乌兰浩特市永联街永联嘎查团结屯发生炭疽突发疫情调查处理结案报告.doc

1、乌兰浩特市永联街永联嘎查团结屯发生炭疽突发疫情调查处理结案报告2011 年 8 月 26 日，乌兰浩特市疾病预防控制中心通过国家传染病自动预警信息系统收到长春市传染病医院收治一例乌兰浩特市永联街永联嘎查团结屯籍疑似肺炭疽病例的报告，立即逐级上报。乌市疾控中心领导高度重视，迅速组织相关人员赴现场开展流行病学调查处置工作。现将具体情况报告如下：1 背景资料乌兰浩特市位于大兴安岭南麓，内蒙古自治区东部，科尔沁草原腹地。城区面积23 平方公里，总人口28 万人，城市人口 22 万人，辖 8 个街道办事处、 6 个镇，市区位于东经121 50 12220，北纬 45 55 4618。北部为山地，南部为冲

2、积平原， 东、西、南三面环水， 平均海拔 263.6米，属温带大陆性季风气候。年均气温 5.0。永联街永联嘎查团结屯位于市区的西北方向， 属于城乡结合部， 现有 130 余户，近 4500 居民。2 病例发病及就诊经过8 月 16 日王某家病死一头牛， 鞭连襟郭某与王某一起处理死牛时不慎将两手食指割破， 未做处理。 21 日郭某两手食指出现红斑、水泡，肿胀，继而中央坏死，形成黑色焦痂。24 日出现发热症状，于6：30 左右去村卫生室就诊，主诉浑身乏力、低热，查体左腋下淋巴结肿大，体温37.6，精神状态良好。给予炎琥宁200?J1 支，头孢曲松钠1g 3支常规用药。25 日早约 5 点出现呕吐、

3、 剧烈头痛等加重症状，又到村卫生室就诊，主诉头痛、发热，查体：左腋下淋巴结肿大未消，右腋下淋巴结也肿大。接诊医生建议患者立即转院治疗。25 日 8 点左右由妻子方某及女儿陪同乘坐朋友车到盟医院就诊。 10：30 转至科右前旗人民医院传染科，诊断为皮肤炭疽合并脑炎。因患者头痛、 呕吐剧烈， 家属要求转院， 遂于 16：00 由兴安盟人民医院120 救护车护送前往长春治疗，23 时转诊至长春市传染病院收治入院。因病情危重，医治无效，于 2011 年 8 月 26 日 14 时 50 分死亡。郭某经长春传染病院诊断为肺炭疽实验室诊断病例。3 流行病学调查情况3.1 核实诊断对兴安盟人民医院感染科、科

4、右前旗人民医院传染科、长春市传染病医院进行了现场、电话等的回顾性调查，核实诊断。通过吉林省疾病预防控制中心函 关于我省收治一例内蒙古自治区炭疽病例的调查处理报告 了解病例诊断情况：2011 年 8 月 30 日，长春市卫生局组织省、市专家对病例进行研判，结果判定为炭疽确诊病例，病型为皮肤炭疽、脑膜炎型炭疽和肺炭疽。16：00 时，长春传染病院将病例订正为肺炭疽实验室诊断病例，于2011年8月26日14时 50分死亡，死亡原因为脑膜炭疽导致的高颅压、脑疝致呼吸、循环衰竭。3.2 病例流行病学史8 月 14 日，王某家发现一头牛患腹泻病，经当地兽医治疗后好转，16 日患病牛病情加重后死亡，当时死牛

5、腹部胀满， 口吐白沫， 有血丝，肛门内粪便有血丝。王某与连襟郭某一起处理死牛时，郭某不慎将两手食指割破，当时并未在意。王、郭二人在村中售出170 余市斤病牛肉，剩余部分自家食用，牛皮由郭某朋友方德江卖给德军皮张收购部，牛皮20 日已卖给吉林省白城市洮南市一家皮革厂，经过消毒并销毁。此前在8 月 1 日，王家曾病死过一头牛，由郭某帮助扒皮后卖给商贩，去向不明。3.3 病例搜索3.3.1 病例定义自8 月 16 日以来，该村食用病死牛肉或接触过病死牛肉的村民有肢体出现红肿、水泡、继而结痂；咳嗽、呕吐、腹泻等症状之一的患者。确诊病例为有以上症状且炭疽杆菌镜检阳性、炭疽杆菌培养阳性者。3.3.2 搜索

