国内科技保险发展现状及对策x

1、1 科技保险的内涵和意义 11 科技保险的内涵所谓科技保险，就 是运用保险作为分散风险的手段， 对科技企业或研发机构在研发、 生 产、销售、售后以及其他经营管理活动中，因各类现实面临的风险而 导致科技企业或研发机构的财产损失、利润损失或科研经费损失等， 以及其对股东、雇员或第三者的财产或人身造成现实伤害而应承担的 各种民事赔偿责任， 由保险公司给予保险赔偿或给付保险金的保险保 障方式。科技保险借助保险手段来分散企业科技创新投资风险， 是一项服 务高新技术产业的保险业务，其目的在于支持科技创新型企业发展。科技保险是一种准公共产品， 能够使高投入、 高风险的科技型创 新企业和科研机构在出现损失后获

2、得补偿， 从而让更多的资金和人才 在推进我国科技事业中充分发挥作用，我国科技部和保监会于 2006 年推出了科技保险业务。12 发展科技保险的意义 121 大力发展科技保险，能够为企业推 进自主创新提供有力保障科技创新活动风险大、 融资困难、 缺乏有效 的激励机制，对企业而言，一旦投资失败，所面临的往往是灭顶之灾， 因此企业普遍创新动力不足。实践证明，高新技术产业可能遭遇到市场、技术、人才风险，科 技保险能有效将此类种种风险损失降到最低程度。122大力发展科技保险，能够开拓保险市场，促进保险业做大蛋 糕科技保险的发展显然需要以科技与金融相结合为前提， 科技与金融 的结合必将促进科技的发展和经济

3、的繁荣， 科技的发展和经济的繁荣 又将刺激保险的市场需求， 进而提高保险密度和保险深度， 同时带动 信息技术、 管理技术等不断升级， 从而促进保险企业不断提高服务水 平和经营管理效率，实现保险业又好又快发展。123科技保险是科技与金融相结合的一项重要内容保险业是金融 业的重要组成部分， 推广科技保险也是推动科技与金融相结合的一项 重要举措，这种结合与创新已经给众多科技型企业带来了巨大助力， 在科技型企业持续快速发展中发挥了积极作用。同时，开展科技保险不仅对高新技术企业创业、 创新发挥分散风 险、支持保障的作用，事实上也促进了金融业的创新发展，对金融业 改革创新产生了一定的推动作用。2 国内科技

4、保险发展现状分析 21 国内科技保险的发展现状早在 2006 年，保监会就与科技部密切合作，相继出台国务院关于保险 业改革发展的若干意见 、关于加强和改善对高新技术企业保险服 务有关问题的通知 及关于进一步支持出口信用保险为高新技术企 业提供服务的通知 等相关政策， 同时将包括武汉在内的五市一区确 定为首批科技保险试点城市， 积极推动科技保险试点工作稳步向前迈 进。在地方政府、中国出口信用保险公司、中国人保、中国平安和华 泰保险公司等机构的积极参与下， 已对众多科技型企业的持续快速发 展产生一定的积极影响。211 试点城市发展状况基本良好北京市、天津市、重庆市和无锡 市的试点中，政府比较重视，

5、对开展科技保险的支持力度较大，科技保险推进较快，业务开展得也比较好。有的市成立了科技金融促进会等专项组织， 有的市成立了高新技 术成果转化中心和生产力促进中心等服务机构， 这些组织和机构不仅 负责科技保险的资金申请和审查等工作， 还负责建立保险企业和科技 企业之间的联系，促进他们之间的沟通与交流。在这些政策与机构的有力推动下， 科技保险在这些试点城市发展 迅猛，其中重庆市已开发了高新技术产品信用险、研发设备险等 20 多种科技保险产品。无锡市更是将补贴资金最高提高至 200 万元，有力地推动了科技 保险工作的开展。212科技型企业参与热情逐渐增加由于科技保险能够有效降低高 新技术企业高科技产品

6、研发和成果转化过程中多方面的风险， 科技保 险这种专门针对高新技术企业的产品特性， 已逐渐得到科技型企业的 认识与青睐，也在科技保险的实践中得到证实。科技保险降低了科技型企业人才、 设备、研发以及生产各环节的 风险，提升了科技型企业和研发机构的积极性， 使得众多科技创新型 企业从中获益，科技型企业参与热情不断涨高。213 地方政府支持力度不断加大科技保险受到越来越多地方政府 的重视。有关数据显示，在试点过程中，科技保险的发展速度越来越快， 高新技术企业和保险企业双方对科技保险的认知度越来越高， 双方均 从中获得了一定收益。这一局面与地方政府的支持力度密不可分， 天津等城市试点之初 便实行对参加

