156例脑梗死患者血浆同型半胱氨酸含量测定结果分析

1、156例脑梗死患者血浆同型半胱氨酸含量测定结果分析 摘要 目的：探讨血浆同型半胱氨酸（hcy）水平与脑梗死之间的关系。方法：选择脑梗死患者156例，另选121例健康体检者作为对照组，测定其空腹血浆同型半胱氨酸（hcy）的浓度。结果：脑梗死组hcy含量为（18.489.49） mol/l，较对照组（13.924.13） mol/l高，有非常显著性差异（p0.01）。结论：高同型半胱氨酸血症（hhcy）是脑梗死的独立危险因素。 关键词 同型半胱氨酸；脑梗死 中图分类号 r743 文献标识码a 文章编号1673-7210（2008）03（c）-047-02 the analysis of plasm

2、a of homocysteine level in 156 patients with cerebral infarction wang ji-feng,xu tao,xu yun-yan,hao li-mei,ren xin,fu guo-qing (beijing coal general hospital,beijing100028,china) abstract objective:to study the relationship between plasma homocysteine(hcy) level and cerebral infarction.methods:the s

3、amples in this study were 156 cases with cerebral infarction and 121 cases with normal control, the fast plasma hcy of all cases was taken to determine the level of hcy.results:the mean plasma homocysteine(hcy) level in the groups with cerebral infarction（18.489.49） mol/l was significantly higher th

4、an that withnormal controls（13.924.13） mol/l (p0.01). conclusion:there is a obvious relationship between the level of hcy and cerebral infarction，hyperhomocysteinema is an independent risk factor for cerebral infarction. key words homocysteine;cerebral infarction 脑梗死包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%1，是

5、神经系统的常见病和多发病，许多病因均可导致其发生，目前比较肯定的致病因素包括年龄、高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、吸烟、酗酒等；但临床发现许多脑梗死患者并无上述危险因素，近年来研究结果表明，同型半胱氨酸（homocysteine,hcy）的水平升高是脑血管病一个新的独立危险因素23，为探讨血浆hcy水平与脑梗死之间的关系，我们对156例脑梗死患者和121例健康体检者的血浆hcy水平进行测定，并进行比较，现将结果报道如下： 1 对象和方法 1.1对象 选取2007年1月2007年9月在我院神经内科住院患者156例，所有病例均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准4，并经头颅ct或mri证实

6、为脑梗死，其中，男性94例，女性62例，年龄4789岁，平均年龄（67.6711.91）岁；另设对照组为同期在我院体检中心健康体检者121例，其中，男性71例，女性50例，年龄4991岁，平均（66.8710.57）岁，两组在年龄、性别构成上无统计学差异（p0.05）。 1.2 方法 所有脑梗死患者均于住院第2日晨空腹抽取静脉血3 ml，健康体检者于体检当日空腹抽取静脉血3 ml。均在1 h内分离血浆，采用abbott axsym system全自动分析仪(美国雅培公司生产)测定其血浆hcy水平。 1.3 判定标准 血浆hcy水平正常值为516 mol/l；若16 mol/l为高同型半胱氨酸血

7、症(hyperhomocysteinemia，hhcy)。 1.4 统计学处理 采用spss 12.0统计软件包进行统计学处理，组间比较采用t检验，计数资料采用2检验。 2 结果 2.1脑梗死组与对照组血浆hcy水平比较 脑梗死组与对照组血浆hcy水平比较，有非常显著性差异（t=5.38，p0.01）,结果详见表1。 与对照组比较，*p0.01 2.2脑梗死组与对照组高同型半胱氨酸血症发生率比较 脑梗死组与对照组高同型半胱氨酸血症发生率比较，有非常显著性差异（2=12.1006，p=0.0005）（p0.01），结果详见表2。 3 讨论 同型半胱氨酸（homocysteine，hcy）为一种含

