二级综合医院主要医疗质量指标

1、二级综合医院主要医疗质量指标 一、临床医疗管理主要指标 1. 法定传染病、意外伤害、慢性病、院感上报率100 2. 应急预案与流程的员工知晓率达到100 3. 完成政府指令性任务 100 4. 患者对医疗服务满意度95% 5. “三基”考核合格率100% 6. 继续医学教育学分完成率 100% 7. 医务人员对患者安全目标的知晓率 100% 8. 上级医师对诊疗方案考核标准 100% 9. 医务人员对不良事件报告制度的知晓率达90 % 10. 设备操作与技能操作考核合格率100% 11. 每百张床年不良事件报告10件 12临床路径入组率80%，完成率70% 1 3.医师资格分级授权与再授权制度

2、执行率100% 14. 平均住院日W 10天 15. 病床使用率W 93% 16. 临床用血适应症合格率 100% 17. 院内急会诊到位时间W 10分钟 18. 住院患者疼痛评估率90% 19.25961 6569 敩 N 36593 8EF1 軱22474 57CA 埊 37039 90AF 邯 35869 8C1D 谝 20. 21.手术前后诊断符合率95% 22 .手术核查、风险评估制度执行率100 23. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100% 24. 手术标本病理送检率 100% 25. 离体组织送检率 100% 26. 术前（急诊手术除外）疑难、死亡病例讨论率100%

3、27. 纯母乳喂养率90% ;纯母乳喂养告知率100 %；非医学指征剖宫产率 30% 28. 甲级病案率90%（无丙级病案） 二、急诊科主要指标 1. 急救物品完好率 100% 2. 仪器设备完好率 100% 3. 急诊留观时间 72 小时 4. 急诊患者抗菌药物处方比例 20% 5. 设备操作与技能考核合格率70% 6. 收治患者疼痛评估率90% 三、重症医学科主要指标 1. 转入转出患者与标准的符合率 80% 2. 入住患者疾病严重程度评估率 100% 3. 22389 5775 坵?35253 89B5 覵 40696 9EF8 黸 b32128 7D80 綀 33467 82BB 芻

4、24622 602E 怮 4. 4. 入住患者疼痛评估率90% 5. 急救物品完好率 100% 6. 器械、仪器完好率 100 7. 院感发生率w 10% 8. 病历书写合格率95% 9. 抗菌药物合理使用率95% 四、门诊管理主要指标 1. 门诊处方合格率99% 2. 门诊病历书写合格率100% 3. 门诊日志登记合格率100% 4. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间w10分钟 5. 门诊预约率20% 6. 门诊抗菌药物处方比例w 20% 7. 收住患者门诊诊断与出院诊断符合率90% 8. 门诊各诊室“一人一诊室”就诊服务执行率100% 9. 危重患者实行三先三后执行率 100% 1

5、0. 危重、行动不便患者实行全程陪诊执行率100% 1 1 .出院患者电话康复咨询服务100% 五、39718 9B26 鬦 031681 7BC1 篁H36231 8D87 趇 29895 74C7 瓇 x 六、 七、院感管理主要指标 1. 医院感染发生率w 10% 2. 医院感染漏报率w 20% 3. 无菌手术切口感染率w 1.5% 4. 医疗器械消毒灭菌合格率 100% 5. 医务人员手卫生知晓率 100% 6. 医务人员手卫生依从性80% 7. 医务人员洗手正确率80% 8. 医疗废物处理合格率 100% 9. 重点环节、重点人群与高危险因素监测100% 10. 多重耐药菌医院感染管理

6、 100% 八、药物与药事管理主要指标 1. 处方复核率90% 2. 处方合格率99% 3. 调配室年出门差错率W 0.01% 4. 住院患者抗菌药物使用率W 60% 5. 抗菌药物使用强度每百人天W 40DDDS 6. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 7. z27832 6CB8 沸 333552 8310 茐 E40334 9D8E 鶎 38379 95EB 闫 8. 8. 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 9. 接 受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验 样本送检率60% ;接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物 使用前微生物检验样本送检率40% 10

7、. 一类切口（手术时间W 2小时）手术，预防性抗菌药使用比例W50% 11. 围手术期预防性抗生素使用医嘱符合率85% 12. 抗菌药物品种W 35种 九、护理管理主要指标 1. 优质护理服务病房覆盖率50% 2. 在岗护士占卫生技术人员总数50% 3临床一线护理人员占护理总数95% 4. 护理技术操作合格率95% 5. 基础护理合格率90% 6. 健康教育覆盖率达到 100% 7. 护理表格书写合格率95% 8. 一人一针一管执行率达 100% 9. 医疗器械消毒灭菌合格率达到 100% 10. 高危患者入院时跌倒、坠床等意外事件风险评估率90% 11. 高危患者入院时压疮风险评估率 90%

8、 12. 病房床位与病房护士比例 1:0.4 十、#37486 926E 鉀 39888 9BD0 鯐,G29087 719F 熟 B 十二、 医技科室主要指标 （一）超声科、电生理科： 1. 检查报告科学性和准确率95% 2. 检查报告误诊率W 3% 3. 报告及时性 100% 48 小 4. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间W 时 5. B 超、心电查完即发报告 6. 万元以上医疗设备、仪器完好率 95%;设备运行完好率95% （二）放射科 ; 1. CT检查阳性率60% 2. 大型X光机检查阳性率均50% 3. 常规检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊W30分钟；

9、平诊W 24小 时 4. 设备运行完好率95% 5. 医学影像诊断与手术后符合率 90% （三）检验科（含输血科） ： 1.临床化学室间质评全年平均及格 2 小时出报告 2急诊项目：临床项目W 30分钟出报告，生化、免疫项目W 3. 临床化学室内质控各项 CV 值在允许误差范围内达规定标准 H36316 8DDC 跜131235 7A03 稃 4. 血液学室间质评全年平均及格 5检验报告合格率95% 6. POCT 项目比对 100% 7. 仪器设备规范操作合格率100% 8. 输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100% 9. 大量用血报批审核率 100% 10. 用血适应证合格率 100% 11. 输血前检测率 100% 12. 输血治疗知情同意书签暑率100% 13. 血液出入库记录完整率 100% 14. 血液有效期内使用率 100% 15. 输血申请审核率 100 率 （四）病理科 1术中快速病理诊断准确率90% 2术中病理诊断送检到出具结果时间w30分钟 3.常规病理诊断送检到出具结果时间w5