7、科技保险企业的补贴政策， 在促进科技保险发展的同时， 政府的信心也倍受鼓舞，如今有些城市支持力度最高达到保费 70 的 比例，实现了地方政府、保险企业与科技型企业的互利多赢。实践证明，科技保险的开展有利于分散和化解科技创新型企业开 展科技创新的风险， 提升科技型企业自主创新能力， 进而支持我国科 技强国战略。与此同时，科技保险的发展为我国保险业开拓了新的市场空间， 正日益成为科技型企业和保险业相伴共荣、 共同融合创新的舞台， 逐 步得到科技型企业和保险企业的认可。22 科技保险发展初期存在的不足及原因分析客观上讲，自 2006 年试点以来，我国科技保险的发展得到长足发展，取得突破性进展， 但仍

8、存在不少亟待解决的问题。主要表现在险种不多且设置不合理， 总体销售规模不大、 总额赔 付率偏高且盈利有限， 科技型企业参保率不高及政府支持力度不够等 方面。221险种设置不够合理与传统企业相比，科技型企业在发展壮大 过程中面临更多的风险。然而现有的科技保险险种设置基本照搬传统企业险种设置， 第一 批设置的高新技术企业产品研发责任险、 关键研发设备保险、 营业中 断保险、出口信用保险、 高管人员及关键研发人员团体健康保险和意 外保险等科技保险六大险种中，仅有高新技术企业产品研发责任险 1种新开发险种，其余 5 项险种均是从针对传统企业的传统险种中演化 而来的。体现出保险企业对科技型企业缺乏足够认

9、知， 险种设置缺乏对科 技型企业面临特殊风险的针对性， 难以保障科技创新型企业开展创新、 研发活动的保险需求。现实情况中，出口信用保险占去了我国科技保险的绝大部分份额， 原因在于保险公司在面对科技保险这一新事物时， 统计样本积累不够、 风险数据积累慢、 精算数据匮乏， 没有形成开发新的科技保险险种所 需的数据资料和科学依据，因而缺乏开发新险种的积极性。222政府对补贴程度参差不齐前文所述，各试点城市采取了利好 政策或措施推动科技保险发展， 很多地方政府出台了科技保险保费补 贴政策，鼓励已认定的且具有发展潜力的科技型企业参与科技保险， 并给予其 10到70、10万元到 200万元不等的保费补贴。

10、但是有些城市对享受补贴政策对象企业的认定灵活性不够、 门槛 过高，把一些具有发展潜力、有参保需求的企业拒之门外；有些试点 城市对科技保险的重视程度不够或者受限于地方财政财力不够， 企业 补贴的面过窄、补贴金额过低，对企业的支持力度不够，未能有效发 挥政府政策导向的指挥棒作用。223保险公司盈利有限目前， 多家保险企业开展了科技保险业务， 然而各保险企业并未充分认知到科技保险的特殊性， 仍然按照以往的 思路和传统的经营模式经营科技保险， 保险企业投入巨大人力、 物力、 财力开发的科技保险险种也很容易被竞争对手抄袭， 这也造成保险企 业并不是很热衷于新险种的开发， 影响了他们开展科技保险的积极性。

11、 此外，科技创新的高风险性和风险评估机制不够决定了科技保险 出险率相对较高、赔付比例较大，造成了保险企业盈利相当有限。从长远来说，盈利不足也会影响保险企业开展科技保险的积极性， 也给保险企业的政策运营造成一定冲击， 不利于科技保险业务的持续 健康发展。224 科技创新型企业参保积极性不高自科技保险业务开展以来， 已有数以千计的科技创新型企业参与了科技保险， 但这些参保企业在 为数众多的科技创新型企业中仅仅是九牛一毛，参保比例任然很低。造成这一局面的主要原因如下一是科技保险相对于其他险种有 其特殊性和复杂性， 有关推进部门对其宣传仍不够到位， 大多数科技 型企业对科技保险缺乏足够的认识； 二是政