8、硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程的中间产物，自1969年mccully5提出同型半胱氨酸(hcy)水平升高与动脉硬化性疾病相关以来，越来越多的研究证实：高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,hhcy)与动脉粥样硬化疾病密切相关6，血hcy水平增高为脑卒中的独立危险因素之一7，导致高同型半胱氨酸血症的原因很多，归纳起来主要有以下几类89：遗传因素，主要是n5，n10-亚甲基四氢叶酸还原酶（mthfr）、胱硫醚-合成酶（cbs）等关键酶在hcy代谢过程中发生基因突变，导致酶活性下降，使蛋氨酸代谢降低；营养因素，主要是与蛋氨酸代谢密切相关的辅助因子的缺乏（如vitb12、vitb6

9、,叶酸等缺乏）导致；一些药物，如利尿药、抗癫痫药等也可引起血hcy升高；激素水平改变、慢性肾衰、血透、环境中毒性物质（如二硫化碳）、风湿性关节炎、吸烟、饮用浓茶及咖啡等也可使hcy升高。但高同型半胱氨酸血症致脑卒中的确切机制尚不十分清楚，可能与以下机制有关1011:高同型半胱氨酸对血管内皮细胞的毒性作用，同型半胱氨酸通过产生过氧化物及氧自由基，从而引起血管内皮细胞发生功能障碍；同型半胱氨酸刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢，促进粥样硬化斑块的形成；高同型半胱氨酸血症增加血液中血小板的黏附性，破坏体内凝血和纤溶平衡，从而导致缺血性脑血管病。本组资料结果显示，脑梗死组血浆hcy水平明显高于对照组

10、（p0.01），证实血浆hcy水平升高与脑梗死的发生密切相关，提示高同型半胱氨酸血症hhcy是脑梗死的重要危险因素。yoo等12以医院为基础进行病例对照研究，同样证实高同型半胱氨酸是脑梗死的独立危险因素，且可能提示脑梗死患者缺血的严重程度。本组资料结果还显示，脑梗死患者高hcy血症发生率较对照组均明显升高，达48.7%，与对照组相比，有非常显著性差异（p0.01），亦支持高同型半胱氨酸血症与脑梗死密切相关，与靳轶敏等13报道结果一致。本研究提示hhcy是脑梗死的一个独立危险因素，因此，对不明原因的脑梗死患者应及时检测血浆hcy水平，有利于病因寻找，对于高同型半胱氨酸血症患者积极采取有效措施，通

11、过补充vitb12、vitb6、叶酸等降低hcy水平，对预防和治疗脑梗死有积极作用。 参考文献 1王维治.神经病学m.第5版.北京:人民卫生出版社，2004.134. 2konecky n, malinow mr, tunick pa,et al. correlation between plasma homocystine and aortic atherosclerosisj.am heart j, 1997,133(5):534-540. 3graham tm, daly le, refsum hm, et al. plasma homocysteine as a risk factor

12、 for vascular disease：the european concerted action projectj.jama, 1997,277(22):1775-1781. 4中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点j.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380. 5mccully ks.vascular pathology of homocysteinemia:implications for the pathogenesis of arteriosclerosisj.am j pathol,1969,56(1):111-128. 6stein jh,mcb

13、ride pe. hyperhomocysteinemia and arterosclerotic vascular disease:pathophysiology, screening,and treatmentj.arch intern med,1998,158(22):1301-1306. 7eikelboom jw, hankey gj, anand s s,et al. association between high homocysteine and ischemic stroke due to large -and small artery disease but not oth

14、er etiologic subtypes of ischemic strokej. stroke,2000,31(5):1069-1075. 8沈媛，余华峰.同型半胱氨酸与动脉粥样硬化脑血管病关系的研究进展j.北京医学，2007，29（2）：104-106. 9赵朝阳，解玉珍，赵丽.血浆同型半胱氨酸水平与急性脑血管病关系j.长治医学院学报，2005，19（4）：262-264. 10苏化庆，杨期明，杨期东.高同型半胱氨酸血症与脑血管病发病机制研究进展j.脑与神经疾病杂志，2005，13（5）：397-399. 11guthikonda s, haynes wg. homocysteine as a novel risk factor for arteriolosclerosisj. curr opin cardiol,1999,14(4): 283-291. 12yoo jh，chung cs，kang ss.relation of plas