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文档简介
1、2019-3-7胸痛患者的急诊处置流程胸痛中心标准及时间要求1.急性胸痛患者诊断与鉴别,初步处理2.胸痛患者的处置任务及流程3.胸痛中心标准及时间要求CONTENTS急性胸痛患者诊断与鉴别,初步处理1)胸痛临床表现-之一4基本表现:个体差异大胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因,疾病不同和患者个体差异而临床表现不同,如:l疼痛部位以胸部为主,但部分患者表现(左侧)胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。l性质和严重程度,从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不等。可能伴随症状l心慌、心悸l呼吸困难和紫绀l晕厥l大汗l恶心、呕吐胸痛定义:患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。 1)胸痛临床表现-之二5危及生
2、命的胸痛的病因学诊断是临床工作的重点 2)问诊要点6l 胸痛的特点(1)发病缓急(2)疼痛性质和部位(3)放射痛特点(4)持续时间和病程(5)诱发因素和缓解因素(6)与体位和呼吸关系(7)危险因素(8)既往史和伴随症状l 患者年龄、性别、职业和个人生活习惯l 心脏和肺部疾病史l 高血压病史l 用药史和药物过敏史l 近期外伤史,消化性溃疡,脑血管意外病史l 类似本病史和家族史病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围) 3)胸痛患者就诊与鉴别要点7 4)体格检查要点8l 生命体征:比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称(鉴别主动脉夹层),呼吸是否窘迫。l 一般情况:确定患者一般情况是否良
3、好、痛苦或者危重,多数患者有焦虑。l 皮肤黏膜:是否面色苍白,是否皮肤湿冷,是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。l 颈部:气管是否居中。l 胸部:有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称,有无干湿啰音。l 心脏:听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。l 腹部:检查有无触痛,有无肿块,肠鸣音如何。l 神经系统:注意寻找局灶神经系统体征。 5)胸痛患者辅助检查9l 心电图l 心肌损伤标志物l 影像学:X光、CT、超声、MRI等表.急性心肌缺血损伤标志物注:本院急诊科检测快速肌钙蛋白T(TNT),20min内出结果,对于AMI,起病2h及以上即可检测阳性结果。 胸痛患者的处置任务及流程胸痛患者的处置任
4、务及流程11l 吸氧,建立静脉通道l 稳定生命体征l 接诊10min内完成多导联心电图,高危患者予心电监护l 完成心电图后,10min上传本院与社区胸痛交流群l 对可疑高危胸痛患者,10min内交流群内无回音,则致电心电图室(22287117,内线2117)或心内科一键会诊电话l 对高危或有潜在危险的患者,呼叫本院救护车(22287102)接送(告知患者医院免费接送)l 所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待 胸痛中心标准及时间要求胸痛中心标准及时间要求13l 首次医疗接触:患者来院就诊-接诊时间 5min内l 首份心电图完成:接诊-心电图完成 10min内l 首次ACS给
5、药: 30min内 ACS :急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA) 给药:是指负荷量给药,本院为心梗一包药,具体包括 替格瑞洛 180mg,阿司匹林 300mg,瑞舒伐他汀 10mgl 肌钙蛋白时间:肌钙蛋白抽血-出结果时间 20min内l D2B时间:入门-导丝通过时间 30min内对于基层医疗单位,胸痛中心要求主要体现在处置时间,而不是处置质量及医疗、护理操作规范程度。 需要建立胸痛档案、进入流程处理的患者14非外伤性胸痛患者(排除标准),同时满足以下条件之一: l 以“胸闷、胸痛”为主诉就诊;l 以“头晕、心悸、气促”等其他主诉就诊,高度考虑心源性疾病者;l 以“牙痛、腹痛、精神差、全身
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