12、府补贴力度不够， 科技型 企业参保积极性不高； 三是科技保险相对来说保费较高， 出于降低企 业运营成本等方面考虑， 很多科技型企业不得不忍痛割爱放弃科技保 险投保。3 国内科技保险运营模式从试点以来的情况来看，科技保险需要 政府通过法规、 财税等手段来推动， 很大程度上科技保险的运行体系 都是靠行政手段来搭建的， 政府既可以对科技保险进行政策和产品供 给，也可以给予特定的科技保险产品进行支持， 可以说科技保险具有 很强的政策性特征。依据政府参与程度，可以将科技保险的运行模式分为以下三种。31政府主办兼政府经营模式政府或者其辅助经营机构直接供给、 经营科技保险产品， 政府参与运营， 采取自行经营

13、或成立科技保险企 业等机构作为供给主体， 与保险公司一起进行科技保险产品的选择和 有效配置。这种政府既是运动员又是裁判员、 大包大揽的政府主办兼政府经 营模式，是政策性最强的一种科技保险运行模式。32政府主办 +商业保险公司代理经营模式政府设计、开发科技保 险产品，然后委托给商业保险公司代理经营。与此同时， 政府出台相关的政策及制度， 引导科技型企业参与投 保，并委托有丰富经验和经营能力的商业保险公司代办科技保险业务， 统筹收取保费和给予赔付、 承担补贴资金及代办费用， 积余则存入准 备金或交付政府。政府承担全部风险， 代办保险公司只收取代办费用而不能享受其 他任何利益。因此，政府主办 +商业

14、保险公司代理经营模式虽然在一定程度上 实现了市场化运作，但政府需要承担所有风险。33 政府主导下的市场运营模式保险公司设计、开发科技保险产 品，然后按照市场机制进行运营， 经营风险全部由保险公司自己承担。政府只需提供优惠政策和财税补贴， 并指导保险企业合理设置险 种和产品。在这种模式中，政府主要承担设计、引导职责及提供政策支持； 保险公司则通过和科技型企业之间的契约合同及价格信号等市场手 段，进行科技保险产品的选择和有效配置；在此基础上，以科技中介为依托，建立包括有关政府部门、科技型企业、保险企业等多方主体 参与的协调合作机制小组和多部门组成的监管体系。 由此，在政府引导下，通过市场化运作，实

15、现科技保险市场的有 效配置，为科技型企业提供风险保障的同时， 也保证保险企业产品供 给的积极性与有效性。这种模式是市场化程度最高的一种科技保险运行模式， 对制度的 设计、市场环境等均提出较高的要求。4科技保险推动咸宁科技型企业发展的对策与建议基于咸宁经济 发展现状，在咸宁科技保险发展的初期，比较适合选择政府主办 +商 业保险公司代理经营的运营模式；待科技保险进入平稳发展时期后， 再转变为政府主导下的市场运营模式。与此同时， 地方政府要做好引导和服务保障工作， 搭建好科技型 企业与保险公司之间合作的桥梁，具体来说，政府、保险公司、科技 型企业三者应该做好以下工作。41 政府方面一方面，科技保险的

16、发展必须遵循政府引导与市场 推动相结合的原则，另一方面，作为一种准公共产品，尤其在科技保 险发展的初步阶段， 政府作为科技保险的主要推动者， 对科技保险的 发展起着不可或缺的推动作用。411 营造良好的政策环境在制订科技保险的法律法规和促进政策 时，应从多方面、 多角度进行考量，充分考虑科技保险双方的需求和 利益，在给予科技保险参保企业一定补贴的同时， 采取多种手段进一 步降低科技型企业参加科技保险的参保成本。412 加强对科技保险的宣传力度对广大科技型企业，咸宁政府要 通过制定完善的科技保险制度及相关政策， 并加大宣传力度、 知识普 及、政策普惠，提高科技型企业的风险意识和对科技保险的认知度

17、， 进而引导他们利用科技保险这个平台加大高科技产品研发、 生产力度 在科技保险的起步阶段， 选取例如经济技术开发区这类具有一定 经济基础、 创新活动比较活跃的地区进行科技保险试点； 当条件成熟 后，再渐进有序地将科技保险推广至全市。413 加大对金融机构和科技型企业的补贴和扶持力度首先，可以 尝试成立科技银行，并对有潜力、有价值的科技创新项目，给予一定 的资金扶持或者补助，支持其创新发展。其次，设立优惠政策对科技保险双方进行支持， 为开展科技保险 业务的保险企业提供经营管理费用补贴， 为参与科技保险的科技型企 业提供保费补贴。最后，灵活认定科技保险补贴门槛， 对一些未来发展潜力大但目 前不符合

