病情观察和危重病人的抢救ppt课件

1、病情察看和危重病人的抢救教学目的 了解病情察看的内容； 掌握心肺复苏术、洗胃法； 复述人工呼吸器的运用原那么； 熟习危重病人的护理措施；病情察看 中医经过：望、闻、问、切 视(inspection)、 嗅(smelling)、 听(auscultation)、 触(palpation)、 叩(percussion)病情评价病情评价 (一一) 普通情况普通情况 1 发育：年龄、身高、体重、智力及第二性征的关系发育：年龄、身高、体重、智力及第二性征的关系2 饮食与营养饮食与营养3 表情与面容：急性、慢性、病危、二尖瓣和贫血表情与面容：急性、慢性、病危、二尖瓣和贫血4 体位；强迫、被动体位；强迫、被

2、动5 姿态和步态姿态和步态6 睡眠睡眠7 皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。肿、皮疹等。8 呕吐物呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随病症。时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随病症。9. 排泄物：性状、量、颜色、味、次数。排泄物：性状、量、颜色、味、次数。 (二二) 生命体征生命体征1体温的变化体温的变化2脉搏的变化脉搏的变化3呼吸的变化呼吸的变化 4. 血压的变化血压的变化(三三) 认识认识1、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉形状。、是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉形状。2、个体对外界刺激缺

3、乏正常反响的一种精神形状称为认识妨、个体对外界刺激缺乏正常反响的一种精神形状称为认识妨碍碍disturbance of consciousness。3、认识妨碍分级为：嗜睡、认识模糊、昏睡、昏迷。、认识妨碍分级为：嗜睡、认识模糊、昏睡、昏迷。嗜睡嗜睡(somnolence)：继续处于睡眠形状，能被轻度刺激唤醒，：继续处于睡眠形状，能被轻度刺激唤醒，回答以下问题简单缓慢，很快又入睡。回答以下问题简单缓慢，很快又入睡。认识模糊认识模糊(confusion)：定向力妨碍，思想和言语不衔接，有：定向力妨碍，思想和言语不衔接，有幻觉、错觉、精神错乱等。幻觉、错觉、精神错乱等。昏睡昏睡(stupor)：继

4、续处于熟睡形状，不易唤醒，剧烈刺激可被：继续处于熟睡形状，不易唤醒，剧烈刺激可被唤醒，回答以下问题答非所问，且很快入睡。唤醒，回答以下问题答非所问，且很快入睡。昏迷昏迷(coma)：浅昏迷：认识大部丧失，无自主活动，对光、：浅昏迷：认识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反响，对疼痛可有苦楚表情或肢体退缩等防御反声刺激无反响，对疼痛可有苦楚表情或肢体退缩等防御反响。响。 深昏迷：认识完全丧失，对强刺激无反响。深昏迷：认识完全丧失，对强刺激无反响。 GCS(Glasgow Coma Scale)Glasgow昏迷量表昏迷量表 P400 四四) 瞳孔瞳孔1、 正常瞳孔：正常瞳孔： 呈圆形，边缘整齐

5、，两侧对等，呈圆形，边缘整齐，两侧对等， 在自然光线下直径约在自然光线下直径约 25mm 。(1) 瞳孔减少瞳孔减少 在自然光线下瞳孔直径在自然光线下瞳孔直径 2 mm 。2、病理情况、病理情况常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；(2) 瞳孔散大瞳孔散大 在自然光线下瞳孔直径在自然光线下瞳孔直径 5 mm。常见于阿托品药物反响、颅内压增高及濒死形状。常见于阿托品药物反响、颅内压增高及濒死形状。(3) 瞳孔不等大，两侧瞳孔大小不一瞳孔不等大，两侧瞳孔大小不一 常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或

