儿童保健工作常规

1、儿童保健工作常规第一条 根据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国 母婴保健法实施办法、卫生部新生儿疾病筛查技术规范、浙江 省妇幼保健机构儿童保健门诊标准（试行）、浙江省乡（镇）卫生 院规范工作标准（试行）及有关法律法规，结合我市实际情况制定本 管理规范。第二条 本管理规范适用于本市各级卫生行政部门及各级各类医疗 保健机构。第三条 6 岁以下儿童保健管理是指医疗保健机构对 7 岁以下儿童进 行的定期检查、 保健指导和追踪管理。 6 岁以下儿童保健管理对象为本市 常住人口和流动人口的 7 岁以下儿童。第四条 6 岁以下儿童保健服务以保健为中心、保健和临床相结合， 实行分级分类管理。第二章 工作

2、内容第五条 6 岁以下儿童保健管理的内容（一）散居儿童保健管理工作常规系统检查、 管理，体弱儿、 高危儿筛查由社区卫生服务中心 （乡 镇卫生院）儿保门诊承担， 42 天建册、检查、体弱儿管理、智力筛查， 市区和城镇由妇幼保健院承担，乡村、镇由社区卫生服务中心（乡镇卫 生院）承担。工作内容：1、新生儿访视在新生儿期应访视 3次，时间为出院后 3 天、生后 14 天、 28天，由 产后访视人员承担。（1）初访（出院后 3 天）：了解新生儿胎产时情况、喂养方式、大 小便、睡眠情况；观察新生儿一般状况并进行相关检查（精神状态、哭 声、体温、呼吸、心率、口腔、皮肤、脐部、生殖器、肛门等），重点 对先天缺

3、陷、高危儿进行初步筛查；指导新生儿护理和母乳喂养方法。 对高危新生儿，注意新生儿的各种生命指征和生理状态及喂养情况，并 做好高危儿访视记录。（ 2）第二次访视（生后 14 天）：主要观察脐部有无感染、脱落情 况，黄疸是否消褪，生理性体重下降后的恢复情况；指导母亲预防小儿 佝偻病的方法；强调并指导母乳喂养。（ 3）第三次访视（生后 28 天）：测体重，若增磅不足 600 克及高 危儿转入体弱儿管理。对新生儿进行全面的体格检查，指导户外活动， 做好常规儿童系统管理宣传，对有高危因素的新生儿转高危儿、体弱儿 管理，预约 42 天儿童保健门诊建册、检查。2、42 天检查和建婴幼儿保健册婴儿出生后425

4、6天建立婴幼儿保健册，一人一册。对象为辖区内 7 岁以下散居的常住和流动儿童。检查管理内容：（1）一般情况、母婴产前、产时、新生儿情况记录，喂养、睡眠、 大小便、护理等情况询问、记录。（2）身高、体重、头围、皮下脂肪测量，营养发育评价、全身体检， 注意眼注视、俯卧抬头、四肢活动、肌张力、肌力、对称性等观察、检 查。（3）注意先心、先天性髋脱位、腭裂、 21 三体等先天缺陷、畸形、 遗传性疾病等筛查，体弱儿和高危儿筛查登记。（4）对出生未进行听力筛查者、出生初筛未通过者和有高危因素的 婴儿进行听力初筛或复筛。（5）喂养咨询、指导，疾病预防、处理。3、定期健康检查对辖区内 7 岁以下散居儿童进行定

5、期健康体检并认真做好记录，重点是3岁以下的婴幼儿，时间为01岁：42天56天、3个月、6个月、 9个月、1岁（每次体检日期不超过预约检查日期前后两周），农村 69 个月可以检查一次； 1-3 岁每 6个月一次（每次体检日期不超过预约检查 日期前后一个月）， 3 岁以后每年一次（每年的第二季度）。管理内容：（ 1 ）喂养情况：喂养方式，辅食添加的情况。（2）生活情况：询问有关佝偻病发病因素，如服用维生素D制剂情况、户外活动时间、佝偻病早期神经精神症状等；大小便情况；睡眠情 况；目前的神经精神发育情况（掌握关键年龄段的动作、语言、适应能 力发育）；小儿的生活卫生习惯等。（3）体格测量和评价：必须测

6、量的指标有体重、身长、头围和皮下 脂肪。根据需要可增加胸围、上臂围、顶 - 臀长等。评价方法对照卫生部 推荐的参考值进行评价。（ 4）体格检查： 全身各系统、器官检查：包括精神状态、皮肤、淋巴结、心、肺、 肝脾、生殖器、有无佝偻病的骨骼改变等。 口腔检查：主要是检查小儿牙齿发育情况是否正常，有无龋齿或 其它口腔疾病。（包括检查牙齿萌出数、萌出次序、龋齿数、牙颌畸形、 口腔疾病、龋齿预防）。 视力发育检查： 42 天和 4 个月检查视觉发育情况， 可用红球追随、 人脸晃动的方法测试； 6 个月 -2 岁采用婴儿选择注视观看法； 2-3 岁小儿 可采用儿童屈光度筛查仪筛查； 3-4 岁采用幼儿视力

7、表或标准国际对数视 力表（也可用儿童屈光度筛查仪筛查）； 4 岁以上采用标准国际对数视力 表（也可用儿童屈光度筛查仪筛查）。 听力检查：初筛或42天筛查正常者根据婴幼儿听觉及言语发育规律进行观察或询问家长，发现异常或可疑的小儿应及时进行复筛，复筛 可疑者转入专科检查，并予以记录及追踪随访。对有高危因素者，3 周岁内需每半年随访筛查一次。 智力筛查：每次体检时进行神经精神发育询问、观察，必要时可 采用丹佛发育筛查测试（或），也可在儿童 1 岁、 3 岁时可各测试一次。 发现异常或可疑的小儿应及时转入专科或上级保健机构检查，并予以记 录及追踪随访。 血常规或血红蛋白检查，要求0-1岁2次（6-9个

