小脑电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价

1、小脑电刺激对脑性瘫痪儿童康复作用的初步评价 赵聪敏王燕2,刘立3,廖伟4,姚俐5,艾友平6，奚敏7,于若谷8 （1、解放军第三军医大学新桥医院，重庆 400037 ； 2、涪陵中心医院，重庆648000） 方法小脑电刺激组: 【摘要】 目的 观察电刺激小脑对脑性瘫痪（脑瘫）儿童的康复作用。 采用小脑电刺激治疗；神经生理学疗法（ Bobath+Vojta ）+康复中心训练；康复组：执行神经生 理学疗法+康复中心训练；对照组仅由治疗师上午执行 30min神经生理学疗法，其余时间指导家 长在家康复。疗程均为3个月。 结果 小脑电刺激组治疗效果较为理想。 结论小脑电刺激可 作为脑瘫康复的较好手段之一。

2、 【关键词】儿童；小脑电刺激；脑性瘫痪 【中图分类号】R742.3【文献标认码】 A【文章编号】1671-5926 （ 200215-2208-02） P rimary evaluati on of effects on cerebellar stimulati on for cerebral p alsy ZHAO Co ng-min .WANG Yan 丄lU Li ,et al .Xin gqiao Hos pital ,Third Military Medical Un iversity ,Chon gqi ng 40003.Ch ina 【Abstract 】 Objective T

3、o look at cerebellar stimulati on (CS) reduces gen eralized cerebral pr edicame nt , Methods Group one in 20 cases of cerebral palsy (CP)children was treated with CS and thera peutics of n euro physiology with Bobath and Vojta p rocesses and trai ning for the fun cti on in the centre , Grou p two in

4、 20 cases was treated with Bobath and Vojta pr ocesses and training for the fun cti on in the centre , Grou p three in 19 cases was treated with group two processes , but they left the center after thirty min utes . The work was being comp leted un tilthree mon ths, Results It had a sig nifica nt in

5、 CCSand therapeuticsof neurophysiologywith Bobath and Vojta processes and training for the functionin the centre.ConclusionWeconclusionthat it is likely that CSshould be give n in the rehabilitati on of CP. 【Key words 】 children ； cerebellar stimulation ；cerebral p alsy 采用小脑电刺激（电刺激）并结合神经生理学疗法对脑性瘫痪（脑

6、瘫）儿童进行治疗，现 将结果总结如下。 【对象与方法】 1.1对象 对两年来就诊的脑瘫并进行康复的患儿，按初诊的年龄随机分为 3组：（1）小脑电刺激组 （电刺激组）20例，月龄420 （平均12.5 ）个月；其中痉挛型 14例，手足徐动型 3例，迟缓 型2例，共济失调型 1例；3例轻度，其余为轻度以上障碍。（2）康复组20例，月龄4.521 （平均13.5 ）个月；其中痉挛型 12例，手足徐动型 4例，迟缓型3例，共济失调型 1例；4例 轻度，其余为轻度以上障碍。（3）对照组19例，月龄4.522 （平均11）个月；其中痉挛型 15 例，手足徐动型 2例，迟缓型2型，共济失调型1型；5例轻度，

7、其余为轻度以上障碍。 1.2脑瘫的分型、分度和评价 根据中国康复医学诊疗规范-儿童脑性瘫痪中运动障碍的性质分型标准分型 1;依据马若飞 等制定的疗效与评估标准分度与评价；其疗效评估标准为, 显效：治疗前后病情进步一度（主要 功能评分在12分以上），或各项总分进步之和达到20分以上。有效：主要运动功能评分6分以 上，总分合计10分以上；1岁半以内婴儿评估时加分以抓握、站立、独立 3项达到6分标准算9 分，达到3分算6分；小于5 10分者为无效。总有效率为显效和有效之和 2。采用粗大运动功 能评估量表（the gross motor function measure, GMFM ）同在治疗前和治疗

8、3个月后分别进行 =检查功能区得分之和症检查功能区 x100。 评价并记分，为增加其敏感性并采用实际得分值。实际得分 数；检查功能区得分=每一功能区得分之和症最大评分数 1.3康复手段 （1 ）电刺激组：包括两部分方法联合应用：小脑电刺激治疗，采用脑循环功能治疗仪，主 电极放置于两耳背乳突处，2次/d，20min/次，疗程15d （间隔1周），连续3个月，神经生理 学疗法（Bobath+Vojta ）：由治疗师上下午各执行30min治疗，其余时间指导家长在康复中心训 练。（2 ）康复组：采用神经生理学疗法 +康复中心训练。（3）对照组：由治疗师上午执行 30min 治疗，其余时间指导家长在家康