6、消逝以及神志两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消逝以及神志不清，提示脑病变。不清，提示脑病变。五五 心思形状心思形状 危重病人的心思反响常见的有焦危重病人的心思反响常见的有焦虑、恐惧与忧郁等。虑、恐惧与忧郁等。六特殊检查或药物治疗后反响六特殊检查或药物治疗后反响 1.特殊检查后的察看：均有不同程特殊检查后的察看：均有不同程度的损伤。度的损伤。2.药物的察看药物的察看:留意察看留意察看药物疗效、副作用。药物疗效、副作用。 3.特殊治疗的察看：如：引流管的特殊治疗的察看：如：引流管的运用、输氧、输血等的反响。运用、输氧、输血等的反响。 危重病人的抢救 抢救的管理 专人担任，组成抢救小组。 制定抢救方案

7、，迅速抢救。 制定抢救护理方案。 做好抢救记录与查对任务。 了解抢救过程，配合治疗护理。 严厉执行“五定制度：定数量种类、定点安顿、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。 抢救用物运用后及时清理，归还和补充。 做好交接班任务抢救设备抢救设备 抢救室 抢救床 抢救车： 急救药物 P402 各种无菌急救包 普通用物 急救器抢救术 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR 洗胃法 Gastric lavage 人工呼吸器的运用 the use of artificial respirator 氧气吸入法 吸痰法心肺复苏 定义：对心跳和或呼吸骤停者在开放气道下行人工

8、呼吸和胸外心脏按压，将带有新颖空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。 三个步骤： A:开放气道(airway) B:人工呼吸(breathing) C:胸外心脏按压(circulation)目的： 1.立刻实施心肺复苏术 2. 保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能恢复。评价 心跳、呼吸骤停的判别： 忽然认识丧失 大动脉搏动消逝 呼吸停顿 瞳孔散大 皮肤惨白或紫绀 心尖搏动及心音消逝，心电图示室颤或心室停顿 伤口不出血 心跳、呼吸骤停的缘由： 心源性：心肌堵塞、病毒性心肌炎、传导阻滞 非心源性：神经系统病变、手术或麻醉不测、不测事故、药物中毒或过敏、严重电解质紊乱

9、与酸碱平衡失调、休克。心肺复苏有效指针 心跳、呼吸恢复。 大动脉搏动可扪及，收缩压60mmHg 面色、口唇、甲床等色泽转为红润。 散大的瞳孔减少。 认识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。 有尿 心电图波形有改动并发症 颈及脊柱损伤 胃膨胀 骨折、血气胸、肝脾破裂、脂肪栓塞等。三、洗胃法三、洗胃法v 概念：概念：吸收中毒的一种抢救治疗方法。吸收中毒的一种抢救治疗方法。是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定是将胃管插入病人胃内，反复注入和吸出一定量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或防止量的洗胃液，以冲洗并排出胃内容物，减轻或防止v 常用有：常用有：口服催吐法口服催吐法漏斗胃管洗胃法漏斗胃

10、管洗胃法电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法自动洗胃机洗胃法等自动洗胃机洗胃法等 评价评价 中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、中毒时间、途径、服毒量、毒物性质，生命体征、认识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动才干，心思形状及活动才干。认识、瞳孔，鼻腔黏膜，活动才干，心思形状及活动才干。 2 2、减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻病人，经过洗胃能将胃、减轻胃黏膜水肿：幽门梗阻病人，经过洗胃能将胃 目的目的 1 1、解毒：去除胃内毒物，防止毒物吸收，、解毒：去除胃内毒物，防止毒物吸收，6h6h内效果好；内效果好；3 3、为某些手术或检查作预备。、为某些手术或检查作预备。胃黏膜水肿与炎症；胃黏膜水肿与炎症；内滞留食

11、物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻内滞留食物洗出，同时给予生理盐水冲洗，可减轻v 顺应症：非腐蚀性毒物中毒如有机磷、安息药、重顺应症：非腐蚀性毒物中毒如有机磷、安息药、重金属及生物碱等中毒。金属及生物碱等中毒。v 忌讳症：强腐蚀性毒物强酸、强碱中毒、肝硬化忌讳症：强腐蚀性毒物强酸、强碱中毒、肝硬化v 伴食道静脉曲张、上消化道出血及穿孔、胃癌。伴食道静脉曲张、上消化道出血及穿孔、胃癌。1 1、操作程序：、操作程序：以漏斗胃管洗胃法为例以漏斗胃管洗胃法为例1) 病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；病人取坐位或半坐位，中毒较重取左侧卧位；2) 轻插胃管，证明胃管在胃内后，胶布固定；轻插胃管，证

