影响分娩因素

1、教学目的：教学目的：掌握分娩、早产、足月产、过期产掌握分娩、早产、足月产、过期产的概念。的概念。熟悉决定分娩的因素。熟悉决定分娩的因素。熟悉产力、产道、胎儿、精神心理熟悉产力、产道、胎儿、精神心理状态与分娩的关系。状态与分娩的关系。妊娠满妊娠满2828周及其以后，胎儿及其附属周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。物由母体全部娩出的过程。妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。妊娠满妊娠满4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月产：足月产：早产：早产：过期产：过期产：

2、妊娠妊娠分娩分娩过期产过期产满28周满37周满42周受孕受孕流产流产不满不满2828周周早产早产不满不满3737周周足月产足月产不满不满4242周周影响分娩的因素影响分娩的因素产道产道骨产道骨产道 软产道软产道 产力产力子宫收缩力子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 精神心理状精神心理状态态 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎儿胎儿胎位胎位 胎儿大小胎儿大小 产力产力将胎儿及附属物从子宫内将胎儿及附属物从子宫内逼出逼出的力量。的力量。子子宫宫收收缩缩力力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力主力。贯穿整主力。贯穿整个分娩过程，

3、个分娩过程，能迫使胎儿及能迫使胎儿及附属物从产道附属物从产道娩出。临产后娩出。临产后宫缩特点有：宫缩特点有：节律性、对称节律性、对称性、极性、缩性、极性、缩复作用。复作用。重要辅力。强力重要辅力。强力收缩使腹压增加，收缩使腹压增加，协同宫缩，协同宫缩，促使促使胎儿娩出。第二胎儿娩出。第二产程尤其第二产产程尤其第二产程末程末配合宫缩配合宫缩最最有效。有效。辅力。协助胎辅力。协助胎头内旋转、仰头内旋转、仰伸、娩出及协伸、娩出及协助胎盘娩出。助胎盘娩出。宫缩时子宫宫缩时子宫体部体部肌纤维缩短变宽，肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象

4、称原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。胎儿逐渐娩出。临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称又称阵缩阵缩，是，是临产重要标志。临产重要标志。宫缩宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。快恢复，对胎儿有利。 宫缩的特点宫缩的特点节律性节律性极性极性缩复作用缩复作用对称性对称性腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力产道产道骨产道骨产道软产道软产道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宫下段子宫下段子宫颈子宫颈软组织软组织阴道及骨盆阴道及骨盆两个两个不

5、同平面不同平面三角形三角形组成，组成，呈呈菱形菱形横径横径均值均值9cm，胎，胎先露通先露通过过骨骨盆出口盆出口的重要径线。的重要径线。 前后径平均值前后径平均值11.5cm。出口后矢状径平均值出口后矢状径平均值8.5cm8.5cm。即最狭窄平面：即最狭窄平面：呈呈纵椭圆形纵椭圆形。横径（坐骨棘间径）横径（坐骨棘间径）平均值平均值10cm，是是胎胎先露通先露通过过中骨盆中骨盆的重要径线。的重要径线。前后径平均值前后径平均值11.5cm11.5cm 。真假骨盆的分界面，呈真假骨盆的分界面，呈横椭圆形。横椭圆形。前后径：前后径：平均值平均值11cm，是是先露先露部部进进入骨盆入口入骨盆入口平面的重

6、要径线。平面的重要径线。斜径左右两条，平均斜径左右两条，平均12.75cm。横径平均值横径平均值13cm 。入口平面：入口平面：中骨盆平面：中骨盆平面：出口平面：出口平面： 入口平面入口平面( (横椭圆形）横椭圆形）中骨盆中骨盆（纵椭圆形）（纵椭圆形）出口平面出口平面（菱形）（菱形）连接骨盆各个假想平面中连接骨盆各个假想平面中点的曲线。点的曲线。分娩时胎儿沿分娩时胎儿沿此轴娩出，又称此轴娩出，又称产轴。产轴。骨盆轴骨盆轴妇女妇女直立时，直立时，骨盆骨盆入口平入口平面与地平面所形成的角度。面与地平面所形成的角度。一般为一般为6060。角度角度过大过大，影响影响胎头胎头衔接。衔接。 骨盆倾斜度骨盆

7、倾斜度 子宫下段的形成子宫下段的形成宫颈的变化宫颈的变化胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通扩张变薄，以利胎儿通过。过。子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形成子宫下段。成子宫下段。由于由于子宫收缩及缩复作子宫收缩及缩复作用，在子宫的上下用，在子宫的上下段之间内面形成一段之间内面形成一环状隆起称生理性环状隆起称生理性缩复环。缩复环。 随产程进展，宫随产程进展，宫口逐渐扩张，口逐渐扩张，直径达直径达10cm10cm时即宫口开全，时即宫口开全，足月胎头足月胎头方能通过。方能通过。宫颈管消失：宫颈管

8、消失：骨盆底、阴道骨盆底、阴道及会阴的变化及会阴的变化宫口扩张：宫口扩张：软产道形成一个软产道形成一个向前弯的长筒形管状向前弯的长筒形管状.胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小胎儿过大、过熟，胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相对头盆不称起相对头盆不称致难产。胎头是致难产。胎头是通过产道最困难通过产道最困难的部分。的部分。头先露较易通头先露较易通过产道；臀位，过产道；臀位，产道不能充分扩产道不能充分扩张，且胎头娩出张，且胎头娩出时无变形机会致时无变形机会致娩出困难；横位，娩出困难；横位，足月活胎不能通足月活胎不能通过产道。过产道。 胎位胎位胎位胎位头先露头先露臀先露臀先露肩先露肩先露 精神心理

9、状态精神心理状态疼痛加剧疼痛加剧胎儿窘迫胎儿窘迫产程延长产程延长机体产生一机体产生一系列变化，系列变化，心率加快、心率加快、肺内气体交肺内气体交换不足、子换不足、子宫缺氧。宫缺氧。 恐惧恐惧焦虑焦虑疼痛疼痛紧张紧张妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物由母胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。体全部娩出的过程。分娩分娩早产早产妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737周之间分娩者。周之间分娩者。足月产足月产妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242周之间分娩者。周之间分娩者。过期产过期产妊娠满妊娠满4242周及以后分周及以后分娩者。娩者。小结小结：影响分娩的因素影响分娩的因素

10、产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：子宫收缩力：节律性、对节律性、对称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。 腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正常且正常且相互适应相互适应-正常分娩正常分娩胎位胎位 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态精神心理状态考考你正常宫缩特点有正常宫缩特点有 、 、。、。节律性节律性影响分娩因素有影响分娩因素有 、 、。、。对称性对称性产力产力产道产道精神心理状态精神心理状态极性极性缩复作用缩复作用胎儿胎儿考考你骨盆腔内最小最骨盆腔内最小最狭窄的平面是：狭窄的平面是：临产后子宫收缩的特点，叙述临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是：错误的是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是A.A.正常宫缩起自子宫的两角部