9、复训练。 疗程均为 3个月。 1.4统计学处理采用医用统计程序包 SPLM软件做X2和t检验。 【结果】 2.1治疗前后评价结果 不同组脑瘫患儿疗效结果中，刺激组总有效率为95.0 %，康复组为80.0 %，对照为 57.89 %， 以电刺激组有效率最高，3组比较电刺激组与对照组有显著的差异（P 0.05）。见表1。 依据GMFM 评分结果，3组比较仍以综合组分值最高，有非常显著性差异（ PV 0.01 ），康复组分值也高于对 照组，有显著性差异（PV 0.05 ）。见表2。 组别 n显效 有效 无效 总有效率（） 电刺激组 201451 95.00 a 康复组 201334 80.00 b

10、对照组 19658 57.89 c 注：a与b、 c 比较，pv 0.01 ; b与c比较, pv 0.01 表2不冋组脑瘫患儿治疗前后 GMFM评分结果比较（X+s ） 电刺激组（n=20） 康复组 (n=20) 对照组（n=19） 治疗前18.69士 4.45 17.55 士 4.22 17.91士 5.41 治疗后26.73士 4.72 a 22.67 士 3.55 b 19.05士 4.45 c 注：a与b、 c 比较，pv 0.01 ; b与c比较, pv 0.05 表1不同组脑瘫患儿治疗前后疗效结果 【讨 论】 脑瘫是岀生前到岀生后 1个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合症。 主

11、要表现为中枢性 运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、 癫痫及视听觉、言语等障碍，导致多 重性的残疾。临床强调早期干预、功能训练、综合治疗和全面康复。 Vojta 和Baboth的神经生 理学疗法是借助于小儿脑神经尚处于生长发育阶段, 可塑性强这一特点，以正确的手法抑制异常 的姿势与运动模式，协助产生正常的反应， 通过反复的刺激和训练使其逐步发展正常的运动模式, 是现代康复中治疗小儿脑瘫的重要而有效的方法。文献表明 4，5，小脑与大脑皮质之间存在着往 返的纤维联系，电刺激小脑或小脑顶核后，缺血区局部脑血流增加，脑循环改善，脑电图复原, 脑损害减轻，这种改善属于小脑的神经网络的神经

12、源性适应性保护作用机制。 Galea等同研究电 刺激小脑后，诱导型一氧化氮合成酶（iNos ） mRNA表达降低及iNos蛋白降低，致长时间合成一 氧化氮对细胞产生细胞毒的作用减轻，从而使脑功能有所改善。 Davis 6报道600例脑瘫病人中, 90%接受了电刺激小脑治疗，其中85%痉挛性脑瘫病人得到了不同程度的缓解，包括流涎、语 言、情绪、呼吸、姿势、步态、关节的活动范围及运动能力等。本文采用电刺激小脑，配合Vojta、 Bobath的神经生理学疗法和功能训练，结果优于采用神经生理学疗法的康复组（ GMFM评分结 果比较（PV 0.01 ），从临床角度似乎说明电刺激有减轻脑瘫儿童的脑损害,

13、改善其脑功能的作用。 提示作为脑瘫小儿康复的一种手段应当是可行的。 本文对照组疗效较差， 与电刺激组比较有显著 或非常显著差异（PV 0.05 ,P 0.01 ）,与康复组比较有显著差异（GMFM评分法PV 0.05 ）,推测 虽然治疗师每日执行了30min手法并指导了家长，然而家庭康复模式的家长培训仍有待加强。 【参考文献】 S。北京：华夏岀版社, 1:中华人民共和国卫生部医政司。中国康复医学诊疗规范（下册） 1999 : 129-132。 2:马若飞。小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨 J。现代康复，1999 , 3 ( 2) : 176。 3 : RUSSELL DL ,EOSWNBAUM

14、PL , CADMAN DT , et al. The gross motor function measures mea ns to evaluate the effect of physical thera py J,Dev Med Child Neurol ,1989 31 (3) : 341-352。 4 : GALEA E,GLICKSTEIN SB FEINSTEIN DL ,et al stimulation of cerrebellar fastigial n ucleus in hibits in terleuk in-1,beta-i nduced cerebrovascu

15、lar in flammati on J. Am J Physiol 1998,375:H2053-2063. 5 : LEA E GOL ANOV EV,FEINSTEIN DL ,et al .Cerebellar stimulation reduces inducible n itriec oxide syn thase exp ressi on and p rotects brain from ischemiaJ,Am J sp asticityfun cti on,and ：DAVIS R,Cerebellar stimulation for cerebralpalsy seizur

16、esJ,Arch Med Res ,200,31(3):290-299. 沁园春 山舞银蛇，原驰蜡象，欲与天公试 比高。 北国风光, 里冰封, 里雪飘。 望长城内外, 惟余莽莽; 大河 顿失滔滔。 须晴日，看红装素裹，分外妖娆。 江山如此多娇，引无数英雄竞折腰 惜秦皇汉武，略输文采; 祖，稍逊风骚。 唐宗宋 一代天骄，成吉思汗, 大雕。 只识弯弓射 俱往矣，数风流人物, U .克 还看今朝。 出师表 两汉：诸葛亮 此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊， 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士

17、之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。 宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。 侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。 能”，是以众议举宠为督: 将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰 愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣, 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也U。 臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