12、明胃管在胃内后，胶布固定；3) 置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；置漏斗低于胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物；6) 洗胃终了，反折胃管，迅速拔出。洗胃终了，反折胃管，迅速拔出。5) 反复灌洗，直至流出液廓清无味；反复灌洗，直至流出液廓清无味；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶中；约约300500 m1，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将4) 举漏斗高过头部约举漏斗高过头部约30-50 cm，将洗胃液缓慢倒人漏斗，将洗胃液缓慢倒人漏斗2 2、操作要点：、操作要点：v 是利用虹吸原理，将洗胃溶液经过胃管灌入胃内，是利用

13、虹吸原理，将洗胃溶液经过胃管灌入胃内，再吸出来，以冲洗胃。再吸出来，以冲洗胃。 2) 在中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水和生理在中毒物质不明时，洗胃液可选用温开水和生理1) 先吸后洗先吸后洗 ；v 操作原那么是：操作原那么是：3) 每次灌入液量每次灌入液量300500 m1，反复灌洗，直至洗出液，反复灌洗，直至洗出液盐水；盐水；廓清无味为止；廓清无味为止；4) 灌洗过程中留意察看病人的面色、生命体征。灌洗过程中留意察看病人的面色、生命体征。电动吸引洗胃法：电动吸引洗胃法：口服催吐：口服催吐：v 病人取坐位；病人取坐位；v 嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺激其舌根反射性嘱病人口服灌洗液后用压舌板刺

14、激其舌根反射性v 操作前检查吸引器的性能，操作时压力应坚持在操作前检查吸引器的性能，操作时压力应坚持在v 是利用负压原理；是利用负压原理；v 适用于清醒、协作的病人；适用于清醒、协作的病人；引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体廓清无味。引起呕吐；反复灌洗直至吐出的液体廓清无味。13.3 kpa ；v 利用负压原理反复灌洗至洗出液廓清无味。利用负压原理反复灌洗至洗出液廓清无味。1) 接电源，检查自动洗胃机性能；接电源，检查自动洗胃机性能；2) 将将3根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水根橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口、和污水自动洗胃机洗胃法：自动洗胃机洗胃法： 通电后自动洗胃机分别完成吸

15、出胃内容物和向通电后自动洗胃机分别完成吸出胃内容物和向3) 调理药量流速；调理药量流速；4) 接通电源后按接通电源后按“手吸键吸出胃内容物；手吸键吸出胃内容物；5) 按按“自动键反复冲洗后至吸出的液体廓清无味；自动键反复冲洗后至吸出的液体廓清无味；7) 洗毕拔出胃管；洗毕拔出胃管；8) 机器处置。机器处置。胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底清胃内冲注药液的洗胃过程。能自动、迅速、彻底清6) 按按“停机键机器停顿任务；停机键机器停顿任务；除胃内容物；除胃内容物；口衔接；口衔接；2 2、本卷须知：、本卷须知：(1) 急性中毒病例，应尽快运用急性中毒病例，应尽快运用“口服催吐法，必要时口服催

16、吐法，必要时进展洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要进展洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误人气管。轻快，切勿损伤食管黏膜或误人气管。盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃各种中毒物的灌洗溶液和忌讳药物各种中毒物的灌洗溶液和忌讳药物 P409410 。(2) 当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水和生理当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水和生理(3) 吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，并按医嘱给予药吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，并按医嘱给予药物并迅速给予物理性对抗剂，如牛奶等维护胃黏膜。物并迅速给予物理性对抗剂，如牛奶等