8、月、12个月各 一次）， 1 岁后每年一次，如发现贫血，在矫治期间，应增加检查次数。（ 5）处理记录：在健康检查中发现的疾病或问题，其诊断或处理意 见应详细记录在“处理记录”中。对筛查出来的体弱儿立即按分级分类 管理要求转入体弱儿管理。（ 6）喂养指导、健康宣教：对家长进行科学育儿知识宣教，如小儿 喂养及护理、常见病预防、体格锻炼、早期教育、生长监测、意外伤害 防范等知识的宣教、指导。（ 7）资料统计、汇总、上报：定期对儿保工作的相关数据进行统计、 汇总，并及时上报上级保健部门。对汇总的数据进行分析、总结，为工 作提出改进建议和措施。4、小儿生长发育监测应用小儿生长发育图对小儿生长发育进行监测

9、，动态地观察婴幼儿 生长发育趋势。将每次体检数据标在生长发育图上，然后画出体重曲线， 评价曲线变化趋势，分析引起小儿体重曲线变化的趋势和原因，指导家 长采取相应的干预措施。5. 体弱儿、高危儿的筛查和管理儿保门诊筛查出的体弱儿、高危儿进行分级管理。杭州市：城区儿保门诊筛查出的体弱儿，要求做好体弱儿、高危儿 筛查登记、上转市妇幼保健院管理，上转时填好上转联系单，并填好体 弱儿、高危儿上转名单表，每月一次报杭州市妇幼保健院。农村由各儿 保门诊点管理，区妇幼保健院定期下基层进行指导，较严重者上转市妇幼保健院管理。县（市）：城镇由妇幼保健院管理，农村由各儿保门诊管理，妇幼 保健院定期下基层进行指导，较

10、严重者上转妇幼保健院管理。体弱儿管理范围：早产低出生体重儿、中度以上体重低下、生长迟 缓、消瘦、佝偻病活动期、中度以上贫血、先天性心脏病、肥胖、运动、 语言发育迟缓。高危儿管理范围：早产儿、足月小样儿；新生儿黄疸、新生儿窒息、 新生儿溶血病、新生儿低血糖、巨大儿、脐部感染、新生儿缺血缺氧性 脑病、颅内出血、败血症、肺炎、硬肿症；胎儿、新生儿巨细胞病毒、 弓形体、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、衣原体、梅毒等感染；有抽搐、颅 内感染史、脑瘫、先天缺陷、畸形。随访：一般要求每月随访，转为正常后再观察 3-6 个月，巩固者结 案。6. 3 岁儿童系统管理小结城市儿童系统管理在 3 岁管理结束时，要求根据 3

11、 年儿童健康情况， 做好 3 岁儿童系统管理小结卡，转入幼儿园集体儿童管理。7. 5 岁以下儿童死亡监测掌握本辖区内活产数， 5 岁以下儿童数、死亡数；对 5 岁以下死亡儿 童进行监测，及时、准确填报；每年进行死亡监测质控、漏报调查。（二）集体儿童保健管理工作城镇由所属的妇幼保健机构承担， 乡村由属地社区卫生服务中心 （卫 生院）儿童保健科管理。工作要求按照卫生部托儿所幼儿园卫生保健 管理办法和浙江省托儿所、幼儿园卫生保健管理办法执行。包括 对托幼机构卫生保健工作的相关培训、指导、检查、考核与卫生保健合 格单位验收，进行儿童入托入园体检、“六一”体检、儿童眼保健、口 腔保健、听力保健及儿童常见

12、病防治等。第三章 分级管理和职责第六条 各级卫生行政部门职责：1、负责制定本地区儿童保健管理实施细则，并组织实施。2、加强辖区内规范化儿保门诊的建设，提高儿童保健质量。3、负责辖区内儿童保健管理的检查、监督和协调。4、健全儿童保健协作组。5、督促辖区内医疗保健机构按时上报 5 岁以下儿童死亡的监测资料。6. 参与市妇女儿童保健事业发展规划制定。第七条 各级妇幼保健机构职责：1、参与妇女儿童保健事业发展规划和计划的实施。2、负责辖区内儿童保健管理与业务指导工作，按时完成本地儿童保 健相关报表及 5 岁以下儿童死亡相关资料的收集、汇总、上报，每年应 组织漏报调查与质量控制。3、协助卫生行政部门组织

13、儿保协作组活动，组织辖区内5 岁以下儿童死亡评审（主城区由市级统一组织）。4、每季度召开辖市（区）、乡（镇）级各类儿保工作例会，组织业务学习、人员培训5、开展儿童保健科研活动。6、负责上转的体弱儿、高危儿管理和托幼机构卫生保健管理。第八条 乡镇卫生院、社区卫生服务中心职责：1、承担辖区内儿童保健管理（包括流动儿童）。2、定期总结辖区内儿童保健管理情况，在规定时间内将儿童保健管 理报表上报至所在辖区妇幼保健机构。3、做好辖区内 5 岁以下儿童（包括流动儿童）儿童生命质量监测工 作，及时上报监测情况，并定期进行自查。4、参加所辖市（县、区）级工作例会。每季度召开乡村医生例会。5、开展健康教育，普及儿童保健知识。第四章 监督与评估第九条 各级卫生行政部门要加强儿童保健管理工作的领导， 建立健 全制度，每年