胸痛中心培训-患者的急诊处置流程 胸痛中心时间标准PPT参考幻灯片

1、2019-3-7胸痛患者的急诊处置流程胸痛中心标准及时间要求1.急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理2.胸痛患者的处置任务及流程3.胸痛中心标准及时间要求CONTENTS急性胸痛患者诊断与鉴别，初步处理1）胸痛临床表现-之一4基本表现：个体差异大胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：l疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。l性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。可能伴随症状l心慌、心悸l呼吸困难和紫绀l晕厥l大汗l恶心、呕吐胸痛定义：患者胸部（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。 1）胸痛临床表现-之二5危及生

2、命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点 2）问诊要点6l 胸痛的特点（1）发病缓急（2）疼痛性质和部位（3）放射痛特点（4）持续时间和病程（5）诱发因素和缓解因素（6）与体位和呼吸关系（7）危险因素（8）既往史和伴随症状l 患者年龄、性别、职业和个人生活习惯l 心脏和肺部疾病史l 高血压病史l 用药史和药物过敏史l 近期外伤史，消化性溃疡，脑血管意外病史l 类似本病史和家族史病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围） 3）胸痛患者就诊与鉴别要点7 4）体格检查要点8l 生命体征：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。l 一般情况：确定患者一般情况是否良

3、好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。l 皮肤黏膜：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。l 颈部：气管是否居中。l 胸部：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。l 心脏：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。l 腹部：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。l 神经系统：注意寻找局灶神经系统体征。 5）胸痛患者辅助检查9l 心电图l 心肌损伤标志物l 影像学：X光、CT、超声、MRI等表.急性心肌缺血损伤标志物注：本院急诊科检测快速肌钙蛋白T（TNT），20min内出结果，对于AMI，起病2h及以上即可检测阳性结果。 胸痛患者的处置任务及流程胸痛患者的处置任

4、务及流程11l 吸氧，建立静脉通道l 稳定生命体征l 接诊10min内完成多导联心电图，高危患者予心电监护l 完成心电图后，10min上传本院与社区胸痛交流群l 对可疑高危胸痛患者，10min内交流群内无回音，则致电心电图室（22287117，内线2117）或心内科一键会诊电话l 对高危或有潜在危险的患者，呼叫本院救护车（22287102）接送（告知患者医院免费接送）l 所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待 胸痛中心标准及时间要求胸痛中心标准及时间要求13l 首次医疗接触：患者来院就诊-接诊时间 5min内l 首份心电图完成：接诊-心电图完成 10min内l 首次ACS给

5、药： 30min内 ACS ：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA） 给药：是指负荷量给药，本院为心梗一包药，具体包括 替格瑞洛 180mg，阿司匹林 300mg，瑞舒伐他汀 10mgl 肌钙蛋白时间：肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内l D2B时间：入门-导丝通过时间 30min内对于基层医疗单位，胸痛中心要求主要体现在处置时间，而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。 需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者14非外伤性胸痛患者（排除标准），同时满足以下条件之一： l 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊；l 以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊，高度考虑心源性疾病者；l 以“牙痛、腹痛、精神差、全身