17、维护胃黏膜。(4) 为昏迷病人洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用去枕为昏迷病人洗胃时宜谨慎细致，协助病人采用去枕平卧位，头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气平卧位，头偏向一侧并防止分泌物或液体吸入到气管内，预防窒息发生。管内，预防窒息发生。目的目的四、人工呼吸器的运用四、人工呼吸器的运用采用人工或机械安装产生通气，用以替代、控制或改动患者采用人工或机械安装产生通气，用以替代、控制或改动患者的自主呼吸运动，到达添加通气量，改善换气功能，减少呼的自主呼吸运动，到达添加通气量，改善换气功能，减少呼吸肌做功目的。吸肌做功目的。1、维持和添加机体通气量。、维持和添加机体通气量。2、改善换气功能。、改善换气功

18、能。3、纠正要挟生命的低氧血症。、纠正要挟生命的低氧血症。4、心肺复苏。、心肺复苏。评价评价 1、患者有无自主呼吸及呼吸型态、患者有无自主呼吸及呼吸型态2、患者认识、脉搏、血压、血气分析等、患者认识、脉搏、血压、血气分析等 将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，将病人头后仰，抬起下颌，扣紧面罩，挤压呼吸囊，1、简易呼吸器、简易呼吸器1) 辅助呼吸：辅助呼吸：空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出空气由气囊进入肺部；放松时，肺部气体经活瓣排出2) 反复而有规律地进展，频率反复而有规律地进展，频率16-20次次min ；一次挤压可有一次挤压可有5001000 ml 空气入肺。空气入

19、肺。2、人工呼吸机及操作程序：、人工呼吸机及操作程序：3) 接纳接纳 使呼吸机与病人气道严密相连使呼吸机与病人气道严密相连4) 察看病情及呼吸机运转情况察看病情及呼吸机运转情况病人进展强迫通气，对通气妨碍的病人进展辅助呼吸。病人进展强迫通气，对通气妨碍的病人进展辅助呼吸。的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。对呼吸暂停的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。对呼吸暂停1) 借机械动力建立肺泡与气道通口借机械动力建立肺泡与气道通口(即肺泡与大气压即肺泡与大气压)2) 检查呼吸机，调理呼吸机各预置参数检查呼吸机，调理呼吸机各预置参数 预防和控制感染预防和控制感染5) 上机后护理上机后护理 湿化、排痰湿化、排

20、痰6) 整理病人单位整理病人单位7) 记录记录2本卷须知本卷须知1) 运用呼吸机时，亲密察看病人运用呼吸机时，亲密察看病人T、P、R、BP、神志、神志、心肺情况，根据病情和血气分析结果调整呼吸机参心肺情况，根据病情和血气分析结果调整呼吸机参数和吸氧浓度。数和吸氧浓度。2) 留意呼吸机任务能否正常。留意呼吸机任务能否正常。3) 及时防治呼吸机治疗的并发症。及时防治呼吸机治疗的并发症。 通气缺乏通气缺乏 病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失，应增大通气量或减少漏气等外失，应增大通气量或减少漏气等外 通气过度通气过度 病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒病症，病人可出现昏迷

21、、抽搐等碱中毒病症，应减慢呼吸频率或潮气量。应减慢呼吸频率或潮气量。 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 表现为气道压力异常增高，应立刻表现为气道压力异常增高，应立刻去除痰液，找出缘由，给予相应处置。去除痰液，找出缘由，给予相应处置。 呼吸机主要参数选择呼吸机主要参数选择项项 目目 数数 值值呼吸频率呼吸频率(R 10-16次次/min潮气量潮气量Vr 10-15ml/kg范围在范围在600-800ml每分钟通气量每分钟通气量VE 8-10L/min吸吸/呼时比呼时比1/E 1：1.5-2.0通气压力通气压力EPAP 0.147-1.96普通普通 2.94 kPa 吸入浓度吸入浓度 30%-50%普通普通 60% 二、护理措施二、护理措施一坚持呼吸道通畅一坚持呼吸道通畅 1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