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文档简介

1、。首次病程记录2010-02-10 11:00一、病例特点1患者，男，岁，主因“自服有机磷农药敌敌畏（菊酯类农药）30ml5 小时余”于 2010-02-10 11:00急诊入院。2 老年男性，高血压病史 3 年，平时血压波动在 180/95mmHg左右。3患者 5 小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml，当即意识不清，恶心伴间断呕吐，呕吐物为内容物，非喷射性呕吐，伴大汗淋漓，无大小便失禁，呼吸稍感困难，家人未予处理， 急送当地医院， 予以急诊清水洗胃 （量约 10000ml），直至洗出液清澈、无色无味，并应用抗胆碱药 ( 阿托品 5mg q15 分) 及胆碱酯酶复能剂量不详，患者大

2、汗淋漓明显减轻，意识转清，自感上腹不适，急入我院。4体格检查： T36.5 ， P100次/ 分， R18次/ 分， BP108/80mmHg神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音，心率* 次/ 分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。5 CHE:。二、拟诊讨论（一）初步诊断 :1. 急性有机磷农药口服重度中毒中毒性肝损害中毒性心肌损害应激性溃疡2.高血压 3 级极高危组（二）诊断依据 :1. 病史

3、：高血压病史 3 年，平时血压波动在 180/95mmHg左右。2. 症状： 5 小时前因与家人生气而自服有机磷农药敌敌畏30ml。3体征：神志清楚，反应差，皮肤干燥，颜面潮红，双侧瞳孔等大等圆，直径5.0mm，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣-可编辑修改-。音，心率 * 次 / 分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，剑突下压之不适，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。4辅助检查： CHE: mmol/L。三、诊疗计划1卧床休息。2 吸氧、心电血压监护。3. 应用抗胆碱类药物及胆碱酯酶复能剂。4. 必要时行血液灌流术。5. 保肝、利尿，促排泄、对症治疗。6. 完善各项辅助检查，包括凝血系列、心肌酶谱、肝功能等。王-可编辑修改 -。欢迎您的下载，资

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