤; 舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治法：清利湿热，固冲止血。方药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加小蓟、茯苓。血瘀