6、方式密切接触者检索：对8 月16 日以来，与患者在一起就餐和共同生活的9 名密切接触者检索，有2名出现低热、急性面容、咳嗽，其中1 名出现疑似皮肤炭疽症状。密切接触者检索率达到100%。社区检索：按照定义，在村内和周边村屯进行主动搜索，主要针对购买病死牛肉的村民进行搜索，发现购买食用病死牛肉共18 人，有 4人出现疑似皮肤炭疽病例症状。4 实验室检测调查处置采样器材准备充足，标本采样、送检规范，检验方法符合要求。共采集静脉血样品21 份，渗出液样品2份，土壤样品3 份，牛粪样品1 份，结果均为阴性。5 事件原因分析及影响因素5.1 危险因素调查患者所在的村屯位处城乡结合部，以菜农为主，近几年当

7、地发展奶牛养殖业后，出现了很多奶牛养殖户。人畜共处，环境卫生极差。5.2 污染环节调查患者所在村屯北侧是炭疽老疫区，在1998 年曾经发生过畜间炭疽疫情，且人间也有感染者。由于今年雨水充沛，冲击山坡表层土壤，使老疫区病原体暴露，污染草场，农牧区现在实行封山禁牧，所以王某家就到北面山坡割草喂牛，于是牛便被感染。6 已采取措施和控制措施落实情况6.1 启动中心突发公共卫生事件应急预案，派出专业人员组成现场调查处置队，中心主任和三位副主任分别带领流行病学调查、消杀、实验室、信息宣传等人员，准备调查采样器材和流行病学调查器材，以及个人防护用品， 材料充足。调查组开展了现场排查、核实诊断、流行病学调查、

8、消杀、样品采集、信息收集等工作。按相关要求及时向市卫生局及盟疾控中心报告相关疫情。6.2 现场组织召开了业务讨论，明确了流行病学调查、实验室检测、医疗救治、后勤供应等相关工作，对病例做好隔离治疗工作。6.3 划定疫点：由政府根据疫情发生情况具体划定。划定王某家为疫点，做好消毒工作。患者病前及病后居住、就诊、乘坐的交通工具根据实际情况开展消毒工作，疫点及整个村屯进行外环境卫生清扫，消杀方法正确。6.4 对团结屯及周围村屯进行入户排查，重点是购买、食用病死牛肉的村民，是否出现疑似炭疽病例症状。7 事件危害与损失及其补偿建议7.1 本次事件病例已经死亡，在医院传染病门诊就诊时发现，在家期间未能及时发

9、现，可能导致了此次事件的发生，提示畜牧部门应该加强健康牲畜、病死牲畜的管理，卫生部门加强健康宣传， 提高村医业务水平， 防止此类事件的发生。7.2 政府、卫生、畜牧行政部门非常重视，各部门领导先后到现场指导工作，组织专家组进行疫情分析评估。8 本次疫情及今后类似事件的防范措施和处置建议8.1 进一步观察5 例疑似皮肤炭疽患者的治疗经过，以及患者活动情况。8.2 进一步监测和调查患者接触人群有疑似皮肤炭疽患者出现。8.3 对可能污染的环境进行卫生学调查，及时进行消毒处理。8.4 密切追踪控制措施效果，及时调整控制措施。本次事件控制效果较理想，控制措施未作大的调整。9 处置效果评估9.1 组织领导本次事件发生后当地政府领导高度重视，立即启动应急预案，协调有关部门开展调查。9.2 疫情报告当地各级医院传染病门诊管理较好，病例诊断准确，报告及时，市疾病预防控制中心及时组织复核和报告。疫情报告及时，报告程序科学。9.3 措施效果永联镇要求各村嘎查进行环境清理，效果较好。初始消毒、随时消毒和终末消毒由疾病预防控制中心开展，消毒比较到位，疫情得到有效控制。10 事件处置成本效益分析本次事件疾控中心共出动流行病学调查人员140 人次，45 车次，调查825 人；消毒人员40 余人次，车辆10 余次，总消毒面积为5000余平方米，总用药量为150 公