18、认定门槛的项目可适当降低门槛。在财政状况允许的情况下加大补贴力度， 提高科技型企业参保的 积极性，尽可能使中小型科技企业能够参与其中。414鼓励商业保险公司参与科技保险我国科技保险工作起步较晚， 缺乏成熟的经验和充足的数据资料， 使得科技保险公司在研发新险种 并制定费率时缺乏一定的参考依据和精算基础， 因此，商业保险公司 在开展科技保险业务时存在诸多顾虑。面对这种情况，政府可以对积极开展科技保险业务的保险企业给 予一定的优惠待遇或者一定的荣誉奖励， 适当对保险公司的科技保险 保费收入予以财税支持， 打消保险公司的诸多顾虑， 进而提高其开展 科技保险的积极性。42 保险公司方面保险公司在科技保险

19、业务开展过程中的作用不 言而喻，与此同时， 科技保险业务的开展也必定为保险公司带来更多 的保费收入。随着科技保险工作的不断深入，各家保险公司应注意以下几点。421明确发展思路针对科技型企业发展规律及其对保险的特殊需 求，首先，科技保险公司要积极研发适合科技型企业的新险种，为科 技型企业在科技产品研发、人才引进、科技设备、市场拓展等方面开 发新产品和风险管理方案， 有效缓解企业面临的科技创新窘境， 提高 其科技创新力；其次，收集各类科技型企业各发展阶段的风险数据， 形成数据库，为科技创新型企业规避风险持续健康发展提供有效参考； 最后，保证在出险后及时向企业赔付， 为科技型企业提供优质高效的 服务

20、，吸引科技型企业投保，增强自身核心竞争力。422合理转移风险承接保险业务的同时，必然意味着累积了大量 的风险，保险公司必须采取有力措施来转移这些风险， 避免因过大的 赔付量对企业运营造成冲击。除了壮大保险公司自身经济实力外， 一方面可以积极设立专营科 技风险的科技保险公司或再保险公司， 另一方面可以将科技保险风险 证券化，开发科技保险风险证券化产品转移风险， 确保科技保险持续 发展。423 规避道德风险任何事物发展都有两面性，科技保险的飞速发 展拓展了保险企业市场的同时，也产生了一定的风险。因科技保险的产生， 一些科技型企业一味投资高风险高收益项目， 并对这些项目进行投保， 由于保险企业对这些

21、项目并不十分了解， 缺 乏足够的风险评估资料，形成了道德风险。为防止这种道德风险的发生， 一方面保险公司要充分完善科技保 险风险评估体系， 规避风险； 另一方面要对科技保险的承保模式进行 创新，尝试着与诚信好的科技型企业建立一种长期合作的战略联盟关 系，避免因信息不对称形成的道德风险等问题。424强化服务意识一方面加强与咸宁科技银行等单位联手，加强 与投融资机构联系， 既开发出适合科技型企业的保险产品， 又开发出 适合投融资的金融产品；另一方面，做好产品跟踪服务工作，对于有 潜力的项目， 保险公司可以帮助其搭建与金融机构的联系桥梁， 帮助 科技型企业取得银行信贷等资金，提高科技型企业投资成功率

22、。此外，要组建过硬的专家团队， 人才是科技保险发展的关键因素， 能够为科技保险的长期稳定发展提供必要的智力支撑。一方面，科技保险的工作内容要求其专业人才不仅需要具备过硬 的保险专业技能， 而且还要具备一定的高新技术专业知识及英语水平； 另一方面， 科技保险工作的开展由多个程序构成， 需要团队的共同参 与，因此，具有高度工作热情、团队精神和责任感的保险专家团队是 推动科技保险向纵深发展的必要前提。43 科技型企业方面科技型企业首先应该转变思想，充分认识到 科技保险化解和分担风险的作用，积极参与科技保险；其次，要充分 了解政府的支持政策，积极营造条件争取得到政府保费支持， 降低投 保成本；最后，科

23、技型企业要结合自身实际需求选择合适的险种进行 投保，通过办理科技保险业务实现以最小的成本获得最大程度的风险 保障。作者蔡青青单位湖北科技学院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acqu

24、ired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会

25、遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症

26、肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新

27、的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d

28、;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、

29、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的

30、临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CA

31、P重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低

32、。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。

33、胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可

34、慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别

